Лимфома мантийной зоны

TANGO · #91 09.02.2008, 15:57

06/02/2008 мужу надлежало проходить 2-ой курс ПХТ (мабтера, флударабин) R+FC. Врачи приняли решение не проводить лечение из-за плохих показателей крови, слабости и бледного вида. Анализ крови от 06/02/08 (эритроциты 2,6*10`12; гемоглобин 66; цв. Показатель 0,76; тромбоциты 156; лейкоциты 4,0*10; эозинофилы 5; нейтрофилы палочковые 6 сегмент 60; лимфоциты 17; моноциты 12). Кроме того, пульс постепенно неуклонно повышается. C 01/02/08 по 09/02/08 линейно повышался с 75 до 89 утренний, и с 90 до 100 вечерний. Давление нормальное (утром 100/65, вечером 110/70). Сейчас температура 37,8 (м.б. простыл). Что это такое делается с организмом? В диспансере вынуждены оттягивать очередной курс лечения. Как нормализовать пульс? Что ещё можно предпринять? На приём пойдёт 11/02/08, хочется, чтобы муж был готов к лечению.

*vmark* · #92 09.02.2008, 18:35

Учащение пульса может быть связано с несколькими причинами (анемия, повышенная температура, кардиологические проблемы). Необходимо проведение ЭКГ, понять причину повышения температуры (осмотр терапевта), терапия анемии.

TANGO · #93 12.02.2008, 13:52

Спасибо, Марк Азриельевич. Назначили мужу для поднятия гемоглобина препараты :тотема-его нет у нас в городе и ферлатум. М.б., есть что-то лучшее?

TANGO · #94 12.02.2008, 14:10

11/02/08 мужу провели 2-ой курс ПХТ =R-FC. 1-ый курс, с 18/01/08 по 21/01/08 состоял из мабтера 690 мг; флударабин 46 мг с 1-го по 3-ий дни; циклофосфан 400 мг с 1-го по 3-ий дни. (т.е .всего 4 дня, 1-ый день мабтера, 2-4 дни флударабин/циклофосфан).
С 11/02/08 2-ой курс ПХТ = мабтера 690 мг, а вот доза флударабина и циклофосфана изменилась=увеличилась и стала составлять флударабин=75 мг; циклофосфан=670 мг.
2-ой курс проводила другая врач и сказала, что первая дозировка была ошибочной (как будто из-за расчёта площади кожи, т.е. во 2-ом курсе ПХТ флударабин/циклофосфан рассчитали исходя из площади кожи, а в 1-ом курсе площадь кожи в расчёт не приняли.. Врач сказала, что доза мабтеры была вычислена правильно.
Возникают вопросы: 1. Как рассчитать площадь кожи (рост1,7 м; вес 72 кг примерно). Есть ли формула расчёта (площадь=функция(вес, рост))? 2. Как расчитать дозу мабтеры (похоже площадь кожи не имеет значения? 3. Как рассчитать дозу флударабина и циклофосфана? 4. Какие последствия имеет недодозировка в 1-ом курсе ПХТ флударабина и циклофосфана? 5. Что будет, если ему завысят дозу? PS/ответ нам нужен для страховки.

TANGO · #95 14.02.2008, 19:45

14/02/08/ Сегодня бы шёл 4-ый и последний день ПХТ R-FC. Но ночью мужу стало плохо – рвало, пульс более 100 уд/мин. Слабость, одышка, боль в желудке. На обход не смог поехать в онкодиспансер (ночует дома). Стоять и даже сидеть не мог, бледный и потный, конечности холодные, озноб. Ничего не ел сутки.
Повезла его на машине в диспансер. Доктор сказала, что это осложнения ПХТ. Мы, собственно, считаем, что есть какая-то неопределённость в дозах лекарств. Потому, что во второй курс лекарства (флударабин и циклофосфан) были завышены, по сравнению с первым курсом.
Сегодня поставили ему две капельницы (утром и вечером). Витамины С и ещё не знаю что, «хорошее» противорвотное (не знаю какое). Мужу стало несколько лучше.
В прошлом году, когда проходил ПХТ снор и FC к каждому следующему курсу организм восстанавливался, было достаточно сил переносить лекарства, бороться с тошнотой, иметь силы ходить и «укалываться». Сейчас ещё только 2-ой курс пхт, а такое измождение.
При этом после мабтеры наступает облегчение (падает пульс до нормы), что уже даёт сил, а после флударабина и циклофосфана – резкий упадок сил и пульс до 100. М.б. к лимфоме присоединилось какое-то ещё заболевание? Кардиограмма хорошая, формула крови хорошая, за исключением гемоглобина. Последний раз был 60. Завтра сдаст анализ крови. Судя по внешнему виду, анемия, на сколько я могу судить.
Опасаюсь, чтобы лечение не было ему во вред, потому что отнимает много сил, почти все силы. Доктор завтра будет принимать решение продолжить пхт или остановить. Я не знаю, что лучше/хуже. И так, и этак осложнения.
Есть ли альтернатива этому лечению? Правильны ли дозы лекарств? Как восстановить аппетит? Какое питание должно быть, с учётом того, что ест очень мало, в некоторые дни – ничего не ест.

*vmark* · #96 15.02.2008, 11:55

1. прошла ли боль в желудке, рвота?
2. Как врачи относятся к введению дексаметазона и эритропоэтинов?

**Dr.Vad** · #97 15.02.2008, 19:31

Если будет анемия, то ни тотема ни ферлатум не показаны, только эритропоэтин.

TANGO · #98 18.02.2008, 08:38

Спасибо, Марк Азриельевич. Спасибо, Вадим Валерьевич.
Несколько дней провела в онкодиспансере с мужем и опрометчиво не проверяла почту. У мужа гемоглобин был утром 15/02/08= 60, тромбоциты 84 соэ 60. (сейчас под рукой нет полных данных, приведу позже). Не знаю, анемия это или нет.
4-ый день ПХТ, который должен был состояться 15/02/08, врачи отменили, приняли решение за 15-17 февраля довести качество крови до лучшего и провести ПХТ 18/02/08. Сейчас (18/02/08) он сдал кровь в о/диспансере и ждём результатов (будет пхт или нет). За эти дни ему ставили капельницу утром и вечером (глюкоза и, кажется, Витамин В), а также утром и вечером укол «для крови», начинается лекарство на буквы «три…»(а м.б. как раз эритропоэтин это и был, т.к. созвучно). Медсёстры не могут сказать какое лекарство, а муж не запомнил. Врачей, чтобы узнать, какое это лекарство, в выходные не было. Узнаю позже. Извините за бестолковость в названии назначений. Кроме того, принимал этот ферлатум 2 раза в сутки.
Рвота прошла. Боль в желудке прошла. Сейчас отказывается есть, т.к. не было стула (2 дня) и говорит, что живот как барабан. Слабость, головокружение ещё есть, но уже может сидеть на стуле, и немного пройтись по коридору, несколько окреп.
Вопрос, который сейчас самый актуальный для нас, это: что лучше: заканчивать, хотя бы и с перерывами 4-ый день ПХТ R-FC или прервать его и готовиться к 3-ему курсу.
Врачи сказали, что доза полученного лекарства ещё недостаточна, и могут образоваться клоны клеток, устойчивых к лекарству, и тогда оно не поможет.
С другой стороны, организм приближается к грани своих возможностей по принятию этого лечения.

TANGO · #99 18.02.2008, 21:38

18.02.08 привезла мужа из онкодиспансера домой. Последний (4-ый) день 2-го курса ПХТ R-FC невозможно было провести из-за плохой крови: гемоглобин низкий. Выписка ещё не готова, поэтому никаких данных у меня нет. Получу выписку 20.02.08.
Врач сказала явиться через 3 недели, нормализовать кровь. Про эритропоэтин и дексаметазон доктор сказала, что нецелесообразно, т.к. костный мозг функционирует нормально.
Вот уже 6 дней плохая кровь несмотря на уколы, капельницы, ферлатум, гематоген, соки, надлежащее питание (кишечник сработал, но есть очень мало, ). Слабость, утомляемость, высокий пульс. Как помочь?

**Dr.Vad** · #**100** 19.02.2008, 04:12

Если гемоглобин менее 100 - то эритропоэтин, если нейтрофилов менее 0,5 тыс - нейпоген. Сложно комментир. соображения доктора не видя результ. анализов

TANGO · #**101** 20.02.2008, 18:20

Анализ крови 08.02.08:
эртр=2,8/гмгл=80/лкцт=4/эознф=1(нейтр пал=9,сегм=55)лмфц=29/мнцт=6/СОЭ=31/трмбц=162
Выписка из медкарты.
Диагноз: НХЛ высокой степени злокачественности IVA ст. с поражением надключичных л/узлов слева, подмышечных л/узлов, селезёнки. После 9-ти курсов ПХТ в 2006-2007г.г. стабилизация 8 мес. Прогрессирование с Х.2007г. После 1-го цикла ПХТ (11.02.08)
Ан.крови 18.02.08: Эритрцт=2,2/Гемогл=61/Лейкцт=4,1/эозинф=2/ (Нейтрф пал=11,сегм=61) лимфцит=19/моноцт=7/СОЭ=52/тромбцт=72.
ЭКГ от 08.02.08: синусовая тахикардия 97 уд/мин. Изменения миокарда предсердий и задней стенки левого желудочка.
Проведено лечение:с 11.02.08 проведён 2 цикл химиотерапии: мабтера 690 мг в 1-ый день, флударабин 74 мг с 1 по 2 дн. внутрь, циклофосфан 720 мг с 1 по 2 день.
Осложнения после 2 цикла:анемия 3 степени, тромбоцитопения 2 степени, слабость 2 степени. 3-ий день терапии не проводился.
Явка для продолжения лечения 03.03.08

Сейчас находимся дома. Надо нормализовать кровь. Назначений по крови не сделали, врач сказала, что кровь восстановится недели через 2 сама. Пьёт сироп ферум лек, гематоген. Сейчас косвенно судим о крови по частоте пульса. Пульс вечером 91 уд/мин. Утром 87 уд/мин. Очень слабый прогресс (в нормализации пульса). Нужно привести кровь в порядок к 03.03.08. Реально ли это? Стоит ли самостоятельно принимать эритропоэтин и дексаметазон?

**Dr.Vad** · #**102** 20.02.2008, 20:28

С гемоглобином 61? Нереально - продолжать ПХТ ни к 3-ему марта ни позже без эритропоэтина или трансфузий эритромассы. В своей практике всегда проводил трансфузии при таких цифрах как минимум до 70-75. Назначения медикаментов лучше по назначению врача и под его присмотром

*vmark* · #**103** 21.02.2008, 10:36

Цитата:

Сообщение от TANGO

Пульс вечером 91 уд/мин. Утром 87 уд/мин. Очень слабый прогресс (в нормализации пульса).

Какое артериальное давление? Нужны данные ЭКГ.

TANGO · #**104** 24.02.2008, 08:40

Спасибо, Вадим Валерьевич. Спасибо, Марк Азриельевич.

Давление 96/62. (ЭКГ от 08.02.08: синусовая тахикардия 97 уд/мин.

Изменения миокарда предсердий и задней стенки левого желудочка. Это последняя экг. другой не проводилось)

Выписали из о/диспансера 18/02/08 с рекомендацией поднимать гемоглобин. Назначения я уже называла, ферлекс, гематоген, сироп феррум лек, рекомендации по питанию. Эритропоэтин и др. препараты, врач сказала не нужно применять.

Питание надлежащее, в.т.ч. натуральные соки. Но улучшения пока нет, а даже в некоторые дни похуже. Мы считаем пульс и по нему судим о качестве крови. Пульс не нормализуется.

Слабость, бледный, цвет кожи нездоровый, лежит. Аппетит плохой. Что предринять?

Намереваемся в первый рабочий день провести контроль крови, потом вызвать онколога, снова просить назначения по месту жительства, чтобы облегчить состояние. Что ещё предпринять?

*vmark* · #**105** 25.02.2008, 09:51

Гематоген это сильно

А почему против эритропоэтинов? И почему дексаметазон не назначают?