Перелом ладьевидной кости

[Golosa]

Сообщение от alex2006mobile

Это типа быстро-незамедлительно "наложить циркулярную повязку на 3-4 месяца"? ;-)

Это типа или быстро накладывать повязку, либо быстро оперироваться, так как в любом случае, если продолжать “тянуть кота за хвост”, это не улучшит потенцию перелома к быстрейшему сращению.

Сообщение от alex2006mobile

Выбор пациента на тех хирургах, которые предложат скобу с памятью формы или спицы, лучше не останавливать. И про винтик тоже лучше заранее поинтересоваться, какой, и как намереваются вводить.

Кстати, можно еще побаловаться и аппаратами наружной фиксации. А с тем, что местные условия, например, наличие металлоконструкций, флюороскопа, артроскопа, опытного и честного хирурга, в огромнейшей степени влияют на выбор метода лечения – абсолютно и полностью можно согласиться.

[alex2006mobile]

Сообщение от Golosa

Это типа или быстро накладывать повязку, либо быстро оперироваться, так как в любом случае, если продолжать “тянуть

По-моему, с повязкой при такой рентгенологической картине и таком сроке не стоит связываться.
Как пишут в цитированной Вами статье, даже при правильном неоперативном лечении свежих переломов - Ten of the forty-four fractures treated nonoperatively had not healed radiographically at twelve weeks, and, as a consequence, the treatment was altered. 10 из 44 - это заметная доля, ~23%.
А если еще и иммобилизацию начать только через 6-8 недель после травмы, то шансы на неудачу должны быть куда выше.

Сообщение от Golosa

Кстати, можно еще побаловаться и аппаратами наружной фиксации. А с тем, что местные условия, например, наличие металлоконструкций, флюороскопа, артроскопа, опытного и честного

Аппарат в этом случае можно использовать как замену гипсовой повязки разве что. Артроскоп избыточен. Флюороскоп, спица, канюлированный винт с набором инструментов и voila.

[Golosa]

Сообщение от alex2006mobile

По-моему, с повязкой при такой рентгенологической картине и таком сроке не стоит связываться.
Как пишут в цитированной Вами статье, даже при правильном неоперативном лечении свежих переломов - Ten of the forty-four fractures treated nonoperatively had not healed radiographically at twelve weeks, and, as a consequence, the treatment was altered. 10 из 44 - это заметная доля, ~23%.

Сам удивляюсь, почему авторы дают такие рекомендации. Может быть объяснением этому являются следующие фразы из этой же статьи:"One reason that the rate was higher than expected was probably the definition of a nonunion, which was the presence of a gap on a computed tomography scan at twelve to sixteen weeks. One of the fractures that had a nonunion went on to unite without any intervention, and an additional four fractures that had not united had no obvious mobility between the proximal and distal parts of the scaphoid at the time of surgery. It is possible that these four also could have healed with additional immobilization. Furthermore, for this study, the period of cast immobilization was defined as eight weeks, whereas in previous studies immobilization was continued until union was seen. It is possible that prolonged immobilization would have resulted in union in at least some of these fractures that were judged to be ununited at twelve weeks." Тогда и статистика получается несколько иная и выводы вроде бы трезвые.

Сообщение от alex2006mobile

А если еще и иммобилизацию начать только через 6-8 недель после травмы, то шансы на неудачу должны быть куда выше.

Кто же спорит. Время играет против больного. А вообще-то перелом считается acute до 3-х месяцев. Сразу предупреждаю - это не я придумал.

Сообщение от alex2006mobile

Аппарат в этом случае можно использовать как замену гипсовой повязки разве что. Артроскоп избыточен. Флюороскоп, спица, канюлированный винт с набором инструментов и voila.

Ну, почему же? Можно с помощью аппарата выполнить и дистракцию, и компрессию, и фиксацию - все это описано в литературе. Кстати, и артроскопом пользуются при выполнении остеосинтеза. Кто на что горазд. Вот только было бы все это или хотя бы что-то из этого в наличии - тогда просто рай для отечественного травматолога ( про запад и не заикаюсь: для них это все - рутина).