Бесплодие

[tat28]

Здравствуйте!
Хочу обратиться за советом. Мне 33 года. С мужем живем 11 лет, не предохраняясь, детей у нас нет. Циклы у меня не регулярные. Бывают перерывы по 6 месяцев. Три года назад я забеременела. зачатие произошло на 90 день цикла. В 5 недель легла на сохранение. После выписки из больницы все было хорошо. В 19 недель сделали УЗИ, которое показало, что все в норме. Но через 5 дней произошел выкидыш. Паталогоанатомический д-з:
Осн: Антенатальная асфиксия: венозное полнокровие и кровоизлияния во внутренних органах.
Послед:Гнойно-бактериально ДНК-вирусный хорисдецидуит. Хроническая недостаточность плаценты. Плод: 340 г, 26 см, масса последа-170г.
В этом году обратилась к геникологу-эндокринологу и результаты обследований:
21 день- пролактин-126 (норма:103,9-848), прогестерон-0,7(норма:0,95-21)
22 день: А4-1,81 нг/мл, дегидроэпиандростерон-сульфат-4,2мкмоль/л, тестостерон-2,9нмоль/л, SHBG-стероидсвязывающий глобулин-64,9нмоль/л, индекс свободного андрогена 4,5(норма:0,8-10)
25 день:17КС-38,9мкМ/сут
7 день:пролактин-281,8
3 день: ТТГ-1,90мкМе/мл (норма:0,27-4,2), Т3 свободный 4,70пмоль/л (норма:2,8-7,1), Т4 свободный-16,10 пмоль/л (норма:12-22), АТ к ТПО-11,81МЕ/мл(до 34), Антитела к тиреоглобулину-24,60 МЕ/мл (до 100), ЛГ-9,79мМЕ/мл,ФСГ-5,77 мМЕ/мл
Мне назначено: Бромокрептин ½ с 1 по 13 день цикла, Л-тироксин 25мкг в день постоянно, дексаметазон ½ каждый день, сиофор по 500мг каждый день, витаминотерапия и прогестерон 20, 21, 22 дни цикла по 2,5 % 2 мл и успокаительные капли на ночь.
Результаты УЗИ: признаки дегенирации яичникоа на фоне хр. аднексита.
Я все это делала в почти год, тем временем лечила обнаруженный гарднелерез. К стимуляции не приступали, пока не вылечусь от скрытой инфекции и не обследуется муж. Летом после уколов прогестерона месячные наступили в июне на 9 день после последнего укола, а в июле на 21 день, но после укола мне было очень плохо, разболелся живот и шла моча сначало мутная, а потом с кровью. После того как пошла моча с кровью боль уменьшилась. Я пролечилась, как от цистита и все прошло. К врачу по этому поводу не обращалась. В сентябре после уколов прогестерона месячные пришли нормально на 4 день. Я на 3 день цикла сдала анализ на ЛГ-18,36мМЕ/мл, ФСГ—3,75мМЕ/мл, Эстрадиол- Е2-1114пмоль/л.
На 9 день пришла делать УЗИ мониторинг: матка 4,5х,2х5,8 седловидная (раньше мне никогда не писали об этом, хотя я обследовалась много раз и в этой клинике тоже), яичники мелкокистозные, в структкре эхо негативные образование неоднородной структуры 2,7х2,1. Д-з: признаки хронического оофорита вне обострения, мелкокистозная дегенирация обеих яичников. Киста желтого теле? левого яичника.
Мне назначили: ликопид 10 мг 1 табл-10 дней, свечи диклофенак 3 р в день 7 дней, тиосульфат натрия 30% в/венно по 10мл 5 дней.
Диклофенак я не могу переносить, т.к. начинаются расстройства, а от тиосульфата натрия мне тоже не хорошо. Обязательно ли следовать лечению этми двумя препаратами?
Дальше мне прописали с нового цикла (после прогестерона) принимать 3 месяца фемоден.
Сейчас эти дни я не хорошо себя чувствую, у меня напряжена и болит грудь, постоянно тошнит и кружится голова, тянет низ живота и колющие боли то слева, то справа. Нужно ли и мне что-нибудь с этим делать дополнительно?
А основной вопрос: насколько у меня есть шансы забеременеть и выносить ребенка?
И какова причина образования кисты? Как может влиять алкоголь на возможность зачатия и на гормональные отклонения? Я так и не знаю до сих пор, какая причина моего бесплодия? Мне толком ничего не сказали.
Правильное ли лечение мне назначают?
Заранее спасибо! Буду очень благодарна за ответ.

[Melnichenko]

Нормальный уровень ТТГ не дает оснований для назначения тироксина , равно как и нормальный уровень пролактина ( правда . в меньшей степени ) делает проблематичной необходимость бромкриптина . Изобилие назначений не радует .

[DoctorD]

Ответ Галины Афанасьевны, как всегда, бьет точно в цель
От себя могу добавить, что Вы не приводите размеры яичников на УЗИ, свой рост и вес. Вполне возможно, что врач считает основным заболеванием у Вас поликистоз яичников на фоне повышенной массы тела. В этом случае назначение Сиофора оправдано. 17-КС было бы не плохо пересдать сразу после месячных. Одновременное назначение остальных препаратов и прогестерона по указанной схеме не очень понятно. Витамины не в счет - их можно пить всем и всегда...
Эхонегативное образование в яичнике таких размеров кистой не является. Скорее всего, это персистирующий фолликул, и ничего страшного в его наличии нет.
Помимо гормонов, с учетом результатов прошлой беременности, Вам нужно обратить пристальное внимание на наличие инфекций - не только бактериальных, но и вирусных.
Кроме того, с учетом наличия воспалительных процессов, обязательно проведение лапараскопии.
После этого нужно решать вопрос со стимуляцией овуляции при условиии нормальных показателей спермограммы мужа.

[tat28]

Здравствуйте!
Большое спасибо за ответы.
Я теперь в растерянности и не знаю куда мне обратиться в СПб.
Размеры яичников:3,8х2,3 и 4,4х3,1
Рост 168 см и вес 62 кг(поправилась за последние 2 года, всегда с 17 лет весила 59 кг).
Я проверялась на: герпес I и II, микоплазму и уреплазму, трихомонаду(мазок и посев), хламидии, гарднереллу, цитомегаловирус.
Обнаружили герпес (лейкоциты 20-25) и гарднереллу.
Лечилась только от гарднереллы, т.к. мне сказали, что от герпеса не лечатся.
Принимать ли мне сиофор дальше и тироксин (тироксин мне назначили уже по 50 мг)?
Посоветуйте пожалуйста хорошего эндокринолога-гениколога.
Я лечусь в центре планирования семьи и репродукции (думаю не очень этично было бы с моей стороны его называть??).
Заранее спасибо.

[Melnichenko]

Тата , заочные консультации НЕ могут запретить назначенное очное лечение . Эти консультации могут только сообщить ВАм , что показанием к назначению ТИРОКСИНА ( который , кстати , дозируется в МКГ , а не в МГ) , является первичный гипотиреоз ( а этот последний устанавливается по уровню ТТГ, каковой у ВАс , в отличие от больных , нормален ) . Другие, куда более редкие показания к назначению тироксина у ВАС также отсутствуют .
Если лечащий врач подозревает ( или доказал ) наличие у Вас синдрома поликистозных яичников , можно одобрить назначение сиофора .
По всей вероятности . обращаясь к нам за советом , Вы могли предвидеть два варианта ответов - полное согласие с назначениями врача ( увы , это не получается ) , наличие неких мотивированных возражений . Эти возражения приведены , и подпись заочных консультантов есть .
Вы можете 1 \ пренебречь советами 2\ обратиться к своему лечащему врачу , указав на имеющиеся возражения и обсудив тактику ведения - мы с удовольствием будем продолжать беседу с врачом .