Скарлатина ли у дочери!?

[mirusik]

мучаемся с горлом, а тут на тебе (
Пришли с прогулки вечером - дочь 5,5 - вялая,...37,4 и сразу спать!
Ночью температура, на утро кашель частый сухой, горло красное, миндалины увеличены, язык в белом налете, t 38 - 38,5,
целый день в постели, даже есть не могла!
Как раз выходной - давала Ангин -Хель, температуру сбивала, Проспан, Эриус /антигистаминное/, полоскание!
На следующий день - проснулась в сыпи - шея, на изгибах, в паху, заметила даже на пятках и ладонях, типа потнички; зудит! Температура держалась весь день! Вечером на языке, кончике, мелкие крупинки!
Ездили к врачу - мазок не брали, сказали, что стрептоккок - "ангина, осложненная сыпью"!!!
Живем сейчас в Эмиратах и приходится с местными докторами сто раз самой все перепроверять!!
По всем признакам, мне кажется, что это скарлатина!
Выписали - Азитромицин 5дней, Проспан, Эриус, полоскание!
Пьем антибиотик 2 день - t норм, сыпь еще есть !
Подскажите, можно ли купать, на какой день можно гулять!? наш доктор дала справку на 5 дней и в школу, а я читала, что 12 дней надо избегать контакта с детьми!
Боюсь осложнений, стараюсь, чтобы дочь меньше двигалась!

[Tim Vetrov]

Диагноз скарлатины подтверждается не только клинически (по симптомам), но и обязательно бактериологически (до начала приема антибиотиков (азитромицина) должен быть взят посев из зева на бета-гемолитический стрептококк.
При скарлатине на фоне антибиотиков (а у Вашей дочери совершенно верное лечение на случай скарлатины) сыпь проходит на 2-й день лечения. Скарлатинная сыпь является следствием действия токсина и, следовательно, не может быть дольше интоксикации. Здесь мы этого не видим - сыпь сохраняется после нормализации температуры.
Далее. Проявления интоксикации, связанной со стрептококковым токсином, должны проявляться выраженной лихорадкой (выше 38,5) и возбуждением ребенка (а не вялостью).
Так что (по всем признакам) мне кажется, что это НЕ скарлатина.

А живот не болит?

Осложнений можете не бояться. Во-первых, с движением это вовсе не связано, во вторых, антибиотикотерапия, которую получает ребенок, вполне достаточна и для лечения скарлатины, и для предотвращения ее осложнений.

Если высева бета-гемолитического стрептококка из зева нет, то ограничивать контакты не надо.

[mirusik]

Спасибо, Тимофей Александрович, за ответ!!!
Мазок из горла на стрептококк не брали (
Пропили 5 дней азитромицин, сыпь дня через 2 после начала приема антибиотика побледнела, а полностью сошла на 4!
Язык очистился!
Живот не болит!
Температуру контролируем - после антибиотика быстро нормализовалась!
Еще раз спасибо!

[Thyroidologist]

Уважаемый Тимофей Александрович! Подскажите все-таки сколько заразен для окружающих больной скарлатиной (в другой теме - "не заразен уже через 24 часа от начала адекватной антибиотикотерапии"). Имею ввиду ребенка 9 лет с типичной клинической картиной скарлатины, без доказанного посева из глотки, получающего флемоксин по 500 2 раза/сутки, по отношению к сестре 1,5 лет, проживающих в одной квартире. Хотелось бы услышать Ваши рекомендации, т.к. четкой информации в доступных источниках не нашла. Простите, что в этой теме ("НЕ скарлатина"). Заранее багодарю за ответ.

[SvetlanaVlL]

Речь шла конечно-же о посеве из зева или НОСОглотки.

[Tim Vetrov]

Такой пациент был заразен до начала терапии и в самом начале ее. Если контакт был до начала терапии, надо сделать посев на стрептококк группы А всем контактным.

[SvetlanaVlL]

А в самом начале терапии - это сколько дней? Терапия флемоксином проводилась 10 дней. И если мы сдали посев на флору - надо ли было акцентировать на стрептококке группы А (то есть Strept. pyogenes)? А для него должны быть особенные среды или реактивы?

Спасибо за ответ.

[Tim Vetrov]

Достаточно просто посева на флору.
В самом начале терапии - первые 24 (ну, 36) часов.

[SvetlanaVlL]

В продолжение нашей темы - получили результаты мазка из зева у ребенка, перенесшего скарлатину в апреле, но с повторным эпизодом повышения температуры до 37,4-37,6 (заключение ЛОР: ОРВИ, вазомоторный ринит) - Klebsiella pneumoniae 10 в 6 (забыла как степень изобразить - прошу прощения), Streptococcus группы viridans 10 в 6, Candida albicans 10 в 3. Так как уже дважды были курсы антибиотиков (в январе - аугментин, по поводу скарлатины флемоксин 10 дней), педиатр и ЛОР решили пока ограничиться пиобактериофагом местно. Очень хотелось бы услышать Ваше мнение. Очень смущает клебсиелла.
Заранее спасибо за ответ.

[Tim Vetrov]

Лечение назначается не исходя из анализов, а исходя из диагноза.
Еще древние говорили: Diagnosis bona - curatio bona.
Диагноз ставится на основании осмотра ребенка, опроса родителей (и ребенка, если это возможно) в плане жалоб, истории развития ребенка и истории заболевания, а также целенаправленного лабораторного и инструментального обследования (если это нужно для постановки диагноза).

В данном случае я не вижу никаких данных, которые бы противоречили диагнозу ЛОР-врача, который консультировал ребенка (ОРВИ).

ОРВИ не лечат ни антибиотиками, ни бактериофагом, - это вирусная инфекция, она проходит без специфического лечения.

Те микробы, которые обнаружили в мазке - условно-патогенные, то есть встречаются и у здоровых лиц.

[SvetlanaVlL]

Антибиотиками лечили скарлатину, бактериофаг продолжали по поводу остаточных явлений в носоглотке. ОРВИ было после. По поводу бактериофага - ЛОР сказала продолжать по поводу клебсиеллы, которой не должно быть. То, что клебсиелла относится к условно-патогенным, я к сожалению, не знала. Так что Вы меня успокоили. Спасибо большое за быстрый ответ!

[easl]

Есть такое заболевание-иерсиниоз. В прежние годы его называли дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой. Диагностируется достаточно надежно серологически в парных сыворотках с интервалом в 10-14 дней. Встречается повсеместно (путь заражения алиментарный), просто выявлен впервые на Дальнем Востоке. Ваш врач должен знать. Отдифференцируйте. С уважением, доктор Алхазов Юсиф.

[Tim Vetrov]

Сейчас ребенок поправился.
Какой смысл брать у него кровь из вены, тем более, два раза?

[easl]

А чем все-таки болел ребенок? Ну хоть один раз проверить надо? Или заболел-выздоровел, ну и слава Богу?

[SvetlanaVlL]

Вы меня озадачили. Не было ни выраженной лихорадки, ни гастроэнтерологической симптоматики, ни артралгий, ни специфической для ДСЛ сыпи (сыпь все-таки была типична для скарлатины). Сомнений в скарлатине не возникало.
Вызвало вопросы только следующее - что за инфекция стала распространяться в Москве среди взрослых (с началом с резких болей в горле, без других катаральных явлений, без сыпи, с лихорадкой, что за последние несколько месяцев отмечалось у многих знакомых и родственников)? Возможно ли такое протекание скарлатины у взрослых? Отмечалось это и у мам переболевших скарлатиной детей.