DHS + ретроградный гвоздь или реконструктивный гвоздь?

[Adonin]

Больной не мой - из соседнего отделения - самого больного еще не видел, только снимки. 29 лет, ожирение, ДТП.
Показываю самый информативный снимок - в боковой проекции все то же - оскольчатый перелом диафиза и основание шейки. Линия перелома диафиза в сустав не опускается, до коленного сустава есть еще сантиметров 7-10 здоровой кости.

удлиненный гамма-гвоздь противопоказан по финансовым соображениям ( ими торгует фирма - конкурент моего зав отделением ).

Выбор : 1 ретроградный блокированный гвоздь через колено плюс DHS ( точнее , VHS - то же самое, но с регулируемым углом наклона шурупа) - мнение моего зав отделения или
2 реконструктивный гвоздь ( тот же блокированный гвоздь , только направление проксимальных 6,2 миллиметровых шурупов - через шейку в головку бедра) - пока склоняюсь к этому варианту.
Ожидаемые сложности с реконструктивным гвоздем - у него нет изгиба в фронтальной плоскости и потому стандартная точка ввода - trochanteric fossa - как раз по линии проксимального перелома. Потому гвоздь надо бить либо прямо через перелом , что теоретически возможно, на на практике - очень неприятно ( перелом будет расклинивать), либо через верхушку большого вертела, для чего этот гвоздь не предназначен - во -первых, его будет "клинить" при введении, во-вторых, можно расколоть большой вертел.

Оперировать мне ( у соседей некому) в понедельник.
Всем спасибо за высказанные рекомендации

[Winer]

Вариант пластины на дистальный перелом не рассматривается?

[Adonin]

нет. Не вижу никаких преимуществ по сравнению с тем же ретроградным гвоздем- многооскольчатый перелом, пластиной стабильно не зафиксируешь, необходимость открывать место перелома, бОльший операционный доступ и тд

[alex2006mobile]

Сообщение от Adonin

Больной не мой - из соседнего отделения -

Закинул на ортофорум.

[Adonin]

спасибо