вариантная стенокардия?

[faith]

Уважаемые специалисты, пожалуйста помогите поставить предварительный диагноз:
Мужчина,49 лет. В течение года появились жалобы на давящую,жгучую боль в прекардиальной области и за грудиной,возникающую после психоэмоциональных нагрузок,стрессов, вне связи с физической нагрузкой. Боль длится 15-30 минут, нитроглицерином не купируется, уменьшается после приема валидола. Последний месяц приступы боли участились ,стали возникать каждый день, чаще с 2.00 до 5.00 утра, после приема пищи, иногда в вечернее время. Предположительно вариантная стенокардия?? ЭКГ через 20 мин после болевого приступа прилагается.[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Назначен коринфар ретард 20мг 2 раза в сутки, а также коринфар 10мг во время болевого приступа.
Необходимы ли коронарография и диагностические пробы с гипервентиляцией и т.д.???
Заранее очень благодарна.

[acha]

какие исследования кроме ЭКГ проведены? дело в том, что дифдиагностический ряд (список возможных заболеваний) при подобных жалобах достачно широк и одной ЭКГ может быть недостаточно

[Chevychelov]

ЭКГ не открывается. Почему пациент не в стационаре?

[Gilarov]

Слеш я убрал, но ЭКГ все равно не видно. Вариантная стенокардия - штука редкая. Грыжа ПОД бывает куда как чаще. Поэтому я бы начал с ЭГДС или рентгена желудка. Далее можно сделать холодовую пробу (сунуть предплечья в ледяную воду), хотя, ИМХО, ее информативность невелика. А ЭКГ попробуйте на другой сайт залить...

[alexa_smith]

Михаил Юрьевич. А как Вы относитесь к внутривенному введению эргометрина?

[Gilarov]

Сообщение от alexa_smith

Михаил Юрьевич. А как Вы относитесь к внутривенному введению эргометрина?

А Вы его когда-нибудь видели? О его введении мне известно лишь теоретически, реального препарата в РФ вроде бы нет?

[alexa_smith]

Сообщение от Gilarov

А Вы его когда-нибудь видели? О его введении мне известно лишь теоретически, реального препарата в РФ вроде бы нет?

Своего опыта у меня, конечно, нет. В книжке читала и в рекомендациях.

[dmblok]

Сообщение от Gilarov

А Вы его когда-нибудь видели? О его введении мне известно лишь теоретически, реального препарата в РФ вроде бы нет?

Существует отечественный ВИЛАРовский препарат - эргометрина малеат. Если нужен - можно найти.
Мы раньше активно им пользовались (несколько раз в году), в том числе и вводя коронарные артерии... Давно не попадались такие больные.

[Abugov]

Сообщение от Gilarov

А Вы его когда-нибудь видели? О его введении мне известно лишь теоретически, реального препарата в РФ вроде бы нет?

Когда я был крайне мал и работал в одном из Кардиологических Научных Центров АМН СССР, то эргометрин, у нас, лился ручьем. Вводили его и и в.в. и и.к. Вещь, скажу вам, посильнее, чем Фауст Гете. Этот опыт обогатил меня обширной практикой массажа и кардиоверсии. А вот с подтверждением Металлического Принца, были проблемы. Вообще, ИМХО конечно, в кардиологии есть две болезни, которые все знают, но реальных случаев никто не видел. Это х-синдром (климактеричных женщин - не предлагать), и вариантная стенокардия. Что-то в этом есть от ВСД... Хоша, конечно, в книжках я это все читал.

[riltsov]

Холтер тоже надо выполнить и посмотреть на ЭКГ в момент приступа.

[ozinvev]

Это х-синдром

Одного (!) видел: клиника (сам смотрел), ВЭМ с депрессией и жалобами (сам делал), и затем КАГ (в г.Москве, у нас 10 лет назад ещё не делали) - без стенозов и мостиков. Жив и сейчас, кстати. ВЭМ повторяли, но КАГ - нет (ТФН снизилась). Не хочет. И так хорошо живёт (последний раз ВЭМ - безболевая до 2 мм довёл).

[faith]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
-ЭКГ в новом альбоме, извините за плохое качество снимков, лучше пока нет. Сегодня у пациента было 3 болевых приступа, возникших в покое.Новые симптомы-боль за грудиной сопровождается колющей болью в правом виске, длится до 30 мин.
Других исследований еще нет.
Заранее благодарна за уделенное внимание и время.

[audovichenko]

ЭКГ нормальная. Придраться просто-таки не к чему.
Стандартный наш план обследования у таких пациентов: сначала нагрузочный ЭКГ тест (ну так уж, на всякий случай), потом прямым ходом на ЭГДС.

[DCC]

Начинать, по-моему, надо с Холтера и с госпитализации. В поликлинике сделают это исследование, в лучшем случае, через неделю. А расшифруют тоже не сразу, а если и получится быстро это сделать, то будут проблемы с поиском больного. Это нам, медикам, кажется, что вся жизнь пациента сосредоточена исключитально на его болезни. И тогда восторжествует давний, уже традиционный принцип нашей мЕДИЦИНЫ-"сейчас рано, потом поздно". Но это лирика. Хотелось бы узнать, а примененял ли кто-нибудь ацетилхолин в подобных случаях? И где его найти?

[Chevychelov]

Да, мы обсуждаем классику. Боли продолжительные не укладываюся. Связь с нагрузкой явно отсутствует. Принцметл почему-то еще и днем. Но ведь мы не видим пациента. У меня недавно был больной, у которого боли за грудиной продолжались по несколько часов при нормальной ЭКГ. И что же, при стентировании прошли прямо на столе и больше не возобновлялись. Боль прогрессирует в течении месяца. Самое неприятное - нестабильная стенокардия. Почему не госпитализировать?