Стриктура мочеточника - это обязательно туберкулез?

[Annabella]

Как минимум рентгенограмму грудной клетки Вам уже давно должны были назначить.

[nitka05]

Ну раз должны были и не назначили, значит я сама сделаю такой снимок.
вот он, снимок, который я сделала сегодня
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
не поняла, все ли вошло, что нужно?)
Я подошла к заведущей ренгенотделения и объяснила свою ситуацию. Вместе со снимком выдали следующее заключение "Органы грудной клетки без особенностей" штамп, дата, должность, подпись, телефон.
Это действительно так?

Муж в апреле проходил профосмотр - у него все в порядке.
У родственников тож все чисто.
А на КТ у нас берут только с направлением врача, так просто по собственному желанию туда не пробится.

[Annabella]

Влезло не все, да и снимок по качеству плохой (я имею в виду фото рентгенограммы). Но на том, что видно, патологии не определяется.

[nitka05]

лучше пока не получается Правда сама ренгенграмма какая то уж очень светлая -и по краям просто на нет сходит (только фотография ребер угадывается). Может, быть что-то неправильно сделано?

Аnnabella. у меня уже даже не медицинский вопрос. Но очень важен для меня. Может быть, Вы со своим опытом подскажете, как лучше поступить в такой ситуации. Мой врач с первой минуты мне активно не понравился. Возможно, он хороший, а может, просто великолепный специалист и замечательный человек. Плохого мне он не сделал ничего!!!! Но! Но он мне не нравится именно как человек, как личность, я ему не доверяю и и в случае подтверждения диагноза не хочу у него лечится. А своим ощущениям я привыкла доверять. Мне очень не хочется обижать человека своим недоверием, но он мне неприятен.
Как корректно, чтобы не обидеть (не дай Бог!) и законно поменять врача (упрощает/усложняет ситуацию то, что сейчас врач в отпуске?). Полагаю, что результаты ПЦР будут на этой неделе. Просто попроситься на прием к другому специалисту?

[Annabella]

Просто попроситься к другому специалисту.
Можно сказать честно "доктор, мне немного тяжело с Вами работать, хотя я не сомневаюсь в Вашей квалификации, надеюсь, Вы поймете". В этом нет ничего обидного, на мой взгляд.

[nitka05]

Сегодня наконец получила анализы следующего содержания:
ПЦР
"материал: посев мочи, диагноз tbs MПС?
ДНК M. tuberculosis comp. не обнаружено"

Радоваться-то можно?
Может такое быть, что ПЦР не обнаружено, а в посевах чего нибудь выросло?

[Annabella]

В посевах еще дооооолго расти будет.
Но если не нашли ДНК МБТ, это маловероятно - туберкулез, как мы с коллегами и предполагали.
Скажите, есть у Вас возможность обратиться в головное учреждение по урологии (институт, или профильное большое отделение?)
Эту проблему, я думаю, далее должен решать уролог общего профиля, т.к., все-таки, в противотуберкулезном учреждении должны заниматься туберкулезом.
Дифференциальная диагностика, по мнению уважаемых коллег - уролога и рентгенолога - должна проводиться между врожденной аномалией (мегауретер) и образованием мочеточника. Дальнейшую тактику обследования и лечения определит уролог - цистоскопия, щеточная биопсия и другие исследования, какие он посчитает нужным.

[nitka05]

Спасибо! Я изложу Вашу мысль собственными словами - как в школе, для проверки правильности понимания
Вы считаете, что туберкулез мочеполовой системы маловероятен, так как по результатам ПЦР ДНК МБТ не обнаружен. Скорее, причина в чем-то ином. Мне нужно обратится к урологу общего профиля.

Верно я вас поняла?

Я не знаю статуса отделения урологии. Но здесь делают достаточно серьезные операции и по слухам, это одно из лучших учреждений, с отличными специалистами, обремененными знаниями и званиями.

уролога общего профиля я уже посетила. С учетом моего хорошего самочувствия и отличных анализов мне предложено подождать, когда выдут из отпусков ведущие специалисты и дополнительно показаться еще и им. И желательно увидеть все -таки посевы
И пока отложить попытки забеременнеть

Я задала вопрос о щеточной биопсии. Мне сказали, что названия такого исследования не знают. Мол, может быть, речь идет о гистологии? Да, такое делается: инструмент вводится через мочевой пузырь, в мочеточник - и там, мочеточнике "отщипывают" кусочки ткани для исследования. Потом, под микроскопом рассматривают, что она (ткань) собой представляет, и ищут, нет ли в ней каких-то изменений.

Не в тему, конечно, но все же.. что такое щеточная биопсия мочеточника? Это как раз то, что описано выше?

[Annabella]

Да, Вы правильно меня поняли.
К сожалению, в России вообще плохо с эндоскопическими методиками, существует биопсия щипоквая - когда инструмент представляет собой нечто в виде кусачек, которыми можно отщипнуть кусочек ткани, и исследовать ее - это гистология. Щеточная бипсия - инструмент чем-то напоминает щетку от туши для ресниц, им "ершат" подозрительное место и исследуют ткань под микроскопом.
По большому счету, не суть важно, каким методом будет получен материал для гистологического или цитологического исследования.

Конечно, посевы увидеть все хотят, и я в том числе.
Но давайте тогда Вы подождете выхода из отпуска - тем более, что до этого не более месяца. Насчет беременности - пусть урологи меня поправят, но дело в том, что при беременности замедляется и ухудшается отток мочи, это может привести к инфекции и пиелонефриту. Поэтому все-таки, лучше решить урологическое обследование до беременности.

И пожалуйста, правильно поймите ограничения нашей виртуальной консультации, мы тоже можем ошибаться, хотя стараемся обсуждать все сложные случаи в скрытой части форума.

[nitka05]

Аnnabella, я прекрасно понимаю, что Вы можете ошибаться. Виртуальная консультация и очный прием у врача - это две, как говорится, б-о-о-ольшие разницы. Субъективные ощущения пациента - это одно, но и "объективная реальность, данная врачу в виде ощупывания" - должна иметь место. Приоритет за тем, кто видел пациента воочию и кто в конце-концов несет ответственность за правильность назначенного лечения.

как бы мне хотелось, чтобы Вы оказались правы в своих предположениях - тогда хотя бы на одну проблему у нас стало меньше!

Большое спасибо Вам и вашим коллегам за консультацию!

[nitka05]

Спасибо вам еще раз за помощь.
Если вам еще интересно. Мне сделали операцию по пластике мочеточника. Операция прошла успешно. Сейчас я восстанавливаюсь. Пригодились все мои снимки, которые я сделала, в том числе и по собственной инициативе (снимок легких).
Надеюсь, что вскоре перейду к следующему этапу - удалению камней из почек.

[Annabella]

Интересно. А диагноз-то какой в итоге поставили?

[nitka05]

диагноз в итоге поставили: аномалия развития, обструктивный мегауретер 3 степени, латентный пиелонефрит

[Annabella]

Ну, что собственно мои коллеги предполагали, то и вышло, туберкулеза нет. Это уже очень хорошо. Выздоравливайте!!!