На какую инфекцию похожи эти симптомы? Помогите разобраться!

cat464 · #1 03.02.2009, 12:09

Уважаемые доктора!
Моему мужу 35 лет.
22.12.08-25.12.08 у него были сильные головные боли.
26.12.08 пришел с работы заболевший. В течение последующих 2-2,5 недель в первой половине дня чувствовал себя нормально, а около трех часов дня самочувствие резко ухудшалось: температура 37.2 – 37.8 (держалась 16 дней; повышалась исключительно во второй половине дня, снижалась ночью), головная боль, иногда сильная, слабость, быстрая утомляемость, сонливость, апатия. На лице появился отек, покраснение. Жаловался на дискомфорт или легкое жжение в области солнечного сплетения или ниже.
08.01.09 назначен курс аугментина (7 дней). После него пропали: температура, головные боли, отек, легкое сухое покашливание, улучшилось самочувствие.
Примерно с 05.01.09 была моча темного цвета около 5 дней, потом все прошло.
Анализ крови 08.01.09:
Гематокрит 47.3%
Гемаглобин 15.7г/дл
Эритроциты 5.41 млн/мкл
Ср. объем эритр. 87.4 фл
Ср. содерж. Hb в эр. 29.0 пг
Ср. конц. Hb в эр. 33.2 г/дл
Тромбоциты 210 тыс/мкл
Лейкоциты 10.55 тыс/мкл
Палочкояд. Нейтроф. 2 %
Нейтрофилы сегментояд. 17%
Нейтрофилы общ. Число 19 %
Лимфоциты 68 %
Моноциты 11 %
Эозинофилы 1%
Базофилы 1 %
СОЭ 6 мм/ч.
Анализ мочи 08.01.09: уробилиноген – 50, остальное в норме.
Рентген ГК исключил пневмонию и туберкулез.
УЗИ органов БП: диффузные изменения печени, п/железы, умеренная гепатоспленомегалия (печень лд-92, пд-150, селезенка 136*58, холедох=3,5 мм), лимфоаденопатия шейных л/узлов, УЗ-признаки диффузных изменений почек.
Сейчас самочувствие мужа улучшилось. Визуально "посвежел". Уходят слабость, сонливость, головные боли. Собственно, сейчас его ничего не беспокоит, только повышенная утомляемость и изредка небольшая слабость, а также в анализе крови сохраняется лимфоцитоз и нейтропения.
Последний анализ крови (22.01.09): Лейкоциты 8.02 Палочкоядерные нейтроф. 3 Нейтрофилы сегментояд. 26 Нейтрофилы (общ.число) 29 Лимфоциты 62 Моноциты 6 Эозинофилы 3 Базофилы 0 СОЭ 2 (остальные показатели в норме).

Пожалуйста, подскажите, не похоже ли это на какую-нибудь инфекцию? Диагностировать никто не может. Мы думаем, что это либо какая-нибудь инфекция, либо муж на работе получил хроническое отравление ядовитыми веществами (цианиды, хлористый натрий, серная к-та и т.д.).
Спасибо.

Tusia · #2 04.02.2009, 00:02

Для исключения вирусного гепатита необходимы как минимум:
биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции)
маркёры гепатитов (anti-HAV-IgM, HBs-Ag, anti-HCV)

**easl** · #3 04.02.2009, 23:06

К сказанному. +HBcIgM, anti-HCV IgM, + oбщий анализ крови повторить с просмотром мазка микроскопически (желательно в учреждении, занимающимся по профилю болезнями крови, для дифференциации инфекционного мононуклеоза и онкогематологических заболеваний) + антитела к вирусу Эпштейн-Бара. Не пугаю, а очерчиваю круг диагностических проблем.
Результаты пожалуйста сообщите.

cat464 · #4 11.02.2009, 16:11

Уважаемые доктора, благодарю за отклик.
Результаты биохимии крови от 16.01:
Общий белок 75,36г/л, альбумины 40,68 г/л, креатинин 90 мкм/л, мочевина 3,57 ммоль/л, общий билирубин 15,2 мкмоль/л, холестерин 4,2 ммоль/л. Мочевая кислота 373 мкмоль/л, AST 44,2 ALT 52,1 GGT 187, 6 сахар 6,13 ммоль/л, амилаза 65, липаза 82,6 щелочная фосфатаза 1 19,1 СК 47, Na 143,9 К 4,3 Mg 0,98 фосфор 1,11, сыв. железо 18,7 мкмоль/л Са 2,46 ммоль/л.
Белковые фракции alpha 1 4,3% alpha2 8,9% betal 5,4% beta2 5,7% gamma 19,8% Иммуноглобулины IgA2,16 IgG 15,95 IgM 1,61 ASLO333 СРБ7,2(ТМдо5).
На гепатит и вирус Эпштейн-Бара - делаем. Сообщу.
Сделали иммунофенотипирование и пункцию костного мозга: онкогематологию исключили.
Насчет инфекционного мононуклеоза: правильно ли я понимаю, что в таком случае в крови выявлялись бы мононуклеары? За прошедшее время ОАК делали несколько раз (результат - лимфоцитоз и нейтропения), а мононуклеары не выявлялись ни разу.

Пожалуйста, прокомментируйте биохимию.

**easl** · #5 11.02.2009, 18:33

При исследовании крови гемоанализатором широкоплазменные лимфоциты=атипичный мононуклеары аппарат различать "не умеет". Следовало бы их искать в мазке крови под микроскопом опытному клиническому лаборанту. Да и не в 100% они обнаруживаются (зависит от периода болезни).

Меня в организационном плане шокирует другое - уже и стернальная пункция выполнена, и анализ пунктата костного мозга готов, а серологию к вирусу мононуклеоза и маркеры гепатитов (несколько часов нужно) еще только делаем. И как без этого комментировать биохимию?

Форменное безобразие.