Эрозийный гастрит. Проблема с чрезмерной выработкой желудочного сока.

Luna1984 · #1 24.03.2009, 13:52

Здравствуйте. Мужчина, 33 года. Вес 80 кг, рост – 172. Были жалобы на изжогу после приема сладкой пищи, кислой пищи. В последние месяцы к многолетней изжоге прибавились ночные спазмы желудка, отдававшие в область сердца неболезненными толчками. Направлен на ФГДС, в ходе которой выявлено:
Слизистая – ярко гиперемирована,
Кардии смыкается не полностью, гиперемирована, рыхлая, S от резцов – 41 см
Обильный желудочный сок натощак (по заверениям врача, проводившего ФГДС – до 150 гр)
Тонус не повышен

Слизистая гиперемирована, рыхлая, отечная
Угол и свод без деформаций
Привратник смыкается не полностью
Особенности: на ….. отечных …….. складок до 10 мелких геморрагических эрозий
Д.сосочек – без признаков воспаления
Диагноз – недостаточность кардия 2 степени, острые геморрагические эрозии ….. отдела и …. ДПК, э……ый гастрит, бульбит(?)

Контрольная ФГДС через 14дней – все без положительных изменений. Взят соскоб на Хеликобактер, результат - +++

Назначены препараты:
Мексиум -1табХ1 раз в день, 14дн
Клацид-1табХ2р в деньпосле еды
Амоксициллин – 2 табХ2р в день после еды
Мотилиум – 1табХ5 раз в день за 20 мин до еды, 10 дней
Вопрос специалистам: Все ли правильно прописано? Чем чревато неправильное лечение (если рекомендации терапевта выше – непрофессиональные)? Стоит ли все данные препараты употреблять в таких количествах?
Многоточия – неразборчивый почерк врача))

**doctor101** · #2 24.03.2009, 17:31

1-Gold standart для выявления геликобактера-дыхательный уреаза тест
2-Не Мексиум,а Нексиум
3-Дозировка указанных препаратов измеряется не в количестве таблеток,а в дозировках.И уж если применять данные препараты,то-
....В комбинации с соответствующим режимом антибактериальной терапии для эрадикации Helicobacter pylori:
- лечение язвы двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori - Нексиум 20 мг, амоксициллин 1 г и кларитромицин 500 мг;
все препараты принимаются 2 раза в день в течение 7 дней;...
4.Курс эрадикации можно продлить до 10 дней.
5-Мотилиум не нужен.
6-После завершения 10 дневного курса,следует продолжить монолечение/одним препаратом/ группы PPI,в данном случае-нексиум,один раз в день в течении месяца,а затем выполнить контроль эрадикации.

LupusDoc · #3 24.03.2009, 17:35

Цитата:

Сообщение от Luna1984

Назначены препараты:
Мексиум -1табХ1 раз в день, 14дн
Клацид-1табХ2р в деньпосле еды
Амоксициллин – 2 табХ2р в день после еды
Мотилиум – 1табХ5 раз в день за 20 мин до еды, 10 дней
Вопрос специалистам: Все ли правильно прописано? Чем чревато неправильное лечение (если рекомендации терапевта выше – непрофессиональные)? Стоит ли все данные препараты употреблять в таких количествах?

Приведенная схема, в целом, соответствует рекомендуемым режимам эрадикации Хеликобактера. Уточняем дозы:
нексиум - 40 мг 1 раз в день;
клацид - 500 мг * 2 раза в день - 10 дней;
амоксициллин - 1000 мг (2 таб по 500 мг) * 2 раза в день - 10 дней.
Мотилиум не является необходимым для эрадикации. Нексиум (или другой препарат из этой группы) придется, скорее всего, принимать дольше 14 дней - продолжительность определит врач на очном приеме.

Luna1984 · #4 24.03.2009, 17:54

Спасибо за ответы

Все понятно.

*locot* · #5 24.03.2009, 19:58

В данной ситуации мотилиум ,вероятно, назначили с целью коррекции функции нижнего пищеводного сфинктера.

Контроль эрадикации проводится не ранее, чем через 6 недель после отмены последнего ИПП/ в Вашей ситуации нексиума/- дыхательный тест.

LupusDoc · #6 24.03.2009, 20:22

Цитата:

Сообщение от locot

В данной ситуации мотилиум ,вероятно, назначили с целью коррекции функции нижнего пищеводного сфинктера.

Да, наверное с этой целью. Однако нет убедительных клинических данных об эффективности мотилиума в этой группе пациентов. Скорее есть ограниченные отрицательные данные: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Цитата:

Контроль эрадикации проводится не ранее, чем через 6 недель после отмены последнего ИПП/ в Вашей ситуации нексиума/- дыхательный тест.

Сроки в 6 недель после отмены ИПП для дыхательного теста представляются завышенными. Еще в 1998 году было показано, что через 2 недели после отмены ланзопразола дыхательный тест имел 100% чувствительность [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Несколько позже были опубликованы результаты, показывающие восстановление чувствительности дыхательного теста уже через 7 дней после отмены омепразола [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

*locot* · #7 28.03.2009, 10:42

Цитата:

Сообщение от LupusDoc

Сроки в 6 недель после отмены ИПП для дыхательного теста представляются завышенными. Еще в 1998 году было показано, что через 2 недели после отмены ланзопразола дыхательный тест имел 100% чувствительность [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Несколько позже были опубликованы результаты, показывающие восстановление чувствительности дыхательного теста уже через 7 дней после отмены омепразола [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

А разве Маастрихт 3, где указано,что контроль эрадикации не ранее чем через 4 недели после прекращения лечения, уже не в счет? /На Национальных Гастрошколах оговаривается срок в 6 недель/.

Так мы чтим гайдланы или нет?

LupusDoc · #8 28.03.2009, 11:29

Цитата:

Сообщение от locot

Так мы чтим гайдланы или нет?

Я гайдлайны не чту, а читаю. И хорошо представляю, что хорошие гайды должны основываться на доказательных данных, но гайды пишут люди и гайд - не догма, а руководство. При наличии очевидных ляпов в гайдах я не вижу смысла им слепо следовать.
Будет новый пересмотр - будет новый гайд

.

*locot* · #9 28.03.2009, 20:04

Цитата:

Сообщение от LupusDoc

Я гайдлайны не чту, а читаю. И хорошо представляю, что хорошие гайды должны основываться на доказательных данных, но гайды пишут люди и гайд - не догма, а руководство. При наличии очевидных ляпов в гайдах я не вижу смысла им слепо следовать.
Будет новый пересмотр - будет новый гайд

.

А одного доктора за подобное мнение тут попросили с форума