|
#1
27.07.2009, 19:22
|
|||
|
|||
|
Лейкемоидная реакция при беременности
Уважаемые гематологи, подскажите пожалуйста тактику ведения пациентки, ей 21 год, первая беременность, срок 30 недель, жалобы на небольшую заложенность носа (сезонный аллергический ринит, типичный для нее в это время). Пошла делать ОАК, так как ранее был низкий гемоглобин (около90 г/л). В ОАК обнаружено: Hb - 91 г/л, L-7,2х10 9/л, Эр. 3,1х10 12/л, СОЭ 48, формула миелоциты - 6, юные 5, палочкоядерные 11, сегментоядерные 56, эозинофилы 2, моноциты 6, лимфоциты 14, токсическая зернистость нейтрофилов ++++. Со стороны гинекологии - обнаружена уреаплазма, по данным УЗИ органов малого таза - все в норме, плод развивается правильно, воспалительного процесса нет. По решению консилиума была сделана R-гр ОГК - выявлена очаговая пневмония в нижней доле слева ( на мой взгляд высосанная из пальца - затемнее в диаметре до 5 мм). Решили полечить эту пневмонию ровамицином (спиромицин). Гематолог написал анемия беременых и все. ОАМ, УЗИ внутренних органов - все в норме
Вопрос, может ли такая маленькая пневмония вызвать такие изменения в ОАК? или следует думать о лейкозе? Или еще о чем думать? 
|
|
#2
27.07.2009, 21:27
|
||||
|
||||
|
Отчего ж анемию не лечили? А что говорят гродненские гематологи: Оксана Петровна или Борис Исаакович? Даже во время нормально протекаюшей беременности иногда наблюдается сдвиг формулы влево до юных или миелоцитов, так что наблюдайте в динамике и коррекритуйте анемию.
|
|
#3
28.07.2009, 08:02
|
|||
|
|||
|
Анемию-то лечили, но наверное плохо. Этим занимались в женской консультации. Гродненские гематологи говорят, что это не лейкоз!
Но у всех свежо в нашей больнице воспоминание о беременной с недиагностированным прижизненно лимфогрануломатозом, и разбором полетов после этого случая. Вот со всеми беременными и перестраховываемся по сто раз!
|
|
#4
02.08.2009, 14:25
|
|||
|
|||
|
сдвиг лейкоформулы влево с омоложением и токсигенная зернистость нейтрофилов соответствует диагнозу "очаговая пневмония".ни о каком лейкозе не может быть и речи.
|
|
#5
02.08.2009, 19:33
|
||||
|
||||
|
В столице уже только по анализу крови диагностируют пневмонию? Без клиники и рентгена? Сдвиг влево и токсогенная зернистость могут быть признаками воспаления любой локализации, а равно и в третьем триместре при нормальной беременности.
|
|
#6
04.08.2009, 15:31
|
|||
|
|||
|
Уважаемый коллега! В анамнезе указано,что у беременной очаговая пневмония и гемограмма полностью совпадает с диагнозом.
|
|
#7
05.08.2009, 04:09
|
||||
|
||||
|
Согласен с Вашей позицией, просто показалось, что леч. врач не согласен с диагнозом пневмонии из-за отсутствия клинических данных.
|
|
#8
05.08.2009, 09:05
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#9
05.08.2009, 16:52
|
|||
|
|||
|
хорошо,объясню по-другому.меня смущает сдвиг влево с омоложением,для беременной многовато миелоцитов и юных,обычно их меньше(юные вообще очень редко втречаются).токсигенная зернистость-это признак интоксикации,при пневмониях встречается очень часто.
|
|
#10
19.08.2009, 20:59
|
|||
|
|||
Уважаемая Molekula! на мой взгляд следует поступить следующим образом:
1. Обеспечить госпитализацию в отделение патологии беременных или перинатальный центр 2.Использовать возможности серологии для исключения инфекционных заболеваний (+ консультация инфекциониста) 3. Провести адекватный осмотр специалистами гематологического профиля В т. ч. с проведением хотя бы стернальной пункции (желательно трепанобиопсии) 4. Детально оценить коагулограмму 5. Провести иммунофенотипирование (иммуногистохимию) с маркерами острых лейкозов 6.При затруднениях в плане обследования можно использовать телемедицину субъекта для представления материалов истории болезни специалистам института гематологии.
|
|
#11
20.08.2009, 07:39
|
||||
|
||||
|
Плохо Вы себе представляете уровень медицины в Гродно: докторам порой сложно почтовый яшик посмотреть в сети, не то что телеконференции устраивать. Иммунофенотипирование и трепанобиопсия излишни, равно и коагулограмма.
|
|
#13
20.08.2009, 13:45
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
