Вероятность глаукомы?

[Dimmi]

Здравствуйте, уважаемый доктор!
ВГД без капель: OS-28, OD - 23/24.
Если Вам интересно, то прошу взглянуть на результаты ОКТ и высказать Ваше мнение о наиболее вероятном дальнейшем развитии событий.
Д-з лечащего врача по результатам ОКТ: о/у Ia gl OS, ПЭС ОS. Mиопия I ст.
Назначен дорзоламид.
Прошу прощения за дикую идею с "экраном" для ЗН)

Заранее благодарю!

[BASS]

Закрытие диска зрительного нерва экраном — мысль интересная, но реализация невозможна. Скорее глаз от экрана ослепнет, чем от глаукомы. Тем более что повышенное ВГД оказывает воздействие и на другие структуры глаза. Поэтому лечение проводится снижением внутриглазного давления.

[BASS]

дравствуйте, уважаемый доктор!
ВГД без капель: OS-28, OD - 23/24.
Прошу взглянуть на результаты ОКТ и высказать Ваше мнение о наиболее вероятном дальнейшем развитии событий.
Д-з лечащего врача по результатам ОКТ: о/у Ia gl OS, ПЭС ОS. Mиопия I ст.
Назначен дорзоламид.
Прошу прощения за дикую идею с "экраном" для ЗН)

На ОКТ имеются изменения, характерные для глаукомы: расширенная экскавация с прорывом к краю диска слева, уменьшение толщины слоя нервных волокон больше также на левом глазу. Поэтому необходимо снижение ВГД до целевых значений. Если не помогут капли и лазер, то хирургическое лечение.

[Dimmi]

Благодарю!

[Dimmi]

Здравствуйте, уважаемый доктор!
Попрошу Вас по возможности ответить на следующие вопросы:
1. ЛАТАНОПРОСТ не сработал, назначен ДОРЗОПТ
2. Если паче чаяния и он не сработает (контрольная тонометрия 18.10.2024, а как я понял, ПЭГ относится к фармакорезистентным состояниям), то встаёт вопрос о ЛАЗЕРЕ и ХИРУРГИИ? Именно в такой последовательности? Или есть ещё варианты капель?
3. Из Вашего опыта: насколько стойкий эффект после проведения этих манипуляций? Понимаю, что всё индивидуально, но статистически... И какой прогноз ориентировочный?
4. И каким образом оценивается динамика процесса (темпы потери клеток)? Повторные ОКТ? Т.е. сравнением результатов ОКТ можно примерно прикинуть срок, в течение которого процесс дойдёт до терминальной стадии?
Как я понимаю, сейчас моя задача просто не дожить до полной слепоты)

Заранее благодарю.

[BASS]

Здравствуйте!
1. Так бывает, особенно при ПЭГ, значит, существенно нарушен отток, т. к. действие «Латанопроста» направлено на улучшение оттока. Поэтому назначен препарат, снижающий секрецию внутриглазной жидкости. Только «Дорзопт» почти в два раза слабее «Латанопроста», если эффект будет недостаточным, добавить «Тимолол».
2. Если эффект будет недостаточным на 2–3-х препаратах, то можно с помощью лазера снизить давление дополнительно. Если не будет достаточного эффекта от лазерного воздействия, то проводится хирургическое лечение.
3. Обычно, если лечение назначается впервые, то эффект бывает хороший, тем более что у вас оно не столь существенно повышено. Поскольку у вас заболевание выявлено на первой стадии и при вашем настрое на серьезное лечение, то прогноз благоприятный. Хотя вы правильно отметили, что всё индивидуально и многое зависит от наличия факторов риска. Обычно при хорошем контроле внутриглазного давления процесс можно существенно замедлить.
4. Динамика процесса оценивается по состоянию полей зрения и данных ОКТ. В этом случае наблюдение в динамике даст ответ на ваш вопрос.

[Dimmi]

Благодарю, доктор!
И ещё позвольте (вопросы возникают по ходу изучения темы, как в том анекдоте: дайте воды, а то так есть хочется, что переночевать негде)):
1. Лазерное и хирургическое вмешательство, как я понял, имеют временный эффект (рубцевание, т.е. снова сужение путей оттока ВГЖ). Как часто и с какой эффективностью (статистически) допускается проводить повторные вмешательства?
2. Какое ВГД можно считать целевым в моём случае? Напомню: OD - 23/24; OS - 28. Капли назначены только в OS.
3. Уменьшения слоя клеток может носить возрастной характер?
4. Читал, что даже при снижении ВГД глаукомный процесс может прогрессировать. Какой фактор в таком случае является поражающим для ЗН? И какой метод лечения существует при таком варианте и существует ли вообще?
5. Гимнастика для глаз и самомассаж глаз способствуют ли снижению ВГД?
6. Как часто рекомендовано выполнять исследование полей зрения и ОКТ для оценки динамики процесса?
7. Поскольку пока глаукома диагностирована только в OS, то обязательно ли при жизни процесс перейдёт и на OD? Каковы статистически ожидаемые сроки перехода (из Вашего опыта)?
Прошу учесть наличие ПЭС в OS!

Заранее благодарю!

[BASS]

Здравствуйте!
1. Время действия лазерного лечения или хирургического может быть ограничено. Эффективность лечения у больных с 1-2 стадией составляет около 85% в течение 2 лет, с возможным применением 1 гипотензивного препарата. А далее как повезет. Ниже эффект оперативного лечения у пациентов, длительно получавших местную гипотензивную терапию и в далеко зашедшей стадии.
2. В начальной стадии целевое давление не выше 24 мм рт. ст.
3. Считается, что ежегодно в результате апоптоза погибает около 5 тыс. ганглиозных клеток (аксоны которых образуют зрительный нерв). При глаукоме это число может увеличиваться вдвое. Процесс можно контролировать по ОКТ, оценивая толщину слоя ганглиозных клеток и нервных волокон.
4. В начальной стадии при нормализации ВГД можно практически остановить. При 3 стадии — далеко зашедшей глаукоме болезнь продолжает прогрессировать вследствие развития необратимых изменений в сетчатке и зрительном нерве, поэтому основная цель в этом случае — максимально замедлить процесс. Основное лечение — достижение целевого давления. Достоверно доказанных нейропротекторных средств на сегодня практически нет. Хотя и используются в этом случае сосудистые препараты, ноотропы, полипептиды и т. п.
5. Нет.
6. 1 раз в 6-12 месяцев.
7. ПЭГ на втором глазу может развиться через 5 лет (в 50% случаев). Учитывая наличие ПЭС на втором глазу, сроки могут сократиться.

[Dimmi]

Искренне Вам благодарен за Ваши исчерпывающие профессиональные консультации!

Доктор, осветите следующий момент, пожалуйста: наследственную природу глаукомы можно только предположить с известной степенью вероятности по факту наличия её у мамы или же каким-то образом выяснить: 100%-наследственная или же случайная?

И возраст (56 лет) - вроде как рановато...

[BASS]

Здравствуйте! Наследственная причина развития глаукомы предполагается при наличии таковой у кровных родственников. Частота развития глаукомы в этом случае в 3–9 раз выше, чем у пациентов без семейного анамнеза. На практике, примерно в 30–35% случаев, пациенты осведомлены о наличии у них таких родственников.

[Dimmi]

Благодарю Вас, доктор!
Прошу прощения за навязчивость, но вопросы возникают.
Будьте добры, ответьте, пожалуйста:

1. диагноз звучит так: о/у Ia gl OS, ПЭС OS. Миопия I ст.
а) Наличие ПЭС автоматически переводит gl в форму ПЭГ?
b) Или же это два параллельных процесса, из которых ПЭС отягчающий. И gl пока простая, но которая может трансформироваться в ПЭГ?
c) Из источников:
У пациентов с односторонней ПЭГ и ПЭС на парном глазу риск развития глаукомы в этом глазу значительно возрастает (50% случаев через 5 лет).
Пациенты с односторонней ПЭГ и без ПЭС на парном глазу имеют незначительный риск развития глаукомы в этом глазу.
У меня одностороннее наличие gl и ПЭС, отсюда: риск развития gl на парном глазу незначителен. Это верно?
d) В диагнозе должна указываться форма gl?
2. хирургическое вмешательство выполняется под общей или местной анестезией?

Заранее благодарю!

[BASS]

Здравствуйте! А я думал уже вопросы у вас закончились. «Дайте мне воды напиться, есть охота...»
1. а) Наличие ПЭС не всегда ПЭГ. Потому что степень выраженности ПЭС может быть различная. Диагноз ПЭГ ставится на основе клинических признаков, например количество псевдоэксфолиативного материала и пигмента на трабекуле (зона оттока), размах суточных колебаний, наследственность.
b) При увеличении псевдоэксфолиативного материала может приобретать свойства ПЭГ.
с) Пока нет ПЭС на втором глазу, то откуда возьмется ПЭГ? Глаукома может и не возникнуть, но и не исключает в последующем развития как обычной ПОУГ, так и ПЭГ. Наблюдаю одного пациента, у которого ПЭГ поставлена более 10 лет назад, на втором глазу глаукомы нет.
d) Должна указываться. Но на самом деле лечение практически то же, что и при обычной глаукоме.
2. Местная анестезия.

[Dimmi]

Благодарю Вас, доктор!
Всего самого доброго!

[Dimmi]

Здравствуйте, уважаемый профессор!
Просто хочу поделиться:
1. на латанопросте: OS 28, OD 23-24 (так же, как и без него)
2. на ДОРЗОПТЕ: OS 21, OD 22.
Диагноз без изменений, тонометрия 1 раз/3 мес, к глаукоматологу через год.
Хотелось бы узнать, нет ли капель с аналогичным ДОРЗОПТУ эффектом, но чтобы капать не трижды в день?

Заранее благодарю!

[BASS]

Здравствуйте! Хорошее давление. При монотерапии дорзоптом (дорзоламид) рекомендуется закапывание 3 раза в день. Иначе могут быть более существенные колебания ВГД, тем более при ПЭГ. При комбинации с тимололом (комбинированный препарат Дорзопт плюс) закапывание 2 раза в день с более высоким эффектом. Есть препарат с аналогичным механизмом действия — Азопт. По инструкции Азопт назначается 2 раза в день. Во всех случаях необходимо оценить уровень ВГД в утренние и вечерние часы. Наиболее высокое давление у большинства пациентов определяется в утренние часы.