редкие заболевания

[oldangio]

Аневризма грудной аорты, вокруг аневризмы много воздуха - медиастинит. Точный диагноз скажет морфолог.

[Abugov]

Разрыв с абсцедированием?

[Abugov]

Интересно, а ДокторСержик собирается нас побаловать отгадкой? АУ!!!

[drserg]

Пациентка из Минска. И сейчас уже не отдыхаю, а еду в Минск, заодно и за отгадкой.

[drserg]

Сообщение от oldangio

Аневризма грудной аорты, вокруг аневризмы много воздуха - медиастинит. Точный диагноз скажет морфолог.

К сожалению, пациентка умерла.
Причина смерти не установлена, как и патология представленная на снимках, т.к. патанатомического исследования не было.

[rsp]

Данный случай возможно не претендует на уникальность. Тем не менее, "легочники" предложили нам вот такого пациента: юноша, 18 лет, жалобы на одышку. На КТ артериовенозные мальформации в обоих легких:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Взялись бы?

[oldangio]

Сообщение от rsp

Данный случай возможно не претендует на уникальность. Тем не менее, "легочники" предложили нам вот такого пациента: юноша, 18 лет, жалобы на одышку. На КТ артериовенозные мальформации в обоих легких:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Взялись бы?

Роман Сергеевич! Попросите клиницистов сделать УЗИ или КТ бр полости на предмет АВФ печени, также надо узнать не было ли носовых кровотечений. АВМ легких в 20: встречаются при наследственной геморрагической телеангиоэктазии. Лечить б-го надо - думаю Вы справитесь, справа поставил бы крупные Гиантурко 20-20, слева что-то по типу окклюдера Амплатца.

[rsp]

Сообщение от oldangio

...Попросите клиницистов сделать УЗИ или КТ бр полости на предмет АВФ печени, также надо узнать не было ли носовых кровотечений. АВМ легких в 20: встречаются при наследственной геморрагической телеангиоэктазии...

Сергей Алексеевич, спасибо за наводку. На выполненной КТ легких захвачено часть печени, никаких мальформаций не выявлено. Тем не менее, конечно, это не означает что их нет или они не появятся в ближайшем будущем. Надеюсь клиницисты будут мониторировать этого пациента не только по легким. Было принято решение начать с одного легкого (левого). Эту ношу взвалил на свои могучие плечи М.В.Пурецкий.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[oldangio]

Отличная работа, поздравляю . Для красоты верхнюю спираль можно было чуть дальше для профилактики тромбоза субсегментарной ветви
Но это мое мнение

[SitAV]

Сообщение от rsp

Сергей Алексеевич, спасибо за наводку. На выполненной КТ легких захвачено часть печени, никаких мальформаций не выявлено. Тем не менее, конечно, это не означает что их нет или они не появятся в ближайшем будущем. Надеюсь клиницисты будут мониторировать этого пациента не только по легким. Было принято решение начать с одного легкого (левого). Эту ношу взвалил на свои могучие плечи М.В.Пурецкий.

красивая работа! класс...

а основной сброс закрыт PLUGами или это что-то другое из амплатцеровской продукции?

в ближайшее время пожму картинки и выложу свой кейс а-в аневризмы в легком - закрывал распухающими спиралями Terumo.

[rsp]

Сообщение от SitAV

красивая работа! класс...

а основной сброс закрыт PLUGами или это что-то другое из амплатцеровской продукции?

в ближайшее время пожму картинки и выложу свой кейс а-в аневризмы в легком - закрывал распухающими спиралями Terumo.

основной сброс закрыт сосудистым плагом от LifeTech, остальные ветви спиралями Flipper(Cook).

Коллеги, у меня вопрос практико-тактический: из вашей практики или данных литературы, насколько оправдана эмболизация таких соустий вообще? Насколько я представляю эту проблему(не исключаю, что весьма поверхностно), вероятность развития такого же соустья с другими ветвями легочной артерии в будущем весьма велик. Не ускоряем ли мы тем самым гибель ткани легких, как при самой эмболизации с одной стороны, так и за счет активации развития новых соустий с другой? или боязнь фатальных кровотечений при таких соустьях оправдывает такой подход?

[angio]

А можно несколько технических вопросов?

1. перед проведением "верхней спирали" в АВ соустье была введена клеевая композиция или это гемодинамически так контраст "завис"?

2. Тот факт, что спирали уложены не слишком плотно, является нормальным явлением для малого круга кровообращения и не влияет на возможность реканализации зоны эмболизации???

[rsp]

Сообщение от angio

А можно несколько технических вопросов?
1. перед проведением "верхней спирали" в АВ соустье была введена клеевая композиция или это гемодинамически так контраст "завис"?

не, это гемодинамический эффект, скорее всего связанный с подклиниванием катетера. Эмболизация "клеевыми композициями", на мой взгляд, в данном случае опасна из-за возможности попадания их в большой круг кровообращения со всеми вытекающими отсюда последствиями.

2. Тот факт, что спирали уложены не слишком плотно, является нормальным явлением для малого круга кровообращения и не влияет на возможность реканализации зоны эмболизации???

на возможность реканализации вряд ли (см. картинку, как выглядит спираль), а вот на вероятность компрометации "здоровых" сегментарных ветвей легочной артерии - может.

[angio]

спасибо за интересный кейс и подробные комментарии. (обобрялка отключилась)

[SitAV]

вот обещанные картинки эмболизации а-в аневризмы в легком спиралями Terumo распухающими AZUR Hydrocoil - девайс очень понравился, но работать с ними надо быстро, т.к. разбухшую спираль втащить обратно в катетер уже нереально.
первую спираль пришлось уложить в форме восьмерки из-за большого диаметра приводящего сосуда и самой аневризмы, и использовать ее как опору для следующих (всего три спирали). непосредственный результат на картинках. C avi никак не подружусь))