Прошу прокомментировать назначения кардиолога

[mandel]

Сообщение от Korzun

Холестерин эти 2 месяца можете не контролировать, т.к. повлиять всё-равно не получится.

В инструкции к мавирету указан розувастатин как разрешенный с осторожностью, т.к. компонент мавирета усиливает его действие и может потребоваться гораздо меньшая доза. Поэтому я и думаю, что раз такая лазейка есть, не забрасывать совсем контроль.
Да и инфекционист говорила, что у них были (но мало) пациенты на минимальных дозах.

[Korzun]

Сроки влияния статинов (достижение равновесной концентрации и плавного действия) не такие и маленькие, можете уже закончить ПВТ, пока контролируете... Можно через 2-3 недели после прекращения статинов проверить ЛПНП.

[mandel]

Спасибо, тогда проверим ЛПНП через пару недель. Как раз будем проверять ТТГ.

[mandel]

Здравствуйте!

В связи с тем, что папа стал маломобильным, живет с нами, а в семье 2 школьников и дошкольник (детский сад), я опасаюсь, что в сезон гриппа дети принесут таки его из коллектива.

Можно ли сейчас поставить папе вакцину от гриппа?
Ранее прививался.

Терапевт сегодня осмотрела, основное заболевание стабилизировано, объективно противопоказаний нет.
Но сомнения есть все равно, сопутствующих патологий несколько и первая неделя пвт идет с побочкой (тошнота, головная боль).

[mandel]

Здравствуйте, Александр Иванович.

Третий день подряд во второй половине дня резко поднимается давление. Сопровождается сильной головной болью.

Позавчера в 15 ч во сне, до 135/90, пульс около 80. Держалось, затем снизилось само в течение около получаса.
Вчера в 18 ч, лежал, но не спал. Сначала 130-135 подержалось, затем 150/100, пульс до 90. Принял 0.2 моксонидина, испугался ждать дольше.
Сегодня в 17 ч, та же схема. До 135, подержалось и пошло к 150/100. Пульс не сильно стабильный, пульсоксиметр все время на пальце, то 85, то снижается до 65, то опять растет.

Накануне этих трех дней из необычных состояний была сильная потливость, во 2 половине дня все время вытирался, постоянно мокрое всё тело было. Температура была нормальная.

Вчера утром поставили прививку от гриппа, местной реакции нет. Ранее всегда тоже прививался, без реакции. У инфекциониста, лечащего кардиолога и терапевта спросили разрешения на этот раз, пристально был осмотрен накануне.

Медикаменты, которые принимает:

Ксарелто 20 мг утром
Сотагексал по 40 мг утром и вечером.
Юперио 50 мг утром и 25 мг вечером. Бóльшую дозу не может, тк давление опускается ниже 90/60.
Эспиро 25 мг утром
Торасемид по 10 мг утром и в обед
Эзетимиб отменили с пн (пвт)
Розувастатин отменили с пн (пвт)
Пантопразол 20 мг вечером
Форсига 10 мг вечером
Тиамазол по 5 мг 3 р/д (уменьшаем, был по 10мг).
Золофт 50 мг утром.

Мавирет по 3т в 16 ч с понедельника.

Утром давление до таблеток около 110/70. После таблеток в 8 утра 95-100/65-70.
Пульс 60-63 практически всегда (сидит с пульсоксиметром). Ночи спокойные.

Может ли ситуация означать, что пвт нужно прекратить?
Что может быть не так с основными препаратами?

[Korzun]

Ну зачем моксонидин? Откуда такая любовь к клофелину?...
Отнимите его у него и выдайте каптоприл, если хочет чем-то закидываться между приемами и расколбашивать всё лечение и давление, то пусть уж чем-то безопасным...

ПВТ нужно продолжать. Нужно спокойней реагировать, спокойно корректировать гипотензивные лекарства в часы приема и не делать глупости (моксонидин!). И чтобы не расшатать всё лечение, лучше не добавлять ничего хаотично между приемами, не нужно сиюсекундно нормализовывать давление, что-то принятое сейчас - это давление через 4-8 часов, сейчас все препараты постепенные.
ПВТ часто сложно переносится, но есть способы обезопаситься от этого.
При первом небольшом повышении давления спрашивать о продолжении ПВТ и глотать клофелин не стоит.
Можете сдвинуть вечерний прием Юперио на день (14.00-15.00).

[mandel]

Сообщение от Korzun

Ну зачем моксонидин? Откуда такая любовь к клофелину?...
Отнимите его у него и выдайте каптоприл, если хочет чем-то закидываться между приемами и расколбашивать всё лечение и давление, то пусть уж чем-то безопасным...

Александр Иванович, потому что жирным шрифтом в выписке из нашей последней инстанции по сердцу - центра грудной хирургии "Не принимать вместе с Юперио (валсартан+сакубитрил) ингибиторы АПФ (периндоприл, престариум, капотен, каптоприл, диротон, лизиноприл). Как средство скорой помощи использовать моксонидин 0.2-0.4 мг, max 0.6 мг в сутки."

Попробуем сдвинуть Юперио на день, спасибо за совет!

Я с папой вопросы продолжения пвт не обсуждаю, раз начали, курс пройдем. Спрашиваю для себя, я не врач и мне надо понимать, где красные флаги. Все-таки глобальная цель иметь шанс на пересадку и на жизнь, а не ушататься во имя лечения малоактивного гепатита.

Папа тоже осознанно не против, но подсознательно, наверное, реагирует. Психиатр говорила о возможности поднять дозу золофта, обсудим еще эту сторону.

Вес уже 120 кг, кстати (итого -23 за полгода). Для пересадки требуется имт не больше 35, у нас еще 15 кг на кону.

[Korzun]

Сообщение от mandel

Александр Иванович, потому что жирным шрифтом в выписке из нашей последней инстанции по сердцу - центра грудной хирургии "Не принимать вместе с Юперио (валсартан+сакубитрил) ингибиторы АПФ (периндоприл, престариум, капотен, каптоприл, диротон, лизиноприл). Как средство скорой помощи использовать моксонидин 0.2-0.4 мг, max 0.6 мг в сутки."

Хорошо, тогда анаприлин (пропранолол). Не нужен моксонидин/клофелин в 21 веке. Или тот же просто валсартан (без сакубитрила) можно при сильном желании в себя закинуть.
Да и средства скорой помощи тоже не нужны, сейчас приняли, а вечерний прием уже будет избыточным... И начнется...
Тем более, что резкое мгновенное снижение не требуется и даже опасно. Лучше регулировать дозы плановых приемов, с учетом того, что действуют они все плавно и не сразу.

[mandel]

Александр Иванович, юперио приняли сегодня в 14 ч, давление подрастало медленно до 16ч, до 122/85, после приема противовирусного в течение получаса снизилось до 90/65 и потом плавными волнами то вверх, то вниз между этими цифрами. Спустя 2 ч после противовирусного начинает становиться легче, головная боль и состояние прибитости отпускает.

Резких подъемов ад не было, как предыдущие дни. Оставить такую схему приема юперио? В 8ч и в 14 ч. Ничего, что на ночь ничего гипотензивного не осталось кроме соталола (у него же тоже есть этот эффект)?

[Korzun]

Сообщение от mandel

Александр Иванович, юперио приняли сегодня в 14 ч, давление подрастало медленно до 16ч, до 122/85, после приема противовирусного в течение получаса снизилось до 90/65 и потом плавными волнами то вверх, то вниз между этими цифрами. Спустя 2 ч после противовирусного начинает становиться легче, головная боль и состояние прибитости отпускает.

Резких подъемов ад не было, как предыдущие дни. Оставить такую схему приема юперио? В 8ч и в 14 ч. Ничего, что на ночь ничего гипотензивного не осталось кроме соталола (у него же тоже есть этот эффект)?

Да, так и оставляйте. Валсартан в составе Юперио действует сутки, сдвиг был только ради того, чтобы пик Валсартана пришелся на максимальный негатив от ПВТ. Солалол, да, тоже обладает гипотензивным действием.