Прошу прокомментировать назначения кардиолога

[mandel]

Добрый день.
Прошу прокомментировать назначения кардиолога моему папе в соответствии с заключениями врача.

Мужчина, 56 лет, вес 110 кг. Сах.диабета нет, сахар всегда в пределах нормы.
Перенесенные инфаркты миокарда 2012 и начало 2014 гг.
Рабочее давление 120/80.

Жалобы на головокружение, потливость, состояние на грани потери сознания (3-6 раз за день).
Жалобы на протяжении 3-4 месяцев на фоне приема препаратов:
-бисопролол (конкор-кор) 2.5 мг 1 т 1 р/д длительно
-амиодарон (кордарон) 200 мг 1 т 1 р/д (режим 5/2) длительно
-лизиноприл 5 мг 1 т 2 р/д длительно
-дигоксин 0.25 мг по 1/2 т вечером (режим 5/2) (около месяца назад самостоятельно перестал принимать) длительно
-верошпирон 25 мг по 1 т 1 р/д длительно
-аспирин (кардиомагнил) 75 мг по 1 т 1 р/д длительно
-розувастатин 10 мг по 1 т вечером длительно
-омега-3 1 мг 3 месяца

Гостит у меня в Краснодаре, здесь прошел обследование.

Заключение УЗИ-диагностики сердца 22.12.2014:
Дилатация полостей сердца с выраженным нарушением сократимости миокарда ЛЖ. Диастолическая дисфункция ЛЖ. Гипертрофия миокарда ЛЖ. Умеренная недостаточность АК, МК. Регургитация на ТК. Умеренная легочная гипертензия.

Кровь на гормоны ЩЖ:
ТТГ 1 (0.35-4.5)
Т3 св 3.49 (3.5-6.5)
Т4 св 18.3 (11.5-22.7)
Антитела к тиреопероксидазе 149.9 (0-60)

Заключение эндокринолога: Экзогенно-конституциональное ожирение 2 ст (ИМТ 39.5). Фокальные изменения ЖЩЖ. Эутиреоз.
Рекомендовано динамическое наблюдение ТТГ, УЗИ ЩЖ через полгода. Диета, физ.активность.

Заключение кардиолога:
Дилатационная кардиомиопатия. Снижение сократимости миокарда ЛЖ (ФВ 28%). Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Желудочковая экстрасистолия 4 град.по Лауну. ХСН 2А ст. 3 ФК.

Обследования - ЭКГ (синусовый ритм, 85 в мин, QT-410 мс. Отклонение эл.оси влево. Увеличение ЛЖ); ХМ ЭКГ; ЭХО КГ; Тредмил-тест (Проба отрицательная); АД на приеме 130/80.

Назначения:
-эплеренон (инспра) 25 мг по 1 т в день натощак
-торасемид 5 мг по 1 т в день натощак
-амиодарон 200 мг по 1 т в день (режим 5/2) длительно
-карведилол 12.5 мг по 1 т 2 раза в день
-аспирин 100 мг по 1 т после ужина
-периндоприл 5 мг по 1 т вечером
-диета, снижение массы тела.

Прошу прокомментировать изменения в назначениях.
Есть ли необходимось в хирургическом вмешательстве? Кардиолог по месту жительства (Рост.область) настаивает на кардиостимуляторе, здесь врач необходимости не видит.

Заранее спасибо!

[Korzun]

Выложите, пожалуйста, заключение ЭхоКГ полностью.
И Холтер тоже (важен тот, на котором пароксизмальная желудочковая тахикардия).
По ЭКГ нужен QTc, а не QT.
Не указали рост.
Отеки, одышка есть?

[mandel]

Добрый вечер. Спасибо за внимание к вопросу.

Рост 180 см, отеков нет. Одышка есть, но гораздо меньше, чем раньше, когда вес был еще больше. Папа похудел более чем на 40 кг после второго инфаркта и длительного нахождения в больнице.

Прикрепляю результаты исследования. Надеюсь, что все корректно.
холтер.pdf

[mandel]

Почему-то одно вложение в тексте, остальные отдельно...
Прошу прощения, не знаю как замазать ФИО пациента и врачей.

[mandel]

Забыла написать, ранее (трижды!) делали коронографию. Если нужно, выложу.

[Korzun]

В день ношения Холтера головокружения и предобморочные состояния были?

[mandel]

Говорит, что были головокружения и постоянное ощущение давления в груди.

[Korzun]

Мы посовещались в невидимом для Вас режиме и считаем с Коллегами, что у пациента есть показания к имплантации ИКД (имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора). Медикаментозные назначения адекватные и не должны отменяться после имплантации ИКД.

Боль в груди, ФВ и одышка - нужна очная консультация кардиохирурга, т.е. заочно сложно что-то комментировать и советовать.

[mandel]

Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, согласно проведенному обследованию, насколько срочно нужно заняться вопросом имплантации ИКД?

Также прошу совета - какой ИКД лучше выбрать и в каком учреждении лучше делать операцию, если Вы располагаете такой информацией? Нам доступны Краснодар, Ростов-на-Дону.

Александр Иванович, большое спасибо за консультацию.

[Korzun]

Сообщение от mandel

Жалобы на головокружение, потливость, состояние на грани потери сознания (3-6 раз за день).

Исходя из жалоб, сильно откладывать в долгий ящик не нужно.
Выбор ИКД - удел тех, кто будет имплантировать. Кроме того, что прибор должен быть хорошим, но еще он должен быть доступен к программированию, т.е. у врачей в Вашем городе должен быть к нему программатор (специальное устройство). Кроме того, бывает, что ИКД имплантируют по квоте, т.е. бесплатно для пациента.
И в Краснодаре и в Ростове-на-Дону есть достойные кардиоцентры. Персоналий, простите, не знаю.

[mandel]

Александр Иванович, большое спасибо за ответ.
Будем пытаться сделать по квоте в Краснодаре. Ростов озвучил сумму с 6 нулями

С наступающим Новым годом Вас!
С уважением, Наталья.

[Korzun]

И Вас с праздником!

[mandel]

Добрый день!

подскажите, пожалуйста, можно ли корректировать дозу принимаемых препаратов в зависимости от состояния?

Напомню, папа принимает:
-инспра 25 мг по 1 т в день натощак
-торасемид 5 мг по 1 т в день натощак
-амиодарон 200 мг по 1 т в день (режим 5/2)
-карведилол 12.5 мг по 1 т 2 раза в день
-аспирин 100 мг по 1 т после ужина
-периндоприл 5 мг по 1 т вечером

Сегодня после ночи давление 160/80, после приема утренних препаратов упало до 120/60. Слабость, слегка головокружение. По его ощущениям, на данных препаратах нижнее давление пониженное всегда. Может быть,снизить дозировку чего-то (чего?)

Назначивший лечение врач сказала, что ниже необходимого не упадет. Но папе явно некомфортно.

[audovichenko]

Снижать дозировки нежелательно. 120/60 - не те цифры АД, при которых требуется коррекция дозы.

[mandel]

Спасибо за ответ. Отправили папу гулять вместо отлеживания боков, давление чуть подросло)