Оскольчатый перелом бедренной кости со смещением

[Leonstar]

Здравствуйте! Мне 39 лет, в результате автомобильной аварии в апреле 2006г у меня был закрытый оскольчатый перелом средней трети левой бедренной кости со смещением. Был произведен остеосинтез титановым штифтом 19.04.06.
Заключение на 03.09.09 - замедленный консолидирующий оскольчатый перелом. Регионарный остеопороз нижнй трети бедренной кости. Артроз тазобедренного и коленного суставов 1-2 ст. Постоянные боли в бедре.
1. Можно ли удалить частично металлоконструкции для стимуляции остегенеза в месте перелома?
(Мой рост - 156, вес -39. Анализ крови (ед.СИ): гемогл - 90, эритроц - 2,8, цвет.роказат - 0,90, СОИ - 30, анизоцитоз +, пойкилоцитоз +, полихроматофилия - гипохр.умерен)
Мне отказано МСЭК в продлени инвалидности, мотивируя тем, что перелом сросшийся.
2. Можно ли считать, что перелом сросся?

[alex2006mobile]

Сообщение от Leonstar

1. Можно ли удалить частично металлоконструкции для стимуляции остегенеза в месте перелома?

Это надо было делать через 2-3 мес. после операции. Сейчас это, скорее всего, будет недостаточно. Вернее, в итоге может и срастись, но до этого может пройти год-два-три все с той же болью при нагрузке. Готовы терпеть - винт убрать легко.
Надежнее удалить гвоздь, рассверлить канал и ввести гвоздь большего диаметра.

Сообщение от Leonstar

2. Можно ли считать, что перелом сросся?

На боковой проекции отчетливо видно, что сращения нет.

[Traumaaa]

Заключение рентнегологов НЕ верное. Это НЕ замедленно консолидирующий перелом, а НЕсросшийся (в эти сроки это можно утверждать безапеляционно).
Алекс, не думаю, что в эти сроки удаление винтов сможет привести к сращению перелома когда-либо вообще теперь.

[artsoldier]

Глаза не привыкли к снимкам в позитиве, некоторое время не мог сориентироваться!
Согласен с Алексом по поводу гвоздя большего диаметра.
Чем врачи мотивируют имеющуюся у Вас анемию?

[chucker]

Статический винт можно и нужно убрать под местной анестезией, заодно убрав запирающий винтик (заглушку) в проксимальном конце гвоздя. Решить вопрос о замене на более толстый гвоздь через месяц/два.

А где локализуются боли в бедре (сверху, в области перелома, внизу)?
А при какой нагрузке (ходьба, сгибание в суставах, стояние)?

[alex2006mobile]

Сообщение от Traumaaa

не думаю, что в эти сроки удаление винтов сможет привести к сращению перелома когда-либо вообще теперь.

У нас были пациенты с несращениями бедра, которые в итоге срослись в течение 3-4 лет без дополнительных хирургических действий. Деться-то отломкам некуда на отпертом стержне - только сближаться до все более плотного контакта.

А здесь - конечно, надежнее реостеосинтез. Если хочется выбрать все "менее инвазивные" шансы - есть динамизация, компрессирующая заглушка, временный внешний "компрессор"...

[Leonstar]

Сообщение от chucker

А где локализуются боли в бедре (сверху, в области перелома, внизу)? А при какой нагрузке (ходьба, сгибание в суставах, стояние)?

Боль в области перелома бедра, при ходьбе и стоянии, при сгибании боли нет.

[Leonstar]

Сообщение от artsoldier

Чем врачи мотивируют имеющуюся у Вас анемию?

Врачи после операции предложили пить ферроплекс. Районный терапевт и травматолог на анемию не обращали внимания.
В дальнейшем этой проблемой я не занималась.

[Leonstar]

Сообщение от alex2006mobile

А здесь - конечно, надежнее реостеосинтез. Если хочется выбрать все "менее инвазивные" шансы - есть динамизация, компрессирующая заглушка, временный внешний "компрессор"...

Расскажите, пожалуйста, об этом поподробнее, т.к. эти термины и процедуры мне незнакомы.

[chucker]

Сообщение от Leonstar

Боль в области перелома бедра, при ходьбе и стоянии, при сгибании боли нет.

Да, тут решением проблемы будет повторный остеосинтез со стержнем большего диаметра. Нагрузка сразу.

[alex2006mobile]

Сообщение от Leonstar

Расскажите, пожалуйста, об этом поподробнее, т.к. эти термины и процедуры мне незнакомы.

Вверху можно завинтить специальную заглушку, которой создать давление на винт в овальном отверстии. Это приведет к сдавлению на стыке. Или наложить аппарат Илизарова или другой поверх стержня.

Однако практичнее сделать то, о чем уже все сказали - заменить стержень на больший по диаметру. Нестабильность исчезнет сразу, а с ней и боль при ходьбе.