|
#1
09.10.2009, 22:38
|
|||
|
|||
|
Бронхиальная астма у девочки 5 лет,
Девочке будет 5 лет в декабре. В мае прошлого года участковый врач поставил диагноз бронхит. Лечениие - отхаркивающие препараты +3 дня 0,5 супрастина и ношпы, поскольку у ребенка ночью были сильные приступы сухого кашля. Потом прошла 10 сеансов УВЧ магнезией. В июне были на море в Одессе, ребенок не кашлял. После возвращения домой, сухой кашель возобновился 2-3 раза в день, особенно по утрам. В конце августа нам поставили диагноз воспаление легких на основании прослушанных сильных "свистов", дали направление на рентген, но, не дожидаясь результатов, укололи цефотаксин (5 дней) и муколван в уколах (2 дня). После 2-х дней лечения результатов не было, кашель оставался сухой. Описание рентгена, который был получен через 4 дня, - сильный бронхит. Сдали анализ крови, эозинофилы - 12, скорость оседание эритроцитов - 12. На основании анализа поставили диагноз респираторный аллериоз и назначили инстарил (сироп), эриус (сироп), канефрон и сухая микстура от кашля с пертусином. Ребенок начал откашливать. Ровно через месяц ребенок снова начинает кашлять ночью и ей назначают трайфед, эриус цефадокс (сироп) и рибомунил по схеме. Через неделю улучшение - начала откашливать. Снова через месяц (почему то всегда это 9, 10, 11 чило, полнолуние) приступ кашля у ребенка. Лечение на этот раз проводила врач педиатр-аллерголог, которая поставила диагноз двустороннее воспаление легких плюс бронхиальная астма. Лечение - в/в NaCl 9%, рибоксин, вит. С, ношпа, тавегил, дексон, тиотреазолин, панангин и корагликон,цефтриаксон,
ингаляции вентолин и флексотид, мукалтин, проспан, креон, капсулы йогурта.; УВЧ на верхнюю долю двух легких, э/ф с Kl, димексидом и лидаза на грудную клетку, кислородная подушка. Через неделю выписали в "удовлетворительном" состоянии с диагнозом хламидийная пневмония (на основании анализа крови Ig M - ; Ig G + с низким титром, по словам доктора, поскольку анализ на руки не дали) и лечили 19 дней ровамицином, проспан, мукалтин, массаж, вифероновые свечи (1 месяц). На следующий месяц назначили гропреназин. После лечения девочка все время покашливала 3-4 раза на день сухим кашлем. Через два месяца, в феврале, в понедельник утром ребенок жаловался на заложенный нос, но насморка не было, а вечером и ночью она начала кашлять. Обратились к этому же доктору, которая "услышала" опять острое двустороннее воспаление легких и посоветовала ложиться в больницу. Мама уколола ношпу с тавегилом, ребенок спал спокойно. Но на следующий день поехали в областную детскую больницу к аллергологу-иммунологу, которая поставила диагноз БА, а не воспаление. На следующий день после лечения бронхосалом, бросалом, АСС, ингаляций флексотидом, 0,5 заферона, укола сульфокамфокаина, девочке стало значительно лучше. Через 3 дня выписали домой. Дома лечение - ингаляции флексотида (1,5 мес.), бросал (10дн.), бронхосан (10дн.). Кашель прекратился совсем. В марте назначили курс гистаглобулина по схеме. В начале апреля ребенок начал кашлять опять, был приступ, который сняли вентолин, флексотидоми, трайфедом + бронхосал и бросал. Через месяц - опять приступ,лечение то же, в июне приступ, в июле приступ. Потом уехали на море возле Евпатории на 1 месяц, ребенок не кашлял совсем. По приезде первый приступ через месяц в сентябре, дышала только вентолином + бронхосан, бросал таблетки. И сейчас опять начинается ежедневное покашливание 2-3 раза на день, вчера ночью пожаловалась на заложенный нос и начала подкашливать под утро. Дали ей подышать вентолином и трайфед (0,5 ч.л.). Сегодня вечером снова вентолин и трайфед. Уважаемые врачи, посоветуйте оптимальное лечение нашего случая, нужно ли при приступах дышать флексотидом,вентолином, не вызывают ли они привыкание и как долго можно их применять (когда лечились флексотидом ежедневного кашля не было). P.S. Тест на аллергопробы показал аллергию на внешнюю среду (влажность, пыль, шерсть собак и кошек). 
|
|
#2
09.10.2009, 23:16
|
||||
|
||||
|
Стоит пройти курс базисной терапии фликсотидом не менее 3 месяцев, с оценкой результатов терапии по истечении этого срока.
Длительное лечение этим препаратом безопасно. При обострении необходимо добавлять к терапии бронхолитик - вентолин, например. Вся остальная терапия безобразна. Использование антигистаминных препаратов 1 поколения (тавегил, супрастин) значительно утяжеляет приступ.
|
|
#3
10.10.2009, 10:26
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#4
10.10.2009, 12:27
|
||||
|
||||
|
"перерости"- термин неправильный!
Состояние Вашей девочки может перейти в стойкую ремиссию, которая может длиться несколько лет даже...возможно до старости...но это при условии правильной терапии и контроля состояния! Аллергическое хроническое воспаление - процесс очень длительный, при неправильном лечении приводит к необратимым последствиям, осложнениям... Иногда кажется, что все хорошо и внешне заболевание может никак не проявляться, даже при отсутствии лечения...но на самом деле, в силу вступают компенсаторные возможности организма(а они как известно очень велики, особенно в детском возрасте)...но как долго продлится эта компенсация никому не известно!!! Так что лучше "всегда держать руку на пульсе"!!! контролировать состояние ребенка.
|
|
#5
10.10.2009, 13:28
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Вы наблюдаетесь у аллерголога или пульмонолога? Если нет, то Вас должен наблюдать Ваш участковый педиатр. Дозировку фликсотида, кратность приема, необходимые дополнительные препараты -все это назначается и контролируется очным врачом. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Почитайте, пригодится...еще и поиском по форуму воспользуйтесь...тем про астму у детей много.
|
|
#6
18.10.2009, 19:25
|
|||
|
|||
|
Аллерголог предложила лечение гистаглобулином по схеме, а потом через месяц продолжить лечение гистаминными драже. Стоит ли это делать?
Сейчас ребенок дышит фликсотидом 2 р на день, кашель сохраняется небольшой утром и на протяжении дня 2-3 раза (сухой). Иногда ночью заложен нос, без насморка. Что с этим делать? И еще девочка стала очень нервная и плаксивая, легко возбуждается, может ли это быть связано с заболеванием
|
|
#7
19.10.2009, 10:07
|
|||
|
|||
|
Не стоит, этот метод лечения не имеет доказанной эффективности.
Когда исполнится 5 лет, необходимо будет провести кожные пробы (скарификационные или, что лучше, прик-тесты) и по результатам - АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия). Проводите ли Вы с ребенком пикфлоуметрию? Давно ли был осмотр ЛОР-врача, не было ли обнаружено признаков аллерг. ринита?
|
|
|
|
#8
20.10.2009, 23:10
|
|||
|
|||
|
Пикфлоуметрию c ребенком не проводим, нет пикфлоуметра.
ЛОР-врач осматривал, когда лежали в стационаре, ничего об аллерг. рините сказано не было. Но, где-то почти 2 года назад девочка засунула себе в ноздрю жвачку, при визуальном домашнем осмотре ничего родители не замечали, но жалобы девочки, заложенный нос и неприятный запах заставили пойти к лору, который ее (жвачку) удалил, предположительно она была там где-то месяц. Может ли сегодняшнее состояние девочки как-то быть связанным с этим случаем?
|
|
#10
03.11.2009, 14:26
|
|||
|
|||
|
В связи с эпидемией гриппа нет возможности очно проконсультироваться с врачом. А у девочки постоянно ночью заложен нос, мешает дышать и спать, нам посоветовали спрей назонекс, можно ли нам его применять и как долго?
|
|
#12
03.12.2009, 18:47
|
|||
|
|||
|
подскажите, пожалуйста, насколько эффективен аппарат «АСТЕР» при лечении астмы?
|
|
#14
22.01.2010, 13:05
|
|||
|
|||
|
Уважаемые врачи! Подскажите, пожалуйста, схему дальнейших действий. Прошли курс лечения фликсотидом 3 месяца (2р/д), сейчас продолжаем 1р/д вечером. Кашля у девочки нет. На вопрос, что делать дальше, наша аллерголог снова предложила лечение гистаглобулином по схеме, а потом через месяц продолжить гистаминными драже.
Еще хочу сказать, что в возрасте 4,5 лет сдавали кровь на аллергены внешней среды, по резултатам - высокая чувствительность к шерсти собак, кошек, на бытовую пыль и влажность. В регионе, где мы проживаем, очень большая влажность, кошек (собак) дома нет, влажная уборка каждый день. Нужно ли еще пройти такие тесты и что предпринять с дальнейшим лечением, к сожалению наши врачи действуют по давно разработанным схемам и предлагают всегда одно и тоже. И еще нам сказали, что такие тесты до 7 лет не очень информативны.
|
|
#15
22.01.2010, 22:27
|
|||
|
|||
|
Имеет смысл сделать кожные пробы, при выявлении высокой сенсибилизации к бытовым аллергенам провести курс АСИТ.
Фликсотид лучше перенести на утро, если ночью не станет появляться кашель, продолжать в таком режиме до 3х месяцев.
|
Линейный вид
