Алкоголь или инфекция?

[Grandturtle]

Здраствуйте! Я мужчина, 29 лет.
В мае решил провести самостоятельно диспансеризацию, пока действует ДМС. Ничего не болит, самочувствие нормальное, давление только повышенное.
Сдал анализы: По ОАК - повышены лимфоциты (63) и понижены сегментоядерные (25), биохимия - АЛТ - 90,1; АСТ - 33,6; Билирубин общ. 29,1; ГГТ - 165,3; триглицериды - 7,45; холестерин - 5,46; Остальное в норме. Гепатиты B и C отсутствуют.
Сделал УЗИ. Эхо-признаки дифф-ых измен. паренх. печени(дифф-ть с хрон. гепатитом, жировой гепатоз), незнач. гепатомегалий левой доли.
Терапевт назначил диету(стол №5) и отказ от алкоголя. Направила на консультацию к инфекционисту. Инфекционист предположила инфекционный мононуклеоз на стадии выздоровления (с середины ноября по середину января болело горло, ставили диагноз фарингит, особо не лечил, только полоскал и пшикал разным штуками, типа ингалипт, йокс хорошо помогал) . Сдал анализы на ВЭБ. IgG-EA<5(отриц.), IgG-EBNA 64,8 (полож.), IgM-VCA<10(отриц.). Терапевт сказала это означает, что ВЭБ инфекция была, но сейчас ее нет.
Месяц не пил, старался соблюдать диету. Пересдал анализы (июнь): ОАК - повышены лимфоциты (56) и понижены сегментоядерные (34), биохимия: АЛТ - 73,7; АСТ - 24; Билирубин общ. 32,1; ГГТ - 81,3; триглицериды - 2,99; холестерин - 4,79.
Терапевт прописала Гептрал. Пропил месяц.
Полис кончился, сдал биохимию самостоятельно (август) - АЛТ - 60, ГГТ -80, триглицериды - 3.
В сентябре пошел в районную поликлинику. Сдал анализы: ОАК - повышены лимфоциты (51) и понижены сегментоядерные (41), биохимия - АЛТ - 60; АСТ - 20; ГГТ - 109, Билирубин общ. 31,4;триглицериды - 5,41; холестерин - 5,4. По УЗИ - гепатомегалия, диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Перегиб желчного пузыря.
Участковый терапевт опять сказал про диету и отказ от алкоголя. Можно пропить эссенциале. Сказал, что печень может еще полгода восстанавливаться, так что еще полгода нельзя будет пить. Решил сходить к инфекционисту. Та, убедившись, что гепатита B и C нет, развела руками и сказала, что возможно это последствия инфекционного мононуклеоза. Направила на консультацию в ИКБ №1. Позвонил туда, мне сказали, если нет вирусного гепатита, могу не приезжать, они меня не примут. Решил еще месяц посидеть на диете. Вчера сдал анализы – опять все то же самое: АСТ – 20,9; АЛТ- 57,5; ГГТ – 108,1; билирубин общ. – 48,63; триглицериды - 4,22; холестерин - 4,77.

Вопросы:
1)Все таки с чем связаны не очень хорошие анализы – с алкоголем или с мононуклеозом? Диета и отказ от алкоголя - это безусловно хорошо, но что-то я результатов особых после первого месяца не вижу (а первые анализы вообще возможно завышены, потому что мы с другом за 3 дня до сдачи очень хорошо попили пива). А поскольку я почти не пью уже полгода (2 раза было), то если бы это было из-за алкоголя, улучшение по-моему должно бы быть более заметно. А еще очень смущают хронически на протяжении полугода повышенные лимфоциты и пониженные сегментоядерные, насколько я читал, это означает вирус или инфекцию.

2)Стоит ли вообще беспокоиться, ведь самочувствие у меня нормальное, может быть иногда тянет справа, но не болит (поскольку тянет после того как поел, может это вообще желудок, а не печень)? Так ли уж сильно повышены показатели? Может в моем случае это просто особенность организма и так будет всю жизнь?

[Annabella]

А вес и рост у Вас какой? И окружность талии?

[Grandturtle]

Рост 186. Вес в мае, до того как все это началось был около 102. (набрал в ноябре на отдыхе и потом в зимние праздники, до этого было примерно 95) После месячной диеты и отказа от алкоголя снизился до 95. Потом постепенно снизился до 91. Я в принципе был все лето не совсем на диете, но жирное и сладкое сильно снизил (сладкого раньше много ел). После этого снижение веса тормознулось. Сейчас опять 92,5 где-то, но это видимо сезонное - у меня при наступлении холодов всегда 1-2 кг прибавляется. А вообще по опыту 90 кг - для меня предел, ниже никакими диетами не снижается. Грешу на малую подвижность. Точнее нулевую - со школы физкультурой почти не занимался. Иногда находит, но почему-то надолго не хватает. Объем талии никогда не мерил, но джинсы 34 размера были, сейчас все висят, нужен где-то 32. Сейчас вот померил - примерно 92 см.

[easl]

Здравствуйте.
Скорее всего Вы перенесли инфекционный мононуклеоз. Восстановление обычных средне-статистически принятых нормальных соотношений в лейкоформуле у отдельных пациентов требует большего времени. Однако, изменения в биохимических показателях спустя 6 меяцев после острой инфекции вряд ли находятся в причинно-следственно связи с перенесенным мононуклеозом.
Если я правильно понял, маркеры вирусных гепатитов В и С проверены дажды и результат отрицательный.
В таком случае проблема сугубо терапевтического профиля.

[Grandturtle]

Cпасибо за ответ по поводу мононуклеоза!
Да, на гепатиты проверялся дважды: первый раз в КВД, там без расшифровки, просто анализ на сифилис-ВИЧ-гепатит №12 - отрицательно; второй раз в поликлинике: HBsAg - отрицательно, антитела к HCV - отрицательно.
Следовательно, если повышены лимфоциты из-за мононуклеоза, то они должны через пару - тройку месяцев нормализоваться?
По АЛТ тоже динамика в принципе положительная, правда медленная - может также со временем снизится? (может это из-за мононуклеоза тоже?)
Триглицериды и холестерин - это, насколько я понимаю, неправильный образ жизни - побольше двигаться, поменьше сладкого и жирного, и я думаю тоже все будет хорошо (вообще-то заметны снижения после диеты).
А вот с ГГТ как? Почему он упорно держится на 80-100? Может ли быть такое, что у меня норма ГГТ не 60, а 80-100? Просто вспоминается, что в 2005 тоже случайно сдал биохимию и только ГГТ повышен был, результатов не осталось, но сам показатель я запомнил (где-то в районе 80 по-моему и был), я тогда этому правда значения не придал, поскольку все остальное было в норме. Может ли причиной повышения ГГТ быть что-то другое, кроме вирусного гепатита и алкоголя?
АСТ и ЩФ в норме.
Билирубин правда еще повышен. Если исключить последнее значение (может ошибка?), получается в среднем 31 (при норме 21), из них где-то 7,5 на прямой (при норме в 4,3) и 23,5 на непрямой (при норме 17).
Вообще настолько ли уж повышены показатели? Стоит ли придавать этому значение? Ведь не болит же ничего...

[locot]

С учетом Вашего предыдущего алкогольного анамнеза, повышения уровня трансаминаз, стойкого повышения ГГТП, превышение уровня билирубина - на сегодняшний день( с учетом 6 месячной абстиненции) - можно предположить у Вас хр.неалкогольный стеатогепатит. Кончено, более точный диагноз дала бы биопсия печени. Но больших показаний к ней нет.
Что касается лечения - наберитесь терпения.
2 основных момента - это правильное питание ( триглицериды у Вас высокие!) - с ограничением калоража пищи и соответствующей кулинарной ее обработкой ( парить и варить), конечно, 100% исключение алкоголя + аэробные физические нагрузки 3-4 раза в неделю.
Показаний к лекарственной терапии пока не вижу.
Контроль биохимических печеночных проб через 3 месяца.

[Grandturtle]

Спасибо большое за ответ! Почитал про стеатогепатит - вроде все сходится - потягивания в боку, повышение АЛТ, ГГТ, холестирина и триглицеридов. Тем более гематолог на другом форуме подтвердил, что повышение лимфоцитов незначительное и не стоит на это обращать внимание.
Что ж, все таки выходит надо просто соблюдать здоровый образ жизни, как и говорил терапевт. Эссенциале стоит пропить или лишнее?
Кстати самостоятельно стал пить масло расторопши в капсулах, уже месяц пью - но это так, из серии "может поможет", я в это не верю особо. Стоит продолжать?
Алкоголь категорически противопоказан? Даже изредка? Друзья уже надоели вопросами: когда пить начнешь? а как же день рождения? а Новый Год скоро?

[locot]

Повторюсь - показаний к какому -либо медикаментозному лечению нет.
"Алкоголь категорически противопоказан? Даже изредка? " - категорически.
"Друзья уже надоели вопросами: когда пить начнешь? а как же день рождения? а Новый Год скоро?" - ну печень - то у Вас одна.

Если при соблюдении всех строгостей режима через 3 месяца изменения в анализах будут сохраняться - нужно более тщательное исследование на предмет уточнения вида гепатита.

[Grandturtle]

Ну что ж, нельзя - так нельзя. Хотя я очень надеялся, что к Новому Году все нормально будет.
Ладно, спасибо большое за консультацию и всем спасибо за отклики.
Всем до свидания, надеюсь больше помощь не понадобится!
А меня ждут котлеты на пару и бассейн...
Дампс. Никогда бы не подумал, что просто не совсем правильный образ жизни приводит к гепатиту.
И не болит ведь ничего...