Необходимое лечение при ЗРР или моторной алалии

[Casablanca]

Добрый день!
У меня сын 2006 г.р., возраст 3года 6 мес, рост 98, вес 14,5. Проблема - развитие речи. Один невролог ставит ЗПРР на резидуально-органическом фоне, другой невролог и логопед в д/с ставят моторную алалию. Очень медленно нарастает словарный запас, к осени этого года было 70 слов, в основном звукоподражательные (мяу, ав, бах и др.) и простые (папа, мама, вати (братик) и др.), предолжения составлял из 2-3 слов, много использовал жесты. В последнее время новых слов стало очень много, практически каждый день что-то появляется (конечно, слова далеки от идеала, например, каси - каша, Изя - Лиза, датите - здравствуйте и т.п.). И значительно улучшилась артикуляция. Хотелось бы понять, нужно ли нам какое-то медикаментозное лечение. С логопедом мы занимаемся регулярно, ходим в логопедический сад, дома 2 раза в неделю занимается няня логопед-дефектолог.
История развития.
Родился в 40 недель, вес 3220, рост 50см, оценка по Апгар 8/9, закричал сразу. Была внутриутробная гипоксия, быстрые роды (4 часа, из них период потуг 10 минут). На 2 день после рождения перевели в отделение интенсивной терапии, потом в больницу на 2 недели с диагнозом церебральная ишемия, пневмопатия, синдром гипервозбудимости. После больницы дома месяцев до 3 часто просыпался, много срыгивал, потом постепенно все это стало проходить. Но даже сейчас сына может стошнить, когда он понервничает. Голову начал держать в 1,5 мес, На животе хорошо удерживался на предплечьях в 2,5-3 мес, переворачиваться на живот в 3 мес, самостоятельно садиться в 7 мес, ползать в 6,5-7 мес, вставать в 8 мес, ходить за руку в 9 мес, самостоятельно в 13 мес. Лепета было мало, появился ближе к 8 мес, первые 3 слова к году, узнает имя в 10 мес. Сделали 2 курса массажа: одни в 8 мес, второй в год и 2 мес. До года неврологи никаких отклонений не замечали и я тоже.
Сын был очень активным до 2-2,5 лет примерно. Он мог посидеть с чем-то, что его интересовало (книжки, пазлы, мозаика, лото, рисование и др.), но в остальное время дома и на прогулке тем более все время бегал, лазил, ползал, прыгал и т.п. Спокойно научился ходить к 3 годам, и тогда же научился ждать, раньше тяжело было отложить то, что очень хочется. На горшок начал проситься после 2 лет, в 2,10 стал всю ночь спать сухой и просыпаться, когда нужно в туалет.
В 2 года 9 мес обратились к неврологу (не в районной поликлинике) по поводу задержки речевого развития. Сделали ЭЭГ и транскраниальное дуплексное сканирование сосудов головного мозга.
На ЭЭГ дезогранизованный паттрен ЭЭГ сна. Признаки дисфункции (некоторой незрелости) корково-подкорковых взаимодействий. Признаки дисфункции, раздражения верхних срединных структур. Регистрируются частые вспышки и неспецифичесике пароксизмы полиморфной активности в переднецентральных отделах. Слева в центрально-теменно-височном отделе периодами регистрируется частый негрубый фокус пик-волна 3 гц. Однократно - генерализованная вспышка полиморфной активности с включением нечетко структурированного феномена острая-медленная волна в этом же отделе. Сопровождалась вздрагиванием ребенка. О снижении порога судорожной готовности судить по клинике.
По заключению транскраниального дуплексного сканирования сосудов головного мозга Затруднение венозного оттока - венозная дисгемия. Экстракраниально: S-образный изгиб левой ВСА без выраженной местной гемодинамической значимости.
По результатам этих обследований нам выписали кавинтон, пантогам, нейромультивит и глицин. Мы это все пропили. Через 3 месяца после того, как закончили пить эти препараты, сделали еще раз ЭЭГ (30.08.209).
Заключение: Выраженно диффузно дезорганизованный паттрен ЭЭГ сна. Признаки дисфункции (незрелости корково-подкорковых взаимодействий, признаки раздражения срединных (медиабазальных) структур. Частый низкоамплитудный фокус эпилептиформной активности пик-волна 4 Гц слева в теменном отделе, иногда с тенденцией к генерализации по левому полушарию. Типичной эпилептической активности нет. После этой ЭЭГ нам невролог назначила пантогам, кавинтон, глицин, нейромультивит, фолиевую кислоту, а еще фенибут (т.к. по какой-то причине посчитала, что сын гиперактивный). Мы пропили все, кроме фенибута.
Потом я нашла этот сайт, почитала про то, что мы пили, несколько ужаснулась и пошла к другому неврологу. По его рекомендациям мы сделали МРТ.
Заключение МРТ: Исследование в стандартных последовательностях FSE и SE (в Т1 и Т2 взвешенном изображении), в FLAIR.
Срединные структуры не смещены.
Желудочковая система симметрична. Боковые желудочки нерезко расширены в области задних рогов, контуры и[ ровные, ширина 3-го желудочка - 3 мм. Арахноидальные пространства конвекситальной повержности мозга не расширены. Перивентрикулярные зоны: негрубые очаговые изменения белого вещества, соответствующие постгипоксической перивентрикулярной лейкопатии.
Мозолистое тело истончено на всем протяжении, преимущественно в области ствола.
Ликвородинамика компенсирована.
Морфология кортикальной пластинки без явных дисгармонических нарушений.
Серо-белая интердигитация без особенностей.
Убедительных признаков за наличие дополнительных образований на исследованном уровне не выявлено.
Гипоталамо-гипофизарный регион без сигнальных нарушений.
Кранио-вертебральный переход сформирован нормально.
Значительно утолщена слизистая гайморовых и решетчатых пазух, данных за жидкостное содержимое не получено. Слизистая гайморовой пазухи занимает ее тотально, правой - субтотально. Лобные пазухи не развиты, пазуха клиновидной кости развита слабо (по возрасту). Аденоиды 2-3 степени. Утолщена слизистая клеток сосцевидных отростков височных костей и пирамид, пирамиды пневматизированы.
Заключение. Перивентрикулярная постгипоксическая лейкопатия, реактивное нерезкое расширение задних рогов боковых желудочков. Гипоплазия мозолистого тела (возможно, в рамках инфантилизма).
После МРТ мы к неврологу уже не попали, т.к. она болеет и выйдет не раньше декабря. Как раз сейчас у нас относительно хорошо пошла речь.
В конце еще раз продублирую вопрос. Хотелось бы понять, нужно ли нам какое-то медикаментозное лечение. Спасибо.

[Dr. W.N.]

Никакими лекарствами речь не развивается. Проверьте слух (аудиометрия) и занимайтесь с логопедом.
ЭЭГ описана плохо, нужны сами кривые.
Заключение МРТ не говорит о какой-то специфической проблеме и вряд ли имеет отношение к речи ребенка.

[Casablanca]

Спасибо за ответ.
1.Первая ЭЭГ в 2 года 9 мес до начала "лечения"
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2. Через 3 месяца после приема лекарств (от 30.08.2009)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
С логопедом мы занимаемся. Слух проверим.

[Dr. W.N.]

Мало и некачественно.

[Casablanca]

Мы делали ЭЭГ в состоянии естественного дневного сна, все иследование занимало минут 20, выдали только эти кривые и лист с описанием ЭЭГ и заключением. Вот фото описания ЭЭГ (не знаю, нужно или нет).
1. До приема лекарств
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
дописано:здесь побольше размер [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2. После
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Нам заново сделать ЭЭГ? Как сделать, чтобы было качественно? И нужно ли вообще это исследование в нашем случае?

[Dr. W.N.]

Нужно ли - вопрос для очной консультации. Обычно нужно при подозрении на эпилепсию. Без характерной клинической картины делать ЭЭГ бессмысленно, т.к. можно найти много формально ненормального, но не имеющего отношения к делу. Почему решили делать - никто не знает, Вы ничего подозрительного именно в этом отношении не описываете. В любом случае поводов для экстренных действий нет, можно дождаться лечащего врача. Но никогда, если вдруг понадобится, не надо повторять ЭЭГ там, где сделали.

[Casablanca]

Василий Юрьевич, спасибо за консультацию.