АД у ребенка 6 месяцев

[LeDasha]

Доброго времени суток! Течение болезни обсуждалось здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=115164
Дерматолога там мы не дождались, улучшение не наступает, поэтому создала новую тему. Вкратце история такова: нам 6,5 месяцев, на ГВ, в 6 мес. начали прикорм (кушаем кабачки, цветную капусту, брокколи, картофель чуть-чуть), недели 2 назад обсыпало, сначала промежность,потом лицо и попку, потом ноги. Мажу Адвантаном на ночь, днем Бепантен или Локобейз. На данный момент утром сыпь практически не видна, лишь шелушение и бледные следы, но к вечеру (особенно после купания) - примерно как на фото. Причем на ногах высыпания расположены точечно, а сегодня я досмотрела, что некоторые очаги желтовытые сверху (по типу ветрянки что ли, но жидкости нет), может все таки присоединилась грибковая инфекция? Сегодня яички "зацвели" опять Течение какое -то волнообразное, вчера лучше, сегодня хуже и так через день, только вздохну спокойно, опять...
Позавчера были у аллерголога,она считает, что это пищевая аллергия, а по поводу грибковой инфекции сказала, что для того, чтобы это подтвердить или опровергнуть, нужно побегать, поэтому предложила понаблюдать еще, если не станет лучше, тогда на всякий случай промазать Травекартом или Акридермом дней 5-10. Купать в шампуне Фридерм PH-баланс постоянно, пока есть высыпания, пить Зиртек по 5 кап 1 р/д 1 месяц. Прививку (2-ая вакцинация полиомелита + Гепатит В) сделать разрешили. Но я в сомнениях, стоит ли пока так сыпет Да и наблюдаем мы уже 2 недели
Чуть не забыла, у малыша покраснел глазик (полопались сосуды), аллерголог направила к окулиста, тот сказал, что это наша аллергия дала о себе знать. Я предположила: 1) малыш мог наткнуться на что-то, потому как сейчас пытается самостоятельно сесть, вполне мог на игрушку наткнуться или 2) коньюнктевит, опять таки ползает - потом может глазки потереть). Окулист тоже назначила Зиртек, если через 2 дня не поможет, то Софрадекс в глаза. Сегодня глаз намного лучше, вместо Зиртека даю по 1/4 Цетрина ( не стала ничего покупать, а дала то, что было дома).
Вопросы такие:
1.Что вы скажете по назначению аллерголога?
2.Похожи ли высыпания на грибковую инфекцию?
3.Может ли быть связь аллергии с глазом?
4.Как быть с прививкой на данном этапе (см. фото)?
5. Что все же лучше давать Цетрин или Зиртек?
6. Против грибковой инфекции Клотримазол подойдет (есть в домашней аптечке) или вышеназванные препараты лучше?
Спасибо большое

[Dr.Volgina]

-У ребенка атоп.дерматит,для него и характерно волнообразное течение(чаво читали?)
1.по диете:исключайте только те продукты,на которые ребенок реагирует(ведите пищевой дневник)
2.иногда АД осложняется кандидозом,для уточнения необходим соскоб с очагов на грибы.Т.К. соскоб не сделан-противогрибковое лечение ни к чему.
3.может
4.по прививкам-делайте,как скажет доктор
5.по возрасту-цетрин рано,давайте зиртек
6.мажьте постоянно увлажняющими кремами.

[Dr.Anisimova]

Окулист тоже назначила Зиртек, если через 2 дня не поможет, то Софрадекс в глаза. Сегодня глаз намного лучше, вместо Зиртека даю по 1/4 Цетрина ( не стала ничего покупать, а дала то, что было дома).

- до 2 лет в принципе антигистаминные препараты у детей при АД не назначаются(эти данные есть и в наших Российских рекомендациях клинических для дерматологов и аллергологов), тем более при АД детей их роль в лечении незначительна
- наблюдаться можно у дерматолога; в этом возрасте наблюдение у аллерголога особого значения не имеет-так как аллергопробы не проводятся
- см. кроме ЧаВо(в педиатрии и дерматологии) еще поиск на форуме по АД

Травекартом или Акридермом

- у детей препарат выбора Адвантан, Элоком, Локоид, Афлордерм

Мажу Адвантаном на ночь, днем Бепантен или Локобейз.

- все верно
- ориентируйтесь на самочувствие малыша

[LeDasha]

Доброго времени суток, уважаемые врачи! На данный момент малышу 1 год 4 мес. Активных высыпаний нет, но затяжной насморк диагностировали как аллергический ринит
Назначили Супрастин 1/4 таб 2 р/д 5 дней, затем перейти на Зиртек 10 кап в течение 1 месяца, спрей Кромоглин 4 р/д, при улучшении довести до 2 р/д в течение 1 месяца, затем перейти на другой препарат (его сказали назначат позже).
Прокомментируйте, пожалуйста, назначения. Чем еще я могу помочь ребенку?
Спасибо.

[Dr.Volgina]

В тему приглашены педиатры.

[ОльгаШа]

Д-з "аллергический ринит" поставлен после осмотра ЛОРом?
Кромоглин (как и любая другая форма кромогликата натрия) не имеет данных о безопасности у детей до 2х лет, кроме того, он не очень эффективее, полный эффект наступает как раз примерно через 4 недели от начала применения, поэтому второй месяц тоже имеет смысл использовать 4 раза в сутки.

[LeDasha]

Да, д-з поставила ЛОР (горло было не красное, уши в порядке, а в носу отек, синий носогубный треугольник - в общем, сказала, классическая картина аллергического ринита), направила на консультацию к аллергологу, завтра постараемся попасть. Пока брызгаю 4 раза (попробовала 3 - на ночь не хватает), стал получше дышать, но особенно к утру сосать тяжело - нос заложен. Еще он начал осипать и подкашливать лающе (лорингит уже был пару раз). На свой страх и риск подключила небулайзер с физраствором.
1. Можно ли использовать Кромогексал для ингаляций?
2. Что использовать при аллергическом рините ребенку, если Кромоглин нельзя?
3. Излечивается ли он полностью и чем это грозит по жизни?
Спасибо

[ОльгаШа]

Отек - может быть признаком аллерг. ринита (а может и не быть), но вот синий носогубный треугольник никак к нему не относится. Или же речь шла о синюшной слизистой носа??
Имеет смысл сделать риноцитограмму.

1. Это назначение в компетенции очного врача.
2. Антигистаминные последнего поколения.
3. Излечивается, хотя первопричина остается (поскольку он с ней родился), у детей с аллерг. ринитом повышен риск формирования бронхиальной астмы.

[LeDasha]

Доброго времени суток, Ольга Владимировна! Спасибо за внимание к нашей проблеме!
Посетили аллерголога, д-з он подтвердил и лечение назначил практически тоже самое: Зиртек по 5 кап 2 р/д 1 месяц, Кромоглин 4 р/д 1 мес, на ночь Кетотифен 1/2 1 мес., ингаляции Деринат 0,25% 1:1 с физ. р-ом утром 10 дн (на приеме было красноватое горло)
Возникли вопросы:
1. Можно ли отказаться от Кромоглина сразу или уменьшать дозу?
2. В качестве преперата замены Кромоглина можно ли использовать Зиртек по 5 кап 2 р/д или еще что-то?
3. На сегодня: из носа выделения зеленоватые, но не текут, к утру сосать ему не удобно, нос закладывает, в горле что-то булькает (он практически не откашливается). Даю Зиртек и промываю Аквамарисом. Попробуем обойтись без Кромоглина Дышим небулайзером просто с физ. р-ом Все верно?
Спасибо

[ОльгаШа]

Можно отказаться сразу.
Вместо Зиртека можно давать Эриус, 2,5 мл 1 раз в день.
В остальном, все правильно

[LeDasha]

Доброго времени суток!
Получили риноцитограмму. Результаты такие:
Правый нос.проход:
Эпителий ед. перех.
Флора скудн. кок.
Лейкоциты 18-25
--нейтрофилы 100
--эозинофилы 0

Левый нос. проход:
Эпителий перех., плоск.
Флора скудн. кок.
Лейкоциты 16-20
--нейтрофилы 100
--эозинофилы 0
Прокомментируйте, пожалуйста, результаты и какое лечение нужно и нужно ли
Спасибо

[ОльгаШа]

По риноцитограмме - ринит связан с инфекцией. Но этот анализ отражает картину текущего момента.

[LeDasha]

Ольга Владимировна! Спасибо за расшифровку
1. А как быть с лечением? На данный момент сопли после промывания идут зеленые , а если не промывать то нос сухой и слегка заложен. То же самое и к утру: нос сухой и заложен.
2. Как быть с прививками? У нас, во-первых, р-ия Манту никак не сделается (то вакцины нет, то месяц здоровыми не продержимся) + 3 вакцинация Инфанрикса. Аллерголог дала медотвод на 1 месяц, но если это не аллергический ринит, тогда как?
3. Еще хотелось бы от гриппа привиться, как с очередностью эитих прививок?
Спасибо

[ОльгаШа]

1. Риноцитограмма не исключает наличия аллерг.ринита.
Золотым стандартом в лечении персистирующего ринита являются топические (местные) стероиды, но они назначаются с 2х лет. Поэтому единственное доступное средство - современные антигистаминные, напр., Эриус.
2. Даже если это аллергический ринит, на фоне лечения прививки и Манту делать можно.
3. Прививку против гриппа можно совмещать с любыми календарными.