В каком направлении двигаться? Ребенок не ест и не растет!

[elisa2104]

Уважаемые доктора! Помогите разобраться!
Ребенок 3,10 года, вес 12 500 гр., рост 94 см., г.Смоленск.
Ребенок 2 года не набирает вес и 10 месяцев не растет.
Родился 3430 гр., рост 52 см. До 2 лет набирал и рос очень хорошо:
в 12 мес. - 10500 гр. и 76 см,
в 24 мес. - 12 500 гр. и 86 см,
в 36 мес. - 12 500 гр. и 93 см,
в 3 года 10 мес. - 12 500 гр. и 93 см.
В 2,5 года поднялась температура до 38, диагноз - обычное ОРВИ, но температура не сбивалась 5 дней и давали антибиотик, после 1,5 мес. не проходил кашель - немного влажный, усиливался при сне, не помогали ни сиропы, ни таблетки. Мнения разных докторов: реакция на зубы, першение в горле, какая-то аллергия (не подтвердилась). Затем кашель исчез сам.
Приблизительно с этого момента понемногу начали нарастать симптомы:
ухудшение аппетита, быстрая насыщаемость, вздутие живота даже при малом количестве съеденной пищи, раздражительность, агрессивность, запоры по 5-7 дней, боли около пупка, беспокойный сон.
Диагноз гастроэнтеролога в 3 года - запор, дисбактериоз 1 степени. Не помогают назначенные препараты в максимальной дозировке - дюфалак и мотилиум, бифиформ, креон.
Делали капрограммы, узи брюшной полости, исключили заболевания: целиакию, аллергию, ферментную недостаточность, лямблии. Анализ кала и соскобы не определял глистов.
Ребенку становилось все хуже, периодически стала появляться рвота, отказался от пищи совсем: очень тошнило, съедал на завтрак печеньку, а на обед кусочек хлеба, стал очень бледный, хотя гемоглобин был в норме, синие круги под глазами, небольшие отеки, на голянях сыпь типа гусиной кожи, в кале всегда слизь.
Гастроэнтеролог, не зная как нам помочь, посоветовала купить что-нибудь для профилактики глистов. Купили немазол: приняли 200 мл. Эффект был ошеломительный - в первый же вечер ребенок съел целую тарелку манной каши. Доктор прописала пить 5 дней по 200 мл (предположив, что это лямблии).
Все перечисленные выше симптомы исчезли, и даже стул был без слабительных почти ежедневно, у ребенка было 4 приема пищи, спокойный сон, сам стал веселый и бодрый. За месяц набрал килограмм.
Через 4 недели постепенно все симптомы вернулись, опять похудел, тошнота, рвота.
Сдавали кал на лямблий в теплом виде 5 раз, на днк лямблий - не обнаружено.
Сдали кровь ИФА на аскариды, эхиннокок, токсокар, трихинеллу - отрицательно.
Последний анализ крови в сентябре:
эритроциты -4,3
гемоглобин 122,
цветной показатель 0,85
лейкоциты 6,6
эозинофиллы 2
палочки 1
сегменты 55
лимфоциты 38
моноциты 7
соэ 3
Педиатр советует: раз такой эффект был от немозола, дайте пирантел 3 дня по 10 мг на кг веса (немозол очень сильный, желательно его не давать так часто).
Результат был хороший - ребенок стал есть хорошо, за 5 дней поправился на 300 грамм. Через 5 дней симптомы вернулись.(Т.Е. эффект от пирантела был намного слабее немозола).
В Смоленске нет паразитологов, а также лабораторий, находящих яйца глистов методами обогащения, инфекционист сказала, что методом мазка можно не обнаружить яйца. Посоветовала пить еще раз немозол, раз был такой ярко выраженный эффект. Принимали 2 раза по 400 мл и один раз 200 мл. Опять повтор ситуации: вернулся аппетит, исчезла тошнота, пошли запоры, набрал вес 1 кг. Сейчас все симптомы вернулись. Что нам делать: мы не можем больше принимать немозол, не зная что у ребенка!

Результаты узи: эхоструктурные изменения органов жкт не выявлено, поджелудочная железа: головка 11, тело 6,5, хвост 9,5. Контуры ровные, четкие, дифференцируются отчетливо, эхоструктура однородная, вирсунов проток визуализируется линейной эхоструктурой, объемные образования не определяются.
Селезенка длина 67, ширина 28, вена 3,8.
Желчный пузырь- 45 длина, 16 ширина.
Печень - 82 косой вертикальный размер, толщина 54, левая доля 40.
Система воротной вены 4,5 мм.
Холедох визуализируется до 22 мм.

Сегодня доктор сказала, что пальпируются шейные и подчелюстные лимфоузлы до 0,5 мм и инвазированность гельминтами сомнительна, так как от немозола они все уже давно погибли бы.
Направила на анализ крови на ЦМВ и токсоплазму, узи брюшных лимфоузлов и печени, так как первое узи было сделано 5 мес назад.
Капрограмма: (пишу только плюсы):
непереваримая клетчатка+, переваримая клетчатка++, крахмал ++, иодофильные бактерии +, слизь+.
После приема ферментов:
непереваримая клетчатка+, переваримая клетчатка+, крахмал +, слизь+, лейкоциты един.
Скажите, пожалуйста, могут ли задержка роста и отвращение к пищи с тошнотой и рвотой быть вызваны гельминтами?
Можно ли основываться на эффекте немазола и пирантела и утверждать, что у нас гельминты?
Что нам делать дальше? Как разобраться? Врачи разводят руками.
На что может так сильно действовать немозол?

Вот с этим я полностью согласна. Если даже глисты и были, они уже давно уничтожены. Мне несколько раз приходилось встречаться с подобным описанием динамики симптомов на препаратах этой группы - кратковременное улучшение, потом возврат к прежнему состоянию. Как это объяснить, я не знаю. Я Вам советую открыть тему в Педиатрии, может быть, наши педиатры посоветуют, в каком направлении обследовать ребенка.
__________________
Елена Евгеньевна Корнакова, паразитолог.

[anikaa]

Как исключена целиакия? Результаты проведенного обследования выложите полностью, пожалуйста. Фото на радикал, сюда-ссылку.
ЭГДС с биопсией слизистой выполнялась?

[elisa2104]

Спасибо, что откликнулись. ЭГДС с биопсией не выполнялась, так как доктор по маловесным детям целиакию исключила полностью на основании результатов анализов крови: АТ к глиадину IgG (результат 6 ед/мл, референсные значения <40), АТ к глиадину IgA (результат 4 ед/мл, референсные значения <45), AT-GAD 0,7 (референсные значения <1,0). Я списала с бланков анализа, наверное их можно не фотографировать?
Были также на консультации у эндокринолога, диагноз - задержка физического развития, было сделано узи щитовидной железы, также соответствует норме. Назначен курс мультивитаминов до июня. Затем контроль.
Пожалуйста, что можно ещё проверить, какая может быть причина всех симптомов и задержки в росте.

[anikaa]

http://forums.rusmedserv.com/showpos...4&postcount=21
почитайте объем первичного обследования в вашей ситуации. Часть выполнена, часть-нет, насколько я поняла.

УЗИ щитовидной железы интереса не представляет. Цифры ТТГ.

К сожалению по лабораторным данным достоверно исключить целиакию невозможно. Требуется ЭГДС и биопсия слизистой кишки.

Кроме этого , исходя из описанного Вами, я бы задумалась о проведении колоноскопии с биопсией .Исключать воспалительные заболевания кишечника. В Москве этим занимаются например в НЦЗД РАМН [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[elisa2104]

Спасибо, как хорошо, что есть этот сайт, обошли всех гастроэнтерологов в городе, 8 месяцев обследуемся, а здесь заочно получили сразу совет!
Через 2 недели будем в Москве, но очень необходима информация на ближайшее время:
1. Какими слабительными можно пользоваться при предполагаемых воспалительных заболеваниях кишечника ? У нас стойкие запоры, наверное, такие как транзипег, дюфалак нельзя, с помощью зернового хлеба, чернослива не получается, кефир не пьет.
2. При лечении подобных заболеваний догоняют ли такие дети своих сверстников по росту и весу и через какой промежуток времени. Очень переживаю!