Какой диагноз? К кому обратиться и что делать

Veet · #1 22.04.2010, 19:34

Здравствуйте!
Уже устал от поисков и хождения по врачам. Никто не может сказать что у меня. Может здесь кто-то подскажет хотя бы в какую сторону "копать"?
Недавно общался с одним знакомым, у которого были похожие симтомы. В итоге, после анализа Jak2, ему поставили диагноз (аж в Израиле, в Киеве не смогли) - полицитемия.
Т.к. симптоматика у нас с ним схожая, отсюда и мой вопрос на этом форуме. Подскажите, плз, есть ли смысл мне делать такой анализ и/или хотя бы в каком направлении (к какому врачу/какие анализы/обслеования) нужно искать?

А теперь по порядку.

Исходные данные: 32 года, рост 189, вес 70 (стабильный), за последние лет 10 хронических диагнозов не было и причин обращаться к врачам не возникало). Курю уже более 15 лет.

1,5 года (январь 09г) назад появились периодические не сильные болевые ощущения, похожие на жжение, в груди (справой стороны, ближе к центру груди, около тела грудины ближе к мочевидному отростку). Примерно через 2 недели после появления болей в груди, появилось ощущение комка в горле, больше справой стороны. При этом дискомфорт был только при "сухом" глотании, во время приема пищи или пития никаких неприятных ощущений не было. Была общая слабость и повысилась утомляемость.

С этими симптомати я обратился в первую очередь к пульманологу (февраль 09г), т.к. в юности был астматический компонент, который с возрастом (23 года) прошел. Пульманолог по своей части ничего не обнаружил: снимок легких чистый, есть незначительное утолщение корней легких, но без патологии и вопросов не вызывает. Спирограмма отличная (по словам врача - такое впечатление, что никогда и не курил), ЭКГ в норме, гастроэндоскопия в норме. В общем, пульманолог сделал предположение, что это у меня невралгия (боли в груди), а комок в горле на нервной почве (примерно за 2 месяца до этого был тяжелый период в жизни с сильной нервной нагрузкой).

Через какой-то период времени боли прошли и комок почти перестал ощущаться. Но, в апреле 2009г. заболел (толи ОРВИ, толи грипп - горло опять болело, темпартура была небольшая 37,5-37,9), после чего на протяжении 3-х недель после болезни держалась субфебрильная темпаратура (37,0-37,4) уже без каких-то симптомов простуды, и опять появилось ощущения комка в горле. Добавились боли в шее справа над ключицей. При этом если механически сдвигал кадык в левую сторону - боли, ощущение комка и дискомфорт на какое-то время проходили.

Обратился к лору, который направил к эндокринологу (апрель,09г) с подозрением на увеличение щитовидной железы. Обледование у эндокринолога показало, что у меня немного выходят за рамки референтных значений результаты анализов на ТТГ и АТТГ, а узи выявило незначительное (если правильно помню на 0,3 мм увеличение правой доли щитовидной железы, без других патологий). Так же на УЗИ было видно, что увеличен шейный лимфоузел справа (он даже при пальпации прощупывался). Эндокринолог поставил диагноз - тереоидит в начальной степени, порекомендовал пить йодомарин и есть больше йодосодержащих продуктов + творог и т.д. Все эти процедуры какого-либо очевидного результата не принесли. Ощущение комка и болей в шее справа периодически то стихали, то усиливались. При этом субфебрильная температура продолжала держаться (утром обычно 36,6, а уже к 11 часам 37,4. Иногда (чаще вечером) поднималась до 37,7).

В июне 09г. обратился к другому лору. Сделали промывание миндалин (были незначительные пробки), проколол курс траумель с + полоскание флорфилиптом + еще какие-то таблетки гомеопатические. Стало чуть полегче, чувство комка стало меньше. Примерно на месяц было улучшение. Потом опять все вернулось на круги своя.

В августе 09г. снова появились боли в груди (на этот раз они были как бы "плавающие" - иногда болело там же, где и первые разы, иногда ближе к плечу, иногда ближе к ключице, т.е. боли как бы блуждали по грудной клетке, при этом ощущение что болит (иногда похожее на жжение) не внутри груди, а как бы ближе к повержности кожи и мышц. На дыхании это никак не сказывалось и боли от вдоха/выдоха не зависели) + опять усилилось ощущение комка в горле. Сделали еще раз промывание мендалин + уколы траумель С + полоскание + амексин IC. Со стороны самого горла особых претензий у ЛОРа не было. Незначительные пробки были, но вцелом состояние горла вполне удовлетворительное. Сделал повторный снимок легких (на хорошем оборудовании) - все чисто, без паталогии. Сдал повторно анализы на ТТГ и АТТГ - показатели вернулись в пределы референтных значений. ЛОР высказала предположение, что с щитовидкой скорее всего все в норме, т.к. щитовидка не может так быстро то увеличиваться, то уменьшаться, чтобы давать комок в горле. А комок который у меня - дает шейный лимфоузел, боли в груди - невралгия + нервные нагрузки (переутомление), а субфебралитет - возможно, какой-то вирусной инфекцией в организме. Порекомендовала пропить валерьянку и отдохнуть. В сентябре удалось на 3 недели вырваться на отдых и действительно в это время общее состояние было лучше: комка в горле почти не ощущал, температура выше 37.0 не поднималась, болей в груди не было.

В ноябре 09г. состояние опять ухудшилось. Опять усилилось чувство комка в горле (лифоузел увеличился и пальпировался), температура постоянно была на уровне 37.0 - 37,6 (кроме утра), периодически появлялись и исчезали боли в груди (опять "плавающие" - иногда жжение, иногда просто покалывание, все справой стороны груди), повысилась утомляемость, добавились боли в лимфоузлах по всему телу (подколенные, подмышечные, затылочные), иногда "крутило" суставы рук и ног, общая тревожность и раздрожительность.

В декабре 09г. обратился в еще одну клинику. При общем осмотре терапевт ничего не выявил. Назначил различные анализы и направил к урологу и лору. Сделали УЗИ щитовидки и почек - все в норме. Транспорт солей и анализ мочи в норме. ПСА - в норме. Уролог ничего не обнаружил. Печеночные пробы - в норме. Ревмопробы - в норме. Сдал целую кучу анализов и ПЦР-ов (СРБ, HSV 1\2, EBV, CMV, Герпес 6 типа, CXV, гепатит С и В, фактор ингибирования лейкоцитов, реакция Вассермана, малярийный плазмодий, мукоплазма, уреоплазма, скрининг ДНК ВПЛ ВКР, ПЛР, ДНК ВПЛ 6 и 11 типов, ДНК тризомонады, ДНК Neisseria gonorrhoea, ДНК Gardnerella vaginalis, ДНК хмидии трахоматис - все отрицательные.

ЛОР опять назначил промывание миндалин + ультразвук + кварц + полоскание хлорфилиптом + лимфомиозот + еще какая-то гомеопатия для горла. Сделал бак-посев из зева и носа. Бак пасев показал наличие золотистого стафилокока в зеве. ЛОР назначил пропить в таблетках 5 дней Клацид СР 500. В целом по горлу у него претензий не было. Предположил наличие какой-то инфекции в организме, которая дает мою общую картину недомогания, т.к. только золотистый стафилокок по его словам всего что меня беспокоит давать не может. Порекомендовал обратиться к инфекицонисту и онкологу-гематологу и стоматологу (по зубам все нормально).

В январе 10г. сделал повторный бак-посев - опять выявил золотистый стафилокок. Обратился к инфекционисту, который назначил анализы еще и на токсоплазмоз (igG и IgM), кровь на стерильность и иммунограмму. Токсоплазмоз - отрицательно (даже никогда не болел), кровь - стерильна. По иммунограмме тоже никаких отклонений, все значения в пределах референтных, функциональный резерв - 92% (рефернт 50-200%), признаков имунодефицита не выявлено. По стафилококу инфекционист назначил проколоть 14 дней по 2 р./день цефтриаксон. Через 2 недели после окончания лечения (конец февраля - начало марта) повторвно делал бак-посев - чистый, золотистого стафилокока не выялено (вроде победили).

С онокологом-гематологом тоже общался (февраль 10г). По анализам крови она не видит каких-либо причин для беспокойства в области онокологии крови. Анализ крови я делал регулярно (примерно каждые 1.5-2 месяца) на протяжении всего периода плохого самочувствия делал развернутые анализы крови. Вцелом они все примерно одинаковые были. Есть повторяющиеся отклонения по некоторым параметрам, но по словам гематолога, эти отклонения незначительны и не вызывают опасений. Вот что выходит за границы референтных значений в последнем анализе (25/03/10): эритроциты - 5,6 (реф 4.0-5.0); гемоглабин - 165 (реф 130-160); ширина распределения тромбоцитов по объемам - 12,4 (реф 6-10); нейтрофильные гранулоциты - 37,4 (реф 47-72); лимфоциты - 47 (06/02/10 были 42.1) (реф 19-37), при чем лимфоциты повышены на протяжении всего периода; моноциты - 10.4 (реф 3-10).

В марте 10г. еще делал УЗИ органов брюшной полости - все нормально, без паталогии. Повторно сделал снимок легких - без паталогии, все как и раньше.

Примерно 1,5-2 недели назад опять начало побаливать горло (иногда отдает в уши, но редко), снова было жжение в груди справа (3-4 дня держалось, потом прошло), комок в горле после того как вылечили стафилокок не появлялся. Часто стала возникать изжога (иногда по 3-4 раза в день, чаще к вечеру, проходит сама.)Температура так и продолжает держаться на уровне 37.0 - 37,5, иногда пропадает, иногда держится по 3-4 дня. Последние 5 дней есть постоянное першение в горле (желание прокашляться и постоянное сглатывание, как будто там скопилась мокрота), во рту (на слизистой в подъязычной области появились, а потом через 2 дня прошли маленькие пузырьки как волдырики, бесцветные, прозрачные). Есть ощущение как-бы восполенности горла, но явных болей нет, просто ощущется дискомфорт.

Veet · #2 22.04.2010, 19:34

Резюмируя все симптомы за 1,5 года, с той или иной периодичностью было следующее:

1. Боли в груди с правой стороны, чаще в области мочевидного отростка и тела грудины. Иногда ощущалось как жжение, иногда как покалывание. Ощущения чувствуются не внутри груди, а как бы на поверхности - в мышцах или под кожей. Иногда болевые ощущения как бы"блуждают" по правой стороне груди - к плечу, к ключице, вбок. На дыхании эти боли никак не сказываются и от интенсивности вдоха/выдоха не зависят.

2. Практически постоянная субфебрильная темпаратура - утром 36.6, к обеду 37,0-37,2, к вечеру иногда поднималась до 37,7 (редко). В последнее время уж престал даже мерять, т.к. она есть почти постоянно и я ее уже иногда даже не замечаю.

3. Комок в горле. То появляется, то исчезает. Бывали болевые ощущения в шее справа над ключицей (лимфоузел). После того, как пролечили золостиый стафилокок (февраль 10г) - комок не ощущался и шейный лимфоузел не увеличивался.

4. Боли в лимфоузлах по телу и "крутило" суставы

5. Боли в пояснице (обычно совместно с болями в лимфоузлах по телу, как будто это один общий приступ)

6. Боли и появление небольших язвочек или волдыриков (было 2 раза за 1,5 года) в горле (+ першение, чувство заложенности, припухлости), которые иногда отдают в уши.

7. Общее недомогание, повышенная утомляемость, иногда бывает слабость, тревожность, раздражительность.

Иногда эти симптомы были по-отдельности, иногда 2-3 вместе. Какой-либо системности мне выявить не удалось.
Вес тела на протяжении всего периода в принципе не менялся, зрение не ухудшалось (стабольно есть близоруковсть -2), питание хорошее, спиртным не злоупотребляю, головных болей частых нет (1-2 раза в квартал я не считаю), на остальные функции и органы организма не жалуюсь.

Из наиболее беспокоящих симптомов: субферилитет и отклонения по анализам крови. Ниже привожу данные последнего аналига крови и иммунограммы:
Имуннограмма (23/02/10): - в скобках референт.значения
Iмуноглобулiн IgA 2,4 (0,7-4)
Iмуноглобулiн IgM 1,06 (0,4-2,3)
Iмуноглобулiн IgG 8,30 (7-16)
Циркулюючі імунні комплекси 0,004 (0-0,025)
Активність комплементу 77 (56-91)
Т-лімфоцити (CD3+) 73 (64-79)
Т-лімфоцити (CD3+) 1,1 (0,8-1,9)
% цитолітичних Т-лімфоцитів 10 (CD3+CD56+) (0-10)
% активованих Т-лімфоцитів 15 (CD3+HLA-DR+) (8-15)
Т-хелперні лімфоцити 36 (CD3+CD4+) (33-49)
Т-хелперні лімфоцити 0,6 (CD3+CD4+) (0,4-1,3)
% некомітованих Т-хелперів 33 (CD4+45RA+) (32-49)
Т-супресорно/цитотоксичні 34 лімфоцити (CD3+CD8+) (22-35)
Т-супресорно/цитотоксичні 0,5 лімфоцити (CD3+CD8+)(0,3-0,9) Співвідношення CD3+CD4+ / 1,1 CD3+CD8+ (0,9-2,2)
В-лімфоцити (CD19+) 10 (9-19)
В-лімфоцити (CD19+) 0,2 (0,1-0,4)
Природні кілери (СD16/56+) 14 (6-19)
Природні кілери (СD16/56+) 0,2 (0,1-0,5)
% активованих природніх 36 кілерів (CD16/56+CD8+) (16-36)
Абсолютна кількість 1,4 фагоцитуючих клітин (0,8-5,2)
Активність фагоцитозу 48* (50-90)
Інтенсивність фагоцитозу 6 (4-15)
НСТ-тест спонтанний 13 (5-20)
НСТ-тест стимульований 25 (>20)
Заключение: Функціональний резерв - 92% (50-200). Лабораторних ознак імунодефіциту не виявлено. Даних за суттєві функціональні порушення в імунній системи не знайдено. Лабораторні імунологічні ознаки патологічного процесу відсутні. Імунологічні показники відповідають нормі або мають незначні, клінічно несуттєві відхилення від норми.

Анализ крови: (25/03/10):
Скорость оседания эритроцитов (метод Вестергрена) - 1 (до 20)
Лейкоциты (WBC) - 6.89 ( 4.0-9.0)
Эритроциты (RBC) - 5.6 (4.0-5.0)
Гемоглобин (HGB) - 165 (130-160)
Гематокрит (HCT) - 47.9 (35-54)
Средний объем эритроцита (MCV) - 85.5 (76-96)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) - 29.5 (27-33)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) - 34.4 (32.0-36.0)
Тромбоциты (PLT) - 262 (180-360)
Ширина распределения эритроцитов (RDW-CV) - 12.3 (12.0-15.0)
Ширина распределения тромбоцитов по объемам (PDW) - 12.4 (10.0 - 20.0)
Средний объем тромбоцитов (MPV) - 10.3 (6.0-13.0)
Тромбокрит (PCT) - 0.27 (0.1-0.5)
Нейтрофильные гранулоциты (NEUT %) - 37.4 (47-72)
Лимфоциты (LYMPH) - 47 (19-37)
Моноциты (MONO) - 10.4 (3-10)
Эозинофилы (EO) - 4.2 (0.5-5.0)
Базофилы (BASO) - 1 (0.0-1.0)

(если нужны еще какие-то данные анализов, которые перечисленны в моем описании - могу выложить)

Соответственно главный вопрос - что происходит с моим организмом и что делать? Все врачи с которыми общался до сих пор просто разводят руками, т.к. судя по результатам анализов и обследований, меня можно хоть сейчас в космос посылать. Но почему тогда я себя постоянно плохо чувствую?

P.S. о себе: не паникер, каких-то фобий за собой не замечал. если бы не плохое самочувствие, то не дергался бы (тем более, что и так уже времени и денег потратил много на все эти хождения по врачам и больницам). Но неизвестность причины все больше беспокоит.
За это время я обошел уже 5 лор-врачей (в разных клиниках). Ставили диагноз хр.тонзилит, вот только никто из них не знал что делать дальше, кроме промывания миндалин+полоскание+гомеопатия. В последний раз еще добавился ультразвук+кварц, но ощутимых для себя результатов я не увидел. С носом каких-либо серьезных проблем в прошлом не наблюдалось. Бак-посев из носа - чистый. Все лор-врачи с которыми я общался, высказывали сомнения, что мое общее недомогание и другие симптомы связаны только с горлом. Отсюда и мои поиски причины состояния.
Меня беспокоит, являются ли эти все симптомы следствием проблем только с горлом (тот же тонзилит и/или др. подобные болезни), или же есть основания подозревать более "неприятные" причины вплодь до онкологии? (1.5 года назад у меня умер отец от острого лейкоза. Никогда в жизни ничем не болел, а за месяц "сгорел" в возрасте 55 лет.)

Хотелось бы для себя исключить крайне-неготивные варианты, и если это только горло, то соредоточиться на нем (включая поиск толкового лор-специлиста). Если мои симптомы и состояние связаны с чем-то другим - знать куда обращаться и что делать.

Заранее спасибо за ответ.

Veet · #3 23.04.2010, 20:26

Судя по тому, что тему переместили из гематологии в терапию, проблема не в крови?

Прошу специалистов прокомментировать мою историю. Хоть кикие-то предположения о природе моего постоянного субфебрилитета и отклонений в анализе крови?

Nastydoc · #4 23.04.2010, 20:42

Складывается впечатление о вегетоневрозе (не смогла подобрать более подходящий термин).

Предлагаю Вам оставить Ваше горло в покое на время, Вы его и так уже хорошенько пролечили.

**Dr.Vad** · #5 23.04.2010, 20:46

Анализ крови в норме, согласен с коллегой "повторяющиеся отклонения по некоторым параметрам, по словам гематолога, незначительны и не вызывают опасений"

Veet · #6 23.04.2010, 20:58

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

Анализ крови в норме, согласен с коллегой "повторяющиеся отклонения по некоторым параметрам, по словам гематолога, незначительны и не вызывают опасений"

Спасибо! Успокоили, что по крови можно не беспокоиться.

Veet · #7 23.04.2010, 20:56

Спасибо за ответ. Посмотрел описание вегетоневроза - не увидел там температуры и лимфоузлов + отклонения по крови. Я понимаю, что "все болезни от нервов"

, но может ли вегетоневроз давать всю картину как у меня?

Еще добавлю, что во время резкого ухудшения состояниея (я для себя это называю "приступами", когда температур повышает больше обычного (до 37,5-37,7) + боли в лифоузлах (чаще под коленями) + боли в пояснице и тазобедренных мыщцах) помогает нимегезик. Может это о чем-то говорит?

Veet · #8 23.04.2010, 21:00

А с горлом уже и у самого ощущение, что лечить дальше некуда

Понимаю, что это все только следствия. Вот только в чем причина?

Nastydoc · #9 23.04.2010, 21:22

Я так понимаю Вас волнует вопрос субфебрилитета, инфекционный его генез исключен (вы обследованы на множество инфекций,картина крови о инфекции не говорит), тирогенный (исходящий от патологии щитовидной железы) исключен, туберкулезный генез исключен (рентгенограмма без патологии), ЛОР органы у Вас вылечены, заболеваний крови не наблюдается.
У меня складывается пока впечатление о неврогенном происхождении субфебрилитета, так называемом термоневрозе - это диагноз исключения, когда соматические причины исключены резонно говорить о нём.
Может быть коллеги еще подскажут, что можно исключить.

**BBC** · #10 23.04.2010, 21:30

Коллеги заметят, что клиническое значение термина "термоневроз" неразличимо с понятием "отстаньте, больной" и ничуть не ценнее, чем, скажем, ВСД.
А также напомнят, что у 5% всего населения температура в норме, в покое, вне болезни выше 37 градусов. При исключенной патологии это состояние трактуется, как норма и не требует ни бессмысленных диагнозов, ни наблюдения, ни лечения.
У 5%, кстати, так же внорме Т ниже 36,3

Nastydoc · #11 23.04.2010, 21:43

Цитата:

Сообщение от BBC

Коллеги заметят, что клиническое значение термина "термоневроз" неразличимо с понятием "отстаньте, больной" и ничуть не ценнее, чем, скажем, ВСД.
А также напомнят, что у 5% всего населения температура в норме, в покое, вне болезни выше 37 градусов. При исключенной патологии это состояние трактуется, как норма и не требует ни бессмысленных диагнозов, ни наблюдения, ни лечения.
У 5%, кстати, так же внорме Т ниже 36,3

Да, согласна с Вами, термоневроз очень "отдает" ВСД И НЦД.

Но я так понимаю, ранее температура была нормальная.

*Euphorbia* · #12 24.04.2010, 10:55

Цитата:

Сообщение от Nastydoc

Но я так понимаю, ранее температура была нормальная.

Это ничего не меняет.

Veet · #13 23.04.2010, 21:39

на данный момент (последние 3 недели) беспокоит 4 момента:
1. периодически побаливает горло. боли не острые, по ощущениям как бы за задней стенкой горла + постоянное желание прокашляться, хотя мокроты как таковой нет. Ощущения обложенности горла. Визуально горло нормальное (уже за все время насмотрелся на него)
2. субфебрилитет. Просыпаюсь - 36,6, а уже через час - 37,0, к вечеру иногда до 37,4-37,5.
3. Плохое общее состояние - утомляемость, потеря концентрации, "морозит".
4. Иногда побаливающие лимфоузлы (на данный момент под коленями).

P.S. инфекционист высказывала предположение о нарушении терморегуляции в головном мозге, но сюда не очень укладываются лимфоузлы и "блуждающие" боли в груди... делать МРТ или нет - не знаю.

Veet · #14 23.04.2010, 22:07

да, совершенно верно. До начала этой "эпопеи" у меня обычная температура была 36,6.

на счет 5% - если бы при повышенной температуре я себя нормально чувствовал и меня ничего больше не беспокоило, то уже давно бы перестал обращать на это внимание.

Veet · #15 24.04.2010, 12:32

Увжаемые доктора! Возможно, нужно еще какие-то анализы/обследования пройти? Подскажите, плз, в какую сторону двигаться?
Может нужны от меня какие-то долнительные ответы на вопросы? Я перечислил только основные (повторяющиеся) симптомы. За все время разово было еще: сухость во рту, в августе 09 примерно 3 недели сильо потели ладони, несколько раз пытался бросить курить - возникало головокружение, несколько раз был "как бы нервный тик в мышцах груди справа" (не знаю как по другому описать). Это то, что еще вспомнил. Не знаю, имеет ли это значение, было разово и не повторялось.

Сейчас уже есть мысли пройти курс инъекций экстракта плаценты. Есть свой материал стволовых клеток (в этом году у нас родился ребенок и мы собирали пуповинную кровь и плаценту. Сейчас ждем результаты тестирования). Уже просто не знаю что делать.

Не привык по жизни ныть и жаловаться, но постояное плохое самочувствие за 1,5 года уже притомило. Помогите разобраться и вернуть нормальное состояне организма.

Спасибо!