|
#1
02.06.2010, 22:53
|
||||
|
||||
|
Острая дисциркуляция
Пациентка 69 лет. (моя мать, врач онколог, радиолог. на консультацию здесь дала согласие). Рост 160 вес 65. В анамнезе ГБ. лекарства принимает нерегулярно. Очень много работала сверхурочно, вплоть до случившегося. Мать умерла в 80 лет - инсульт. 1июня в 5 утра резкое головокружение, рвота. АД по СМП 180\100. Госпитализирована. Сегодня 2 июня вынужденное постельное положение, может лежать, поворачиваться набок, полулежать - головокружение не беспокоит. При попытке перемены позы - сильно "ведет" в сторону, тошнит. Парезов, потери чувствительности, нарушений речи, тазовых функций - нет. Лечащий врач в качестве диагноза приводит "острая дисциркуляция в вертебробазиллярном бассейне в результате спазма, гипертонии и переутомления". Код МКБ10 привести отказалась. КТ в первые часы не проводилась и как я понял не планируется. В планах врача - рентген шейного отдела, уздг, физиотерапия, барокамера и т.д. Лечение - капельницы с магнезией, сосудистыми препаратами. Аспирин, гипотензивные, сосудистые перорально.
Вопросы 1.Есть ли срочная необходимость в КТ, повлияет ли результат (пусть даже инсульт в ВББ) на тактику в реалиях ГКБ? Ведь вопрос о тромболизисе уже не стоит. Или можно\разумнее сделать после госпитализации, но качественнее, напр с контрастированием? 2. Где\у кого в Москве можно (ли) проконсультироваться с позиций EBM по вышеописанной ситуации? (А может в самой гкб№40 есть Специалист?) 3. есть ли смысл в уздг и рентгене? или сконцентрироваться на покое, уходе, аспирине и гипотензивных, плано приобретая транспортабельность для последующей нейровизуализации и консультации невролога? спасибо. Антон Леонидович А. участковый терапевт. 
|
|
#3
02.06.2010, 23:17
|
|||
|
|||
|
Коллега, а нельзя ли подробнее неврологический статус? Интересует атаксия, нарушения зрения, нарушения слуха. И поподробнее про головокружение, в каких ситуациях возникает "ведет", сколько длится?
КТ видится оптимальным, диагноза то нет. И совсем отвлеченно: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#4
02.06.2010, 23:47
|
||||
|
||||
|
ок. значит будет КТ.
Статус попробую перефоткать с истории. С терапевтическо-бытовой точки зрения: зрение - вроде ок - кроссворды разгадывает\газету читает. Слух тоже норм - негромко общались в слегка шумящей палате. Руки-ноги работают. Головокружение видимо быстро нарастает при попытке сесть прямо (может полулежать под 30-45 градусов: выше - резко "ведет", проходит в течение "до минуты". вобщем сегодня может повернуться, взять что-то с тумбочки, вчера не могла. Положение из активного рабочего в миг превратилось в абсолютно вынужденное постельное. Сильно подавлена столь резким изменением статуса. Про позиционное головокружение читал\смотрел видео. Впечатлен. Думаете, есть смысл вскользь спросить невролога о результатах проведения маневра Дикса-Холпайка? Спасибо, Доктора.
|
|
#5
02.06.2010, 23:51
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
18.06.2010, 11:21
|
||||
|
||||
|
Маму выписали (см эпикриз). В стационаре КТ не проводилось.
Сейчас беспокоит кратковременное головокружение, при вставании из положения сидя, при резкой перемене позы. АД не выше 130\85. Активна, ходит по улице, настроение в норме. Из ЛС начала регулярный прием коренитек, тромбоасс. От остального пока воздерживаемся. Вопросы: 1. Как по-вашему - от чего лечили в стационаре? Что как наиболее частый вариант может скрываться под DS О.дисциркуляция? ТИА или что-то другое? 2. Что сейчас сделать: КТ или МРТ, с контрастированием\без? 3. Вопрос дня - Если возможно, порекомендуйте невролога в Москве, работающего в максимальном приближении к канонам EBM. Спасибо ps Дизартрия в статусе в значит степени. обусловлена стоматол.проблемами (уехала на скорой без протезов) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#8
21.06.2010, 21:48
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Антон, вы же понимаете, что на вопрос №1 ответа быть не может. Вопрос №2 должен был быть решен много дней назад. По поводу №3 - я то уж точно ничего не скажу, но контакты московских неврологов, консультантов форума у них в профиле
|
Линейный вид
