Боли в сердце

[gusenkof]

Мне 28 лет ,с 20 лет меня беспокоят боли в области сердца ,два раза обследовался в разных клиниках С-Петербурга в 2000г. НИИ кардиологии С-Пб,в 2005 г.Санкт-Петербургская Медицинская Академия Последипломного Образования клиника сердечно-сосудистой хирургии.
В НИИ Кардиологии в 1998году был поставлен диагноз ;Пролапс митрального клапана с MR1.Дополнительная хорда в полости левого желудочка .Желудочковая экстрасистопия .Выписка из справки ВЭМ 4.04.98 Проба прекращена в связи с достижением намеченной ЧСС.В процессе ФН на субмаксим. уровне жалоб не предъявлял. НА ЭКГ при нагрузке 100-125 Вт зарегестрир.2 жел.ЕХ в остальном форма кривой патологически не изменилась. толерантность к ФН достаточно высокая.
В 2000 году повторно госпитализирован для обследования и уточнения диагноза .При сут. КМН в НИИК выявлено 2 эпизода желудочк . тахикардии из 5 комплексов с ЧСС 133 в мин. При повторном сут.КМН 11. 11.2000 . пароксизмов желудочк. тахикардии не выявленно.Диагноз Нейро-церкуляторная дистония по смешанному типу. Неустойчивая желудочковая тахикардия.
ЭКГ Син.брадиаритмия-54 в мин. В остальном без особенностей.
ЭХОКГ Аорта36/22,ЛП-36,ПП-38,ПЖ-26,МПЖ-10,ЗС-10,ЛА-22,ЛЖ-53/36,УО-81,ЕФ-60%,ЧСС-73,МО-5,9.Размеры сердца ,показатели гемодинамики в пределах нормы.
Мониторное наблюдение 11.11.2000. Сред.ЧСС днем -74/48-156/, ночью-48/43-108/.Наблюдалась брадикардия ночью с адекватной реакцией на нагрузку днем. Снижение ЧСС ночью-избыточное. Син,ритм. Выраженная син. аритмия. Нарушения ритма: Одиночная наджелудочк. экстр. всего 1.одиночная желудочк.экстр. всего-1Ишемических изм-й СТ-Т не обнаружено.В течении времени наблюдения выполнено 3 ФН в виде подъема по лестнице ,мощ.216 Вт, объем выполненной работы-1387 кг/м с ЧСС 153 в мин.
В 2005 году после нескольких приступов аритмии выглядящих следующим образом: Сначала появляется ощущение нехватки кислорода потом чувство страха ,онемение конечностей (ноги становятся ватными) сильно сжимающие боли в области сердца ,пульс примерно 130-140 ударов в минуту, лицо бледное ,чувство паники, невозможность спокойно лечь и успокоиться легче было находиться в сидячем положении продолжительность приступа была примерно минут 20-30, пульс неудалось успокоить до приезда в больницу еще примерно 30мин. Был 130 уд.мин. Была вызвана бригада скорой помощи которая поставила капельницу (препараты остались неизвестны) после чего был доставлен в больницу где пройдя ЭКГ и консультацию с кардиохирургом ,который неувидел ничего страшного и я от госпитализации отказался.Потом где то через 2 месяца еще были такие приступы ночью сразу после выкуривания сигарет.Я решил еще раз обследоваться в Санкт-Петербургская Медицинская Академия Последипломного Образования клиника сердечно-сосудистой хирургии. Где был потавлен диагноз- Нейроциркулярная дистония по кардиальному типу. Сопутствующий Остеохондроз шейного отдела позвоночника.Были сделаны, Клинический анализ крови, биохимический анализ крови(14.03.05)К 3,4;Na137,00;билирубин10,0;АЛТ 0,45;АСТ 0,18;сахар4,2;Мочевина5,4;холестерин 5,2;Креатин 77,Анализ крови на гормоны щитовидной железы(18.03.2005)СвободныйТ4-12.0,ТТГ-0,8,ЭКГ-Ритм синусовый с ЧСС-70 ударов в мин.Нарушения процессов реполяризации в области нижней стенки левого желудочка.Rg-Инфильтративных и очаговых изменений легких нет. Корни легких расширины,структарны.Латеральные отделы синусов свободны. Сердце в размерах не увеличено .Аорта не изменена. Эхо-кг Ао36,ЛП 36,ПП 39,МЖП 10,ЗСЛЖ 10,ЛЖ(д.)52,ЛЖ(с)35,ФВс63,ФВт56,ПЖ 27,ЛА 26.
Doppler МК Рмах 3,5 мм.рт.ст,МО4,21см2,МРО
Ао Рмах 7.3мм.рт.ст ,Рср4,7мм.рт.ст,АРО
ЛА Рмах5,0мм.рт.ст,ПРО
ТК Рмах 2,4мм.рт.ст,Рср1,3мм.рт.ст ТРО.
Заключение ЛЖ не увеличен.Миокард не утолщен.Локальных нарушений сократимости не найдено.Глобальная сократимость не нарушена.ЛП не увеличено.Аорта не расширена.Стенки уплотнены.Полулуния не изменены.Нарушений кровотока не найдено.Створки МК обычные.Приклапанная митральная регургитация.Правые отделы сердца не расшырены.Трехстворчатый и пульмональный клапаны обычные.Приклапанная пульмональная регургитация.

Данные См ЭКГ:Исследование проводилось на системе Кардиотехника-4000
ЧСС средняя днем 86 мин. Мин.46.,макс. 149
Средняя во время сна 49 уд/мин. Мин 43.,Макс 74
При ФН мин 83., макс 143
Брадикардия в ночные часы,с адекватной реакцией на физическую нагрузку Снижение ЧСС ночью избыточное.За время обследования зарегистрированы следующие типы аритмий Одиночная наджелудочковая экстрасистолия с предэктопическим интервалом от 445 до 718 (средний-577)мсек.Всего 3.Ишемических изменений ST-T не обнаружено.

Врачами была прописано посещение нервопотолога и прием препаратов Аспаркам и Предуктал.Все принимал исправно но боли не прекращаются иногда ощущаются сбои сердечного ритма 2-5 раз в год сердце колотиться 140-150 уд/мин невозможность спокойно сидеть, лежать трудное дыхание(желание вздохнуть чистого воздуха) сбои примерно от 10 сек до 5-10 мин проходят сами или после приема корвалола , продолжительные ноющие тянущие давящие боли в левом боку изредко посередине груди возникающие в состоянии покоя так и после физических нагрузок могут быть продолжительностью от 10 мин до 2-3 часов ,боли в виде покалывания под левой рукой ,боли могут исчезнуть и не проявлять себя в течении 2-3 месяцев а потом возникать каждый день по 2-3 раза,один раз был приступ ночью . Подскажите как быть с таким разбросом диагнозов ,насколько это серьезно и как избавиться от болей?

[GOREC]

Выставить категоричный диагноз очень сложно. Но то, что у вас уже была выявлена неустойчивая желудочковая тахикардия, заставляет задуматься. Из всех ваших перечислений - это самое серьезное и главное, поэтому для вас необходимо регулярное обследование и, возможно, лечение в отделении нарушений ритма и проводимости. Наблюдение просто обязательно. Эпизоды урежения ритма могут быть как следствие компенсаторной ваготонии на фоне желудочковой тахикардии, или ваготонии от патологии ЖКТ или .. много причин, но она не опасна для вас. Прикрепитесь к областному или республиканскому отделению нарушений ритма или хотя бы к хорошему аритмологу. В моей практике не было больных, у которых самостоятельно исчезала желудочковая тахикардия, хотя это вовсе не значит, что это невозможно. Предуктал для вас точно бесполезен, а вот аспаркам можно принимать периодически, но не более 10 дней каждого месяца. Главное же - найдите хорошего кардиолога (аритмолога), который будет вами заниматься.

[gusenkof]

Сообщение от GOREC

Выставить категоричный диагноз очень сложно. Но то, что у вас уже была выявлена неустойчивая желудочковая тахикардия, заставляет задуматься. Из всех ваших перечислений - это самое серьезное и главное, поэтому для вас необходимо регулярное обследование и, возможно, лечение в отделении нарушений ритма и проводимости. Наблюдение просто обязательно. Эпизоды урежения ритма могут быть как следствие компенсаторной ваготонии на фоне желудочковой тахикардии, или ваготонии от патологии ЖКТ или .. много причин, но она не опасна для вас. Прикрепитесь к областному или республиканскому отделению нарушений ритма или хотя бы к хорошему аритмологу. В моей практике не было больных, у которых самостоятельно исчезала желудочковая тахикардия, хотя это вовсе не значит, что это невозможно. Предуктал для вас точно бесполезен, а вот аспаркам можно принимать периодически, но не более 10 дней каждого месяца. Главное же - найдите хорошего кардиолога (аритмолога), который будет вами заниматься.

Спасибо доктор за ответ!Я наблюдался поледний раз у аритмолога в марте этого года анализы все в норме они опубликованны выше,суть дела в том что у меня практически нет приступов тахикардии максимум 3-4 раза в год.Аритмолог мне сказал что 3 наджелудочковые экстрасистолии за сутки на это вообще внимания обращать не стоит!Меня больше беспокоют боли Насколько они серьезны при такой аритмии и как жить дальше ???

[Rodionov]

Вам же делали нагрузочные тесты. Они отрицательны, следовательно, боль не носит ишемического характера, что было бы странно в таком возрасте, но всякое бывает.
В данном случае боль в области сердца вряд ли должна вызывать беспокойство.

[GOREC]

Абсолютно согласен с коллегой. Все больные переносят экстрасистолы (ЭС) совершенно по-разному, некоторые совсем не ощущают, другие даже одиночные ЭС воспринимают как что-то очень неприятное, иногда как боль, "ощущение переворачивания сердца", что доставляет массу неприятных минут. Лечить данную боль бессмысленно в вашем случае. Все необходимое (наблюдение у аритмолога) вы делаете. А с неприятными ощущениями придется смириться, ну в крайнем случае - попробуйте валериану, пустырник и др. подобные средства, иногда помогают.

[Dr.Vad]

Я бы обратил Ваше внимание на повыш. холестерин - согласно последним рекоменациям его хотелось бы видеть менее 5,0. Имело бы смысл сделать липидограмму - посмотреть сколько из него низкоплотностного. Для начала пересмотрите рацион, может добавить полиненасыщ. жирных кислот?

[gusenkof]

Сообщение от Dr. Vad

Я бы обратил Ваше внимание на повыш. холестерин - согласно последним рекоменациям его хотелось бы видеть менее 5,0. Имело бы смысл сделать липидограмму - посмотреть сколько из него низкоплотностного. Для начала пересмотрите рацион, может добавить полиненасыщ. жирных кислот?

Спасибо за ответ! Скажите насколько серьезно такое количество холестерина в крови и какая норма для иоего возраста?И что вы имеете ввиду под названием полинасыщ.жирные кислоты просветите пожалуйста?

[gusenkof]

Сообщение от Dr. Vad

Я бы обратил Ваше внимание на повыш. холестерин - согласно последним рекоменациям его хотелось бы видеть менее 5,0. Имело бы смысл сделать липидограмму - посмотреть сколько из него низкоплотностного. Для начала пересмотрите рацион, может добавить полиненасыщ. жирных кислот?

Еще забыл добавить что вес у меня тогда был 90 кг при росте 182 см. Сейчас уже 85 так что может это было связанно с весом?

[gusenkof]

Сообщение от rodionov

Вам же делали нагрузочные тесты. Они отрицательны, следовательно, боль не носит ишемического характера, что было бы странно в таком возрасте, но всякое бывает.
В данном случае боль в области сердца вряд ли должна вызывать беспокойство.

Спасибо за ответ !Нагрузочных тестов не делали, но когда стоял СМ ЭКГ просили подниматься по лестнице ,я поднялся на 16 этаж пешком, и прошел в быстром темпе 5 км. насколько это можно считать нагрузкой для ЭКГ?

[Rodionov]

Это в 1998 г нагрузочную пробу делали.. Виноват, не доглядел..
В любом случае переносимость нагрузки высокая, об ишемии речи, скорее всего, не идет.

[Dr.Vad]

Сообщение от gusenkof

Скажите насколько серьезно такое количество холестерина в крови и какая норма для иоего возраста?И что вы имеете ввиду под названием полинасыщ.жирные кислоты просветите пожалуйста?

Для любого взрослого холестерин дожен быть менее 5 (а холестерин низкой плотности менее 3). Большой серьезности нет (как при холестерине 7-8), но лучше меньше. Конечно, избыт. масса тела может влиять, но чтобы убедиться в этом, следует перепроверить. Как-то следует начинать бороться с курением, увеличивать двигат. активность. Полиненасыщенные жирные кислоты (линоленовая и тп.) содержатся в морепродуктах, рыбе, также имеются специальные капсулированные формы в виде пищевых добавок (если нет возможности пополнять их вместе с обычным питанием). Также увеличение потребления молочн. продуктов может положительно отразится на весовом балансе.

[alexvod]

Так как четкого диагноза нет, то остается метод "научного тыка". Насколько я знаю, ишемические боли должны сниматься нитроглицерином. Советую попробовать. Следущий на очереди веропамил.

[EVP]

Сообщение от alexvod

Так как четкого диагноза нет, то остается метод "научного тыка". Насколько я знаю, ишемические боли должны сниматься нитроглицерином. Советую попробовать. Следущий на очереди веропамил.

Можно перепробовать кучу таблеток и остаться в том же состоянии, так как предлагаемая "очередь" не в те двери. Исходя из характера болей можно предположить наличие у пациента миофасциального болевого синдрома или синдрома передней грудной стенки. Диагностика не вызовет затруднений- это поиск гипертонусов и триггерных точек в большой и малой грудных мышцах, межреберных мышцах, трапециевидной мышце. Лечение- постизометрическая релаксация данных мышц и пунктурная аналгезия триггерных пунктов. Также возможно приступы тахикардии являются следствием панических атак
(характерное описание приступа). Как я понял аритмологи кардиальной патологии не находят.

[GOREC]

Так как четкого диагноза нет, то остается метод "научного тыка". Насколько я знаю, ишемические боли должны сниматься нитроглицерином. Советую попробовать. Следущий на очереди веропамил.

Мда, "круто", особенно мне верапамил "понравился", наверное под язык, да коллега?

[alexvod]

Сообщение от EVP

Диагностика не вызовет затруднений- это поиск гипертонусов и триггерных точек в большой и малой грудных мышцах, межреберных мышцах, трапециевидной мышце. Лечение- постизометрическая релаксация данных мышц и пунктурная аналгезия триггерных пунктов. Также возможно приступы тахикардии являются следствием панических атак
(характерное описание приступа). Как я понял аритмологи кардиальной патологии не находят.

Простите, а Вам пациент не мешает?..