ОРВИ, ОАК и антибионтики

[tota]

Здравствуйте!
Позавчера ночью поднялась температура доходящая 39,9 и трудносбиваемая. Были у врача, прописал кипферон и сбивание температуры. Ребенок был адекватен температуру переносил хорошо. Аппетит и активность внорм. 1 кацеобразный стул. Вчера сбили температуру ночьютолько анальгином. 3 р кашецеобразных стула. Сегодня ночью последний раз была температура 39,5 сбилась быстро. Все это время сбивали температуру нурофеном, панадолом и эффералганом. Так же давали но-шпу и карвалолом как сосудорасширяещее.
С утра температура 37,5 получили оак педиатр заочно настаивет на антибиотиках. Я в сомнениях.
прикрепляю оак и общий анализ мочи, сданные на вторые сутки заболеваия

Общий анализ крови (26 показателей)
Лейкоциты (WBC)16.23 10^9/л
Эритроциты 4,59 10в12
Гемоглобин (HGB) 114 г/л
Гематокрит (HTC)33.5 %
Средний объем эритроцита (MCV)73.0 fL
Распред. эритроц. по объему - коэфф. вариации(RDW-SD)38.1 fL
Распр. эрит. по объему - станд. отклонение (RDW-CV)14.6 %
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH)24.8 пг
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC)340 г/л
Тромбоциты (PLT)271 10^9/л
Средний объем тромбоцита (MPV)9.50 fL
Ширина рапред. тромбоцитов по объему (PDW)10.7 fL
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR)21.5 %
Нейтрофилы (NE)10.28 10^9/л
Лимфоциты (LY)3.86 10^9/л
Моноциты (MO)2.00 10^9/л
Эозинофилы (EO)0.05 10^9/л
Базофилы (BA0.04 10^9/л
Нейтрофилы, % (NE%)256 %
Нейтрофилы: палочкоядерные14, юные 2 %
Нейтрофилы: сегментоядерные40 %
Лимфоциты, % (LY%)39 %
Моноциты, % (MO%)5 %
Эозинофилы, % (EO%)0 %
Базофилы, % (BA%)0 %
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)Скорость оседания35 мм/ч

Общий анализ мочи с микроскопией осадка
Количество7.0
Цветот соломенно-желтый
Запахнерезкий специфический
Прозрачность равномерно мутная
Реакция5.0
Удельный вес1030
Белокнет
Глюкозанет
Реакция на кровь отрицательная
Билирубин нет
Уробилиноиды нет
Кетоны нет
Нитриты нет
Эпителий: плоский (в п.зр.)0-1-1
Эпителий: переходный (в п.зр.).0
Эпителий: почечный (в п.зр.)0
Лейкоциты (в п.зр.)1-0-1
Эритроциты неизменные 0-0-0
Эритроциты: измененные 0-0-0
Соли ураты 3+
Бактерии нет
Дрожжеподобные грибы нет
Слизь 2+

[tota]

Да забыла уточнить кроме температуры и поноса жаловаться нне на что,
сейчас снова поговорили с педиатром назначили энтерол и оак через 2дня

да кипфером сы не давали

Извните за сумбур, спасибо

[Dr.Nathalie]

Возраст?
Читайте в ЧАВО про ОРВИ и вирусную кишечную инфекцию.
Анальгин, но-шпу, корвалол, кипферон, энтерол нельзя.

[tota]

Спасибо!!!
Возраст 1,11

Скажите, можно ли говорить о бактериальном осложнении на фоне вирусного заболевания по анализу крови?
Можно ли с увереннстью утверждать, что это кишечная инфекция? Рвоты не было. Надо ли сдать калл? Мы заболели н даче, двое соседских детей переболевших до нас, на понос не жаловались, но у них температура до 40 не повышалась, я думала понос - это реакция на столь высокую температуру...
Еще одно уточнее у ребенка езут пятерки.
Еще один вопрос если температура 40 и ноги-руки холодные, как поступить чтобы температура снизилась, если она не снижается на жаропонижающиз. Но-шпу и карвалол посоветовали в неотложке. Сказали что если приедут, то введут то же самое через вену. Про кип-ферон прочитала чаво поэто му и не дала. А что скажите про энтерол, в аннотации написано показан при любых видах диареи.

Спасибо!

[elena__K]

Почему педиатр делает назначения заочно?Организуйте ребенку полноценный врачебный осмотр.

[Dr.Nathalie]

По анализу крови можно предположить бактериальную инфекцию. Нужен полноценный очный осмотр, заново анализ крови и, возможно, посев мочи, рентгеновский снимок и решение вопроса о назначении антибиотика. С уверенностью на основании Вашего рассказа сказать что-либо сложно. Анализ крови как-то не очень соответствует описываемой картине.
P.S.: в слове кал только 1 буква Л
P.P.S.: читайте в ЧАВО про температуру и вирусные кишечные инфекции

[tota]

осмотр был позавчера, сегодня у нее выходной. была договоренность созвониться после оак, который был сделан дабы исключить бактериальное осложнение.

[Dr.Nathalie]

Переделайте анализ крови.

[tota]

спасибо, пересдади в пн!

[Dr.Nathalie]

Такие результаты анализа крови требуют безотлагательной перепроверки, а не ожидания понедельника.

[tota]

Здравствуйте, Наталья Рашидовна! Только сейчас прочитала Ваше сообщение, и теперь казню себя, сейчас у малыша температура поднялась до 37,5
С утра буду звонить педиатру боюсь, что она назначит антибиотики сразу. Что делать? ОАК понятно что сдадим...
Спаасибо.

[tota]

Температура вскоре упала до нормы, сейчас опять 37,5

Хочу еще отметить что вчера ребенок был бодр и весел, нормальный стул 1 раз. Но вчера мы с мужем делали генеральную уборку и был открыт балкон примерно в течении часа. Может быть малыша просквозило?
Ночью ребенок ни как не мог уснуть, тер нос, плакал. 2 недели назад у нас был аллергия на цветение сидели на зиртеке. Я дала ему 5 кап зиртека, после чего ребенок уснул.

[tota]

Здравствуйте! Мы все же продолжаем болеть прошу консультации у врачей РМС!
После того, как было принято решение не давать антибиотики был сделан повторный ОАК

Результат:
Капиллярная кровь
23.08.2010 10:34:44
23.08.2010 15:59:50
23.08.2010 20:42:18
Название/показатель Значение Референсные значения *
Общий анализ крови (26 показателей)
Лейкоциты (WBC) 7.75 10^9/л
Эритроциты (RBC) 4.22 10^12/л
Гемоглобин (HGB) ↓ 104 г/л
Гематокрит (HTC) ↓ 30.6 %
Средний объем эритроцита (MCV) ↓ 72.5 fL
Распред. эритроц. по объему - коэфф. вариации (RDW-SD)36.7 fL
Распр. эрит. по объему - станд. отклонение (RDW-CV) 14.3 %
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 24.6 пг
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 340 г/л
Тромбоциты (PLT) 263 10^9/л
Средний объем тромбоцита (MPV) 9.40 fL
Ширина рапред. тромбоцитов по объему (PDW) 11.2 fL
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 21.6 %
Нейтрофилы (NE) 3.63 10^9/л
Лимфоциты (LY) 2.37 10^9/л
Моноциты (MO) ↑ 1.52 10^9/л
Эозинофилы (EO) 0.19 10^9/л
Базофилы (BA) 0.04 10^9/л
Нейтрофилы, % (NE%) 47 %
Нейтрофилы: палочкоядерные ↑ 8 %
Нейтрофилы: сегментоядерные 39 %
Лимфоциты, % (LY%) 38 %
Моноциты, % (MO%) ↑ 13 %
Эозинофилы, % (EO%) 2 %
Базофилы, % (BA%) 0 %
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 22 мм/ч


Т.к. наметилась положительная динамика, то решили еще подождать и сделать еще один ОАК. Через 3 дня после понижения температуры, ребенок покрылся красными пятнами (очень быстро, за время дневного сна), как от укусов комара. Особенно сильно в подмышках и бедрах. Я дала зиртек пятна побледнели и прошли, но появились белые прыщи, особенно сильно на лбу, не так сильно по всему телу.

Сделали контрольный оак.
Результат:
Общий анализ крови (26 показателей)
Лейкоциты (WBC) 8.24 10^9/л
Эритроциты (RBC) 4.51 10^12/л
Гемоглобин (HGB) ↓ 108 г/л
Гематокрит (HTC) 32.7 %
Средний объем эритроцита (MCV) ↓ 72.5 fL
Распред. эритроц. по объему - коэфф. вариации(RDW-SD)37.2 fL
Распр. эрит. по объему - станд. отклонение (RDW-CV) 14.3 %
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 23.9 пг
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 330 г/л
Тромбоциты (PLT) ↑ 426 10^9/л
Средний объем тромбоцита (MPV) ↓ 9.00 fL
Ширина рапред. тромбоцитов по объему (PDW) 10.1 fL
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 18.1 %
Нейтрофилы (NE) 3.73 10^9/л
Лимфоциты (LY) 2.94 10^9/л
Моноциты (MO) ↑ 1.29 10^9/л
Эозинофилы (EO) 0.25 10^9/л
Базофилы (BA) 0.03 10^9/л
Нейтрофилы, % (NE%) ↑ 53 %
Нейтрофилы: палочкоядерные ↑ 7 %
Нейтрофилы: сегментоядерные 46 %
Лимфоциты, % (LY%) 40, плазматические клетки 2 %
Моноциты, % (MO%) 3 %
Эозинофилы, % (EO%) 2 %
Базофилы, % (BA%) 0 %
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 4 мм/ч

Т.к. стало ясно, что ребенок не в порядке поехали к инфекционисту в НИИ Детских инфекции

Увеличены лимфоузлы, горло красное, сыпь. Подозрение на энтеровирусную инфекцию, псевдотуберкулез, герпес, мононуклеоз...
Сдали кровь из вены методом ПЦР и калл. Ждем результатов через неделю
Назначение:
1. Тандум-верде
2. Бебиформ
3. Кипферон, анаферон

Уважаемые врачи РМС, прокомментируйте пожалуйста нашу историю болезни.
Спасибо

[Dr.Nathalie]

Вирусная инфекция.
Все вот это:
1. Тандум-верде
2. Бебиформ
3. Кипферон, анаферон
Не нужно!
Читайте в ЧАВО про ОРВИ.

[tota]

Да, забыла описать общее состояние ребенка. Стул нормальный, желтый 2р\день. Активный, веселый ребенок (это наводит на мысль, что с ребенком все ок). Аппетит в норме.