Проблемы с ЖКТ, поставили терминальный илеит

[Kolpinka]

Здравствуйте! Мне 26 лет, рост 158 см, вес 40 кг (похудела за последний месяц, летом хорошо себя чувствовала, и был мой обычный вес 43 кг; весила маловато всегда). Замужем, детей нет, работаю в НИИ инженером (работа приборами на компьютере, с бумагами, и с приборами).
Перенесенные когда-то заболевания: воспаление легких лет 5 назад, краснуха лет 6 назад,
ОРВИ обычно болела 1-2 раза в год, успешно пролеченные микоплазма и уреаплазма года 4 назад. Также умеренно выраженная диффузная мастопатия молочной железы.

Если кратко, то уже где-то полтора года периодически имею проблемы с кишечником, возникают одни и те же симптомы с бурлением, жидким стулом, слабостью, субфебрильной температурой, побаливаниями справа внизу живота.

В том году (2009) в сентябре впервые посетила гастроэнтеролога с жалобами – бурление в животе, стул кашицеобразный или понос, 5-7 раз в день с остатками непереваренной пищи. Поставили диагноз СРК, прописали метеоспазмил 1 капс. 3 р/день, эрмиталь 10000 ед. 1 капс. 3 р/день. Плюс БАДы, которые я не покупала. Направили на ФГДС.

Результаты ФГДС (гастроотделение при поликлинике 38):
Пищевод проходим свободно, слизистая пищевода ярко-розовая, гладкая. Тонус кардиального жома снижен. В желудке умеренное количество слизи и жидкости. Стенки желудка эластичны, свободно расправляются воздухом. Слизистая умеренно, равномерно гиперемирована, с неоднородным рисунком в антральном отделе. Привратник отёчен, спазмирован. Слизистая луковицы и постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки умеренно гиперемирована.
Уреазный тест на Helicobacter pylori (-) МБМТ (-)
pH желудочного сока 1,5 (норма 1,8-3,5)
Заключение: Антральный гастрит. Дуоденит.

Дополнительно назначили Париет 20 мг 1 р/день, дали рекомендации по диете.
Через 2 дня после приема Париета вечером начала болеть нижняя правая часть живота (ноющая боль, раньше боли в этом месте никогда не было, да и вообще никаких болей не было). Уснуть не смогла, приняла аскофен-п, боль прошла. Наутро пошла к терапевту в медпункт на работе, потом снова к гастроэнтерологу. Он пощупал (при этом было слышно бурление в кишечнике, при надавливании было только чуть-чуть больно), написал «хронический гастродуоденит, СРК», сказал лечение продолжить.
Через несколько дней появились признаки несильной простуды (температура 37,3, небольшой насморк, боль в горле). Признаки простуды быстро ушли, а температура 37,2-37,3 осталась. Сдала анализы (от 02.10.2009, не знаю, надо ли, но на всякий случай напишу):

Анализ мочи:
GLU Negative
BIL Negative
*KET Trace*
SG 1.025
*BLO Trace-lysed*
pH 5.5
PRO Negative
URO 0.2 E.U./dL
*NIT Positive*
LEU Negative

Также написано от руки:
Эпителий плоский 1
Лейкоциты 2-6 в п/зр
Слизь 2
Бактерии 3

Анализ крови:
WBC: 6.3 (3.5-9.0)
RBC: 4.01 (3.8-5.0)
HGB: 126 (110-160)
HCT: 0.348 (0.350-0.500)
PLT: 397 (150-320)
PCT: 0.316 (0.100-0.500)
MCV: 87 (80-97)
MCH: 31.4 (26.5-33.5)
MCHC: 363 (315-350)
RDW: 11.9 (10.0-15.0)
MPV: 8.0 (6.5-11.0)
PDW: 16.6 (10.0-18.0)

DIFF:
%LYM: 33.0 (17.0-37.0)
LYM: 2.0 (1.2-3.0)
%MON: 7.7 (3.0-10.0)
MON: 0.4 (0.3-0.8)
%GRA: 59.3 (43.0-76.0)
GRA: 3.9 (1.2-6.8)

И от руки:
Гемоглобин 126 (120-140)
Лейкоциты 6,3 (4,0-9,0)
Нейтрофилы палочкоядерные 0,5 (1-6)
Нейтрофилы сегментоядерные 52 (47-72)
Эозинофилы 2,5 (0,5-5)
Базофилы 1 (0-1)
*Лимфоциты 38,5 (19-37)*
Моноциты 5,5 (3-11)
*СОЭ 20 (2-15)*

Анализы от 20.10.2009 (температура всё не проходила, периодически была слабость, с животом было то лучше, то хуже, но боли в правом боку не было):
Анализ мочи:
GLU Negative
BIL Negative
KET Negative
SG 1.020
*BLO Trace-lysed*
pH 6.0
PRO Negative
URO 0.2 E.U./dL
NIT Negative
LEU Negative

От руки:
Эпителий плоский 2
Лейкоциты 0-0-1 в п/зр
Слизь 1

Анализ крови:
WBC: 4.5 (3.5-9.0)
RBC: 4.15 (3.8-5.0)
HGB: 132 (110-160)
HCT: 0.363 (0.350-0.500)
PLT: 278 (150-320)
PCT: 0.222 (0.100-0.500)
MCV: 88 (80-97)
MCH: 31.8 (26.5-33.5)
MCHC: 363 (315-350)
RDW: 12.4 (10.0-15.0)
MPV: 8.0 (6.5-11.0)
PDW: 15.0 (10.0-18.0)

DIFF:
%LYM: 33.6 (17.0-37.0)
LYM: 1.5 (1.2-3.0)
%MON: 8.2 (3.0-10.0)
MON: 0.3 (0.3-0.8)
%GRA: 58.2 (43.0-76.0)
GRA: 2.7 (1.2-6.8)

И от руки:
Гемоглобин 132 (120-140)
Лейкоциты 4,5 (4,0-9,0)
Нейтрофилы палочкоядерные 1 (1-6)
Нейтрофилы сегментоядерные 56 (47-72)
Эозинофилы 5 (0,5-5)
Базофилы 0 (0-1)
Лимфоциты 29 (19-37)
Моноциты 9 (3-11)
СОЭ 13 (2-15)

Биохимия:
Общий белок 84,1
Фибриноген 2,4
Креатинин 0,099
Билирубин 13,0
Холестерин общий 6,6
Калий 5,26
Кальций 2,29
АлАТ 11,3
АсАТ 15,7
Глюкоза натощак 5,1

Делала УЗИ органов брюшной полости:
Печень не увеличена, структура однородная. Эхогеность средняя. Воротная вена 0,9 см. Холедох 0,3 см. Контуры ровные. Сосудистый рисунок не изменен. Очаговых изменений нет.
Жечный пузырь: форма грушевидная, размеры 52х19 мм. Стенки ровные, не утолщенные, уплотнены, полость свободная.
Поджелудочная железа: размеры 19,5х13х17,2 мм. Контуры ровные, четкие. Структура однородная. Эхогенность равна печени. Очаговых изменений нет.
Селезенка не увеличена, структура однородная, контуры ровные.
Почки.
Правая: размеры не увеличены. Форма ов…дная (не разобрать) Положение – опущена ниже края диафрагмы 8 см. Контуры ровные, четкие. Паренхима не сужена. Срединный эхокомплекс уплотнен, чашечки расширены. Конкременты: в ч-ке – «соли». Очаговых образований нет.
Левая: размеры не увеличены. Форма ов…дная (не разобрать) Положение типичное. Контуры ровные, четкие. Паренхима не сужена. Срединный эхокомплекс уплотнен, чашечки расширены 6-7 мм. Конкременты: в ч-ке – «соли». Очаговых образований нет.

УЗ признаки:
- МКД
- умеренная двусторонняя ка….ия (не разобрать)
- нарушение минерального обмена
- нефроптоз 1 ст. справа

Терапевт написала «поствирусная астения». Очередной прием гастроэнтеролога, назначили Пепсан по 1 пакетику 3 р/день.
Декабрь 2009 г., температура не помню, была или нет. С животом то лучше, то хуже, иногда лихорадило во время посещения туалета, пару раз просыпалась ночью от распирания кишечника и один раз даже потемнело в глазах и упала, пока шла по коридору.
Сменила гастроэнтеролога, назначили анализы копрограмму и дисбактериоз.

Копрограмма:
Консистенция мягкая, форма – неоф., запах обычный, цвет светло-коричн.
Мышечные волокна: с исчерченностью 1, без исчерченности 0-1.
Соединительная ткань –
Жир нейтральный 0-1
Жирные кислоты 0-1
Мыла 0-1
Растительная клетка переваримая 0-1, неперевар. 2
Кристаллы оксалаты 1
Слизь 1
Лейкоциты 0-5-15 в п/зр в слизи
Простейшие, яйца глистов не обнаружены.

[Kolpinka]

Дисбактериоз:
Патогенные микробы семейства кишечных 0
*Бифидобактерии 10в7 (10в9 – 10в10)
*Лактобактерии 10в6 (10в7 – 10в8)
*Эшерихии общее количество 10в5 (10в7 – 10в8)
лактозонегативные не обнар. (< 10в5)
гемолизирующие 0 (0)
Условнопатогенные энтеробактерии не обнар (< 10в4)
Энтерококки 10в6 (10в5 – 10в8)
*Стафиллокок золотистый 4х10в2 (0)
Стафилококки (сапрофитный, эпидермальный) 10в3 (< 10в4)
Дрожжеподобные грибы рода Candida не обнар. (< 10в4)
*Неферментирующие бактерии - Alcaligenes faecalis 10в5 (< 10в4)
Микробиологическая оценка результатов.
Выявлены отклонения от нормы:
-снижено кол-во бифидобактерий 10в7 ное
- угнетение эшерихий 10в5 ное
- превышение нормы ГОНФБ Alcaligenes faecalis 10в5 – не адапт. к фагам
- доля кол-ва Alcal. к кол-ву эшерихий 50%
- наличие золотистого стафилококка 4х10в2 ное
- увеличение доли кокков 90%

Назначили ципрофлоксацин, бификол.
Всё пропила, самочувствие постепенно улучшилось, температура была в норме.
В феврале сдали с мужем анализы на скрытые инфекции в лаборатории 31 больницы (хотели планировать ребенка). Ничего не обнаружили (я сдавала на вирус простого герпеса 1,2 типа, вирус герпеса 6 типа, цитомегаловирус (5т), высокоразрешающее ДНК тип. ВПЧ (27 типов), гарднерелла вагиналис, микоплазма гениталиум, микоплазма хоминис, уреаплазма уреалитикум, хламидия трахоматис, кандида альбиканс, токсоплазма гонди, трихомонада вагиналис).
В марте 2010 – поднялась температура до 37,4, сопровождающаяся слабостью, признаков простуды не было, больше ничего не беспокоило. Держалась месяц. Сдавала клин. анализ крови, кала, мочи. Полностью уж приводить не буду, кровь в норме кроме лимфоцитов 50 (19-37) и СОЭ 35 (2-15). Копрограмма – мыла 00-1, растительная клетчатка перевар. 0-1, не перевар. 1, крахмал внутриклет. 0-1, вне клет. 00-1, слизь 0-1. Простейшие, яйца глистов не обнаружены. Моча – белок 0, плоский эпителий 4-6 в п/зр, лейкоциты 3-4 в п/зр.
Делала флюорографию, органы грудной клетки в пределах нормы.
Осмотрена гинекологом, нашли небольшую эрозию шейки матки.
Была у инфекциониста при больнице Боткина. Сдавала кровь там же на:
Клинич. анализ: гемоглобин 126 (120-140), эритроциты 4,0 (3,9-4,7), цветовой показатель 0,94 (0,85-1,05), лейкоциты 5,1 (4,0-9,0), нейтрофилы палочкоядерные 1 (1-6), сегментоядерные 50 (47-72), эозинофилы 5 (0,5-5), базофилы 0 (0-1), лимфоциты 35 (19-37), моноциты 9 (3-11), СОЭ 10 (2-15).
Биохимию: билирубин общий 8 (3,4-17,0), билирубин связанный 2 (0,8-5,1), билирубин свободный 6, АЛАТ 11 (11-40).
Маркеры гепатитов: HBsAg отр, анти-HAV IgM отр., анти-HCV суммарн. отр.
ИФА с токсокарозным Ag отрицат.
Орнитоз: титры антител I с-ка – 0
Токсоплазмоз: anti-Toxo IgG >240 (<15 МЕ/мл – отриц., >30 МЕ/мл – положит.)
anti-Toxo IgM отриц.
Антитела ВЭБ: IgM – отр., IgG ранн. – отр., IgG ядерн. – 40 у.е./мл

Инфекционист сказала, что «данных на текущую инфекционную патологию нет» и посоветовала сходить к эндокринологу.
Анализ крови на гормоны (тиреоидная группа):
ТТГ 0,9 (0,3-4,0)
Т3 1,2 (0,8-2,1)
Т4 158 (60-160)
Anti-ТРО (антитела к тироидной пероксидазе) 18 (до 30)
Осмотрена эндокринологом, сказали причина субфебрилитета не в этой сфере.

Всё лето никаких симптомов не было. В течение 3 месяцев с середины июня пила курс ламизила в сочетании с карсилом от ногтевого грибка на ногах (наблюдаюсь в НИИ им. Кашкина у дерматолога, года 2 назад уже пила курс Орунгала, тогда некоторые ногти не долечились).
В конце августа появилась слабость, понос, поднялась температура до 37,4. Сдала клинич. кровь: гемоглобин 129 (120-140), эритроциты 4,2 (3,9-4,7), цветовой показатель 0,92 (0,85-1,05), лейкоциты 4,6 (4,0-9,0), нейтрофилы палочкоядерные 4 (1-6), сегментоядерные 46 (47-72), эозинофилы 3 (0,5-5), базофилы 0 (0-1), лимфоциты 35 (19-37), моноциты 12 (3-11), СОЭ 13 (2-15). За неделю симптомы не прошли, села на больничный. От поноса 1 раз пила смекту, потом стул постепенно улучшился. Осталась температура, слабость к вечеру, побаливания справа внизу живота (с которыми меня из районной поликлиники с подозрением на аппендицит направили в больницу, там сказали, что не аппендицит). Сменила гастроэнтеролога, сдала анализы:

Кровь на антитела на иммунологическом анализаторе к аскаидам, токсокарам, эхинококкам, описторхисах, трихинеллам – отрицат.
Кальпротектин фекальный – 52 (0-50 отриц., 50-100 сомнит., 100 и более положит.)

Анализ кала (лаборатория МСЧ57):
Консистенция мягкая, форма оформл, цвет коричн.
Тест на лямблии методом ИХМ отрицат.
Реакция на скрытую кровь отрицат.
Мышечные волокна с исчерченностью 0-1, без исчерченности 0-1
Жир нейтральный 0-1
Растительная клетчатка переваримая 0-1
Цисты простейших и яйца гельминтов не выявлены.
(Анализ кала на простейшие в консерванте сдавала еще в Инвитро – лямблии, амёбы и балантидий не обнаружены, бластоцисты 5-9 в п/зр)
С-реактивный белок 0,35 (0-5)

По результатам анализов и жалобам направлена на колоноскопию для исключения болезни Крона.

Колоноскопия в МСЧ 122 (есть видео, если будет нужно, сделаю с него картинки):
Толстая кишка осмотрена до купола слепой кишки с терминальным отделом подвздошной кишки на протяжении 20 см. Подвздошная кишка – просвет округлый, стенки эластичные. Слизистая ровная, поверхность неоднородная, «рельефная», ворсинки местами уплощены и отсутствуют, сразу за баугиниевой заслонкой определяется участок с узловатой инфиьтрацией, афт, язв нет, биопсия №1.
Ободочная кишка тонус, просвет кишки не изменены. Стенки эластичные. Слизистая однородная, розовая, гладкая. Сосудистый рисунок слизистой не изменен. Биопсия №2 – из слизистой слепой и восх. кишки, №3 – поперечно-ободочной, №4 – нисходящего отдела и сигмовидной кишки. Прямая кишка – просвет обычный, стенки эластичные. Слизистая розовая, гладкая, блестящая, биопсия №5. Тонус сфинктера ануса сохранен.
Заключение: терминальный илеит.
Гистология: 1) в слизистой густая лимфоидная инфильтрация с формированием лимфоидных фолликулов, 2), 3), 4) – умеренная атрофия, склероз и густая лимфоидная инфильтрация слизистой, 5) катаральный проктит.

Гастроэнтеролог по этим данным сказала, то болезнь Крона ни подтверждается, ни исключается. Пока сказала сдать кровь на ЦИК и пропить 6 дней Альфа-нормикс.

Сдала кровь на циркулирующие иммунные комплексы 126 (50-100).
Начала пить альфа-нормикс. Слабости и поноса уже нет недели 2, хожу на работу, только температура (сейчас уже 36,9-37,1) и иногда побаливает бок.
Может ли всё это быть признаками болезни Крона и как мне окончательно прояснить ситуацию? Если всё так не очевидно, что же мне делать с этими периодическими проявлениями с температурой и поносом? Когда можно будет планировать ребенка и как это может повлиять?
Препараты с колоноскопии собираюсь отнести на пересмотр в 31 больницу. Читала, что есть анализы ANCA и ASCA, но они вроде тоже не точно указывают на заболевание, наверное, стоит и их сдать? Врач-эндоскопист, которая мне делала колоноскопию, сказала, что терминальный илеит может быть и инфекционной природы. А я ведь никогда не сдавала анализы на инфекции типа иерсиниоза, стоит ли сдать его (и что это за анализ) и может еще на что-то инфекционное?

[Zambrozy]

жидким стулом, слабостью, субфебрильной температурой, побаливаниями справа внизу живота

жидкий стул - сколько раз в день? Ночью в туалет встаете? Боль в животе предшествует дефекации, уменьшается после?
Расскажите с чего и как все началось.

[Kolpinka]

Да я всё расписала вроде, у меня с прошлой осени получается три таких проявления было - прошлой осенью, февраль-март и этот сентябрь. Жидкий стул - 5-7 раз в день, потом жидкий стул был только после еды (соответственно раза 3-4 в день), потом всё нормализовалось. Боль в животе (ну даже не боль, крутило его) в такие проявления была до дефекации, практически сразу после еды. Ночью в туалет вставала только прошлой осенью, до и после этого бывало лихорадило. Уже написала, что один раз даже упала в обморок, пока шла по коридору.

Сейчас стул нормализовался, осталась температура по вечерам (днем на работе, не знаю, какая, но чувствую себя нормально), иногда начинает побаливать правый бок живота, видимо как раз там, где этот терминальный илеит.

[alexdr]

Часто термин терминальный илеит является синонимом болезни Крона. Однако, лечащий Вас врач, по-видимому, не видит типичных клинических проявлений этого заболевания. Поэтому с этим нужно разбираться. Либо подтверждать диагноз, либо исключать его. Картинки с видео делать не нужно, обычно это весьма неинформативно, а вот разместить в сети сам ролик может оказаться более удачной идеей... и то, даже такая информация может оказаться недостаточной для уверенной оценки.

[Kolpinka]

Повышение в крови циркулирующих иммунных комплексов (126 при норме 50-100) однозначно указывает на аутоиммунное заболевание?
Очень определенности хочется просто... И, конечно, не хочется, чтобы это был Крон, поэтому и спрашиваю, какие инфекционные заболевания можно ещё исключить?

[locot]

"Гастроэнтеролог по этим данным сказала, то болезнь Крона ни подтверждается, ни исключается." - грамотный специалист...Диагноз болезни Крона сложный... на окончательную постановку диагноза порой уходят месяцы...
Вас подробно "крутят" в плане поиска этого диагноза. Врачи не ограничиваются своими знаниями и консультируются у коллег...
Для чего Вы на форуме?

[Kolpinka]

"Крутить подробно" меня стала только последняя врач, которую я нашла сама, до этого год ставили гастродуоденит и СРК и не на какие доп. анализы и намека не было. Если моя теперяшняя врач тоже сомневается, я и хотела узнать, насколько мои симптомы похожи на Крона и чем можно ещё подтвердить-исключить. В том числе, на какие инфекционные заболевания можно провериться, которые могут вызывать такие симптомы...

[alexdr]

Видите ли, Kolpinka. Разговор в таком формате, который предлагаете Вы может не быть продуктивным. Исключать или подтверждать диагноз должны не Вы, а врач. Причем, желательно, врач который часто и много видит пациентов с данной патологией. Обычно эти специалисты работают в центрах, специализирующихся на лечении заболеваний, подобных болезни Крона. Проверяться по собственной инициативе ни на что не нужно. Не знаю, прав ли я, упоминая об иерсиниозе, вызываемым микробом Yersinia enterocolitica, не видя Вас, но эта инфекция числится в ряду проблем, которые надо иметь ввиду, говоря о болезни Крона.

[Kolpinka]

Спасибо! Сегодня спрошу у гастроэнтеролога, почему не назначает мне провериться на иерсиниоз. Просто вижу ее некоторую растерянность по поводу моего случая, поэтому и спрашиваю здесь.

[Kolpinka]

Сделала анализы на кишечные инфекции, прокомментируйте, если можно, пожалуйста, что они означают, пока я до врача не дошла...
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Kolpinka]

Если методом ПЦР нашли кампилобактер, может ли он быть причиной моих проблем? Крона мне пока так и подтвердили, хожу с температурой...