Боли в левом и правом подреберье. Ваши мнения?

[vitali6]

Доброго времени суток.
Хочу обратиться за советом к опытным специалистам.
Мужчина. 27 лет, рост: 196 см, вес:92кг. Курить бросил лет 5 назад, до августа месяца периодически, раз в неделю пил немного пива или вина, сейчас уже не пью совсем

В течении всего этого года беспокоили боли в левом подреберье, они были слабыми и мне казалось что это межреберная невралгия, также было со спиной, думал что что-то с позвоночиком.

С августе месяца боли усилились, добавились боли в правом подреберье. Боли: ноющие, отдающие в область сердца, спины, справа в груди,несколько раз боли отдавали в левую и правую руку.
Причем болело поочередно, то левое, то правое подреберье, вместе не болели. Боли носили и носят непостоянный характер. Зависимости от приема пищи, как мне показалось, я не заметил.(наверно по причине их непостоянства)
Чаще болелело ночью, вечером.
Никаких других симптомов относящихся к заб. ЖКТ (тошнота, изжога, рвота, отвращение к пище) не наблюдалось.

Помимо всего:
- Часто беспокоил жидкий стул, чаще после еды. Иногда вместе со стулом была желтая слизь, похожая на желчь.
- Метеоризм. Бурление в животе.
- Цвет мочи менялся от ярко оранжевого до нормального светло-желтого.
- Обложенный язык, белый налет.
- боязнь(страх) что болезнь серьезная, часто не мог уснуть.

Сдал анализы, если кратко, то в крови был повышенный прямой билирубин — 13.89. СОЭ(по методы Westgreen) - 10. В моче повышенный уробилиноген — 50 мкмоль/литр.

Полные результаты, привожу:
__________________________________________________ _______________

АлАт(Ед/л) — 20,6
АсАт(Ед/л) — 24,8
Амилаза панкреатическая(Ед/л) — 18,3
Билирубин общий(мкмоль/л) — 26,15
Билирубин прямой(мкмоль/л) — 13,89
Билирубин непрямой(мкмоль/л) — 12,26
Гамма-ГТ (Ед/л) — 15,6
Липаза (Ед/л) — 23,5
Фосфотаза щелочная (Ед/л) — 184
С-Реактивный белок (мг/л) — < 6.0
__________________________________________________ _______________

Общий анализ крови:

Лейкоциты — 4,90 Г/л (Реф. знач: 3,5-10,0)
Эритроциты — 5,58 Т/л (Реф. знач: 3,8-5,8)
Гемоглобин — 168* г/л (Реф. знач: 110-165)
Гематокрит — 49,3 % (Реф. знач: 35-50)
Тромбоцити — 237 Г/л (Реф. знач: 150-390)
Тромбокрит — 0,230 % (Реф. знач: 0,1-0,5)
Средний объем эритроцитов — 88,3 fL (Реф. знач: 80-98)
Средняя вместительность гемоглабина в 1 эритроците — 30,2 пг (Реф. знач: 27-34)
Средняя концентрация гемоглабина в эритроцитах — 342 г/л (Реф. знач: 315-360)
Ширина распределения эритроцитов по объему — 15,0 % (Реф. знач: 10-15,5)
Середний объем тромбоцитов — 9,71 fL (Реф. знач: 6,5-11,0)
Ширина распределения тромбоцитов по объему — 17,8 % (Реф. знач: 10-18)
Сегментоядерные гранулоциты — 48* % (Реф. знач: 50-70)
Сегментоядерные гранулоциты — 2,35 Г/л (Реф. знач: 2,0-7,2)
Палочкоядерные гранулоцити — 6 % (Реф. знач: 1,0-6,0)
Палочкоядерные гранулоцити — 0,29 Г/л (Реф. знач: 0,1-0,6)
Лимфоциты — 32 % (Реф. знач: 17,0-40,0)
Лимфоциты — 1,57 Г/л (Реф. знач: 1,2-3,2)
Моноциты — 12* % (Реф. знач: 3,0-9,0)
Моноциты — 0,59 Г/л (Реф. знач: 0,3-0,8)
Еозинофіли 1 % (Реф. знач: 0-5)
Еозинофіли 0,05 Г/л (Реф. знач: 0-0,5)
Базофіли 1 % (Реф. знач: 0-1)
Базофіли 0,05 Г/л (Реф. знач: 0-0,2)
Метамієлоцити 0 % (Реф. знач: не виявлено)
Метамієлоцити 0,000000 Г/л (Реф. знач: не виявлено)
Мієлоцити 0 % (Реф. знач: не виявлено)
Мієлоцити 0,000000 Г/л (Реф. знач: не виявлено)
Віроцити 0 % (Реф. знач: не виявлено)
Віроцити 0,000000 Г/л (Реф. знач: не виявлено)
СОЭ(по методу Westgreen) — 10 (Реф. знач: <10)
__________________________________________________ _______________

Общий анализ мочи:

количество мочи — 150 мл
цвет мочи — соломенно-желтый
прозрачность мочи — прозрачная, слабо-мутная
удельный вес —1,030 * 1,010-1,025
реакция рН — 6,0
нитриты — не обнаружено
белок — 0,033 г / л
глюкоза — не обнаружено
кетоновые тела — 8,0 ммоль / л
уробилиноген — 50 * мкмоль / л
билирубин — не обнаружено
гемоглобин — не обнаружено
лейкоциты — не обнаружено
цилиндры — не обнаружено
лейкоциты (микроскопия) — 6-8 п / з
__________________________________________________ _______________

Узи брюшной полости:
Печень: не увеличена, края ровные, структура однородная, желчные ходы уплотнены, порт. система не расширена.

Желчный пузырь: 74x20мм, стенки 6мм, утолщены, уплотнены, деформированной формы, не содержит конкременты, мелкодисперсную взвесь за счет неполной перетяжки в C/З.

Поджелудочная железа: не утолщена, размеры 24.1x16.4мм, контур неровный, эхогенность повышена, стоуктура неоднородна, вирсунгов проток не расширен.

Заключение:
Дискенезия желчевыводящих путей, хронический воспалительный процесс желчного пузыря, диффузные изменения поджелудочной железы.
__________________________________________________ _______________

Также ради успокоения здал окомаркер Са -19-9:
Онкомаркер поджелудочной железы — 2,4 Од/мл.
__________________________________________________ _______________

На несколько дней сел на диету, пил омепразол, боли утихли.
это все закончилось в коце августа.

Теперь...
Несколько дней назад(3-4 дня) боль снова появилась. Болит как раньше, то слева то справа.
Также добавились симптомы:
- Сухость во рту, чаще всего ближе к вечеру, ночи и утром как встаю.
- Налет на языке, стал рыхлым у основания, как хлопьями
- Ощущения кома в горле
- жидкий стул сменился запорами, цвет кала: бледно желтый.
- Сегодня обнаружил что стала отхаркиваться кислая слюна.

Сделал ФГС:
__________________________________________________ _______________

Заключение ФГС:
очаговая эритематозная гастропатия
рефлюкс желчи
бульбит
ph 22 - нормацидность
Тот кто делал фгс, сказал что ничего серьезного.
__________________________________________________ _______________

Сделал повторное УЗИ:

Печень: не увеличена, края ровные, однородна, средней эхогенности.
Правая доля: 124мм, левая доля: 67мм V.Portae: 9мм
Желчный: 74x30, форма овальная, стенки 3мм уплотнены, холедох 5мм
Поджелудочная: не увеличена, структура однородная, умеренно-дифузная, контуры неровные, визуализируется вся,
Передне-задний в области головки: 28мм, тела: 21 мм, хвоста: 27мм.
__________________________________________________ _______________

Это узи я делал в другой больнице, государственной. Поджелудочная по сравнению с предыдущим разом, увеличена, но узист написала что она не увеличена. (28x21x27 сегодня, против 24x16 в прошлый раз в августе, может быть аппараты разные)

Исходяиз всего этого, скажите, нужно ли мне делать КТ брюшной полсоти? (она просто с контрастом, очень дорогая)
Какие могут быть предположения по поводу возможного диагноза?
Интересует любое ваше мнение.

[vitali6]

Наверное слишком много букв..

Спрошу проще:
Как могут быть связаны повышенный уробилиноген и билирубин?
Может ли это быть связанно с желчным пузырем(дискинезией, холециститом?)
Тогда непонятно почему болит в левом подреберье.
Значит это как-то связанно с поджелудочной?

Сегодня сдал билирубин еще раз. Завтра посмотрим.

[andreymaltsev]

Повышение уровня билирубина в крови закономерно повышает выделение его метаболитов (в виде уробилиногена) с мочой, что и было зафиксировано анализатором при оценке пробы мочи.
С чем все это связано? - вопрос гораздо более сложный, с трудом разрешимый в виртуальном пространстве.
Вы все эти исследования себе самостоятельно назначили?
ИМХО, дальнейшие самоназначения (КТ, например) рискуют стать напрасной тратой ресурсов.

[vitali6]

Сообщение от andreymaltsev

\
С чем все это связано? - вопрос гораздо более сложный, с трудом разрешимый в виртуальном пространстве.

Я понимаю, что виртуально сложно дать ответ.
Но на этом форуме приянто говорить: дать второе мнение.
Вообщем-то врач, также смотрит результаты анализов, результаты УЗИ,
может прочитать(а не выслушать) симптомы, единственное что не могут сделать виртуально это увидеть пациента, пальпировать его.

Анализы на билирубин повторные:

Билирубин общий: 27,5 мкмоль/л (Реф: 3,4-20,5)
Билирубин прямой: 10,2 мкмоль/л (Реф: 1,8-8,6)

В августе был примерно такойже.

Вообщем ключевые слова на сегодняшний день такие: повышенный прямой билирубин, уробилиноген, боли в левом, правом подреберье, какое-то бурление в животе(в верхних его отделах), сухость по утрам, обложенный язык, вечерами ком в горле.

[andreymaltsev]

Сообщение от vitali6

Но на этом форуме приянто говорить: дать второе мнение.

Принято...
Чтобы его сформировать, требуется первое мнение. Его для Вас (и для нас) должен озвучить очный специалист.
Второе мнение (виртуальнозаочное) в основном предполагает оценку корректности поставленного диагноза, его соответствие проведенным тестам, соответствие лечебных мероприятий поставленному диагнозу и т.п.