|
#1
05.11.2010, 17:52
|
|||
|
|||
|
аллергический ринит или бактериальный ринофарингит?
Ребенку 2г4мес. Вес12 кг.
С середины сентября пошел в садик, начались сопли, прозрачные, нос не заложен. Закапывали аквамарис, вытирали нос. К середине октября сопли стали густые, желто-зеленые, дыхание ртом, сухой кашель. Записались к ЛОРу в районную п-ку: диагноз по осмотру и анализу крови - аллергический ринит. Рекоммендации: ищите аллерген (никогда ни на что аллергия не выявлялась) кровь wbc 1*10^9 /l rbc 4.59*10^12/l hgb 120g/l hct 0.373 l/l plt 359*10^9/l mcv 81fl mch 26.2 l pg mchc 322 g/l Палочкоядерные 4 сегментоядерные 57 эозинофилы 6 базофилы 1 лимфоциты 25 моноциты 6 плазматические клетки 1 соэ 10 К вечеру заметила ухудшение состояния - глаза красные больные, капризничает. На следующий день добавилась стоящая в глазу слеза и усилился сухой кашель. К вечеру температура 37,7. Больше повышения Т замечено не было. Повела к платному врачу в медцентре. Посмотрев тот же анализ и того же ребенка (осмотр: слизисто-гнойное отделяемое в общих носовых ходах, слизистая носа отечна, застойна, глотка умерено-гиперемирована) поставили диагноз: ОРЗ, острый ринофарингит, сделали посев. Назначение: аугментин2, аквамарис, виброцил, синупрет, полидекса, амбробене. + 5 раз сделали "кукушку" Антибиотик аргументирован тем, что сопли давно и к вирусной реакции уже присоединилась бактериальная. Проличились. на 7 день остались только несильные прозрачные сопли, покашливает утром после сна. Позвонила ЛОР из платного центра и сказала, что в носу обнаружен streptocococcus pneumoniae 10*7. Чувствительность слабая и то к 1 а/б, который вводится только внутримышечно. (хотя в результатах чувствительность к 8 а/б ?? Причем нет чувствительности к уже пропитому ребенком а/б) Предложила еще раз пересдать посев, и если все тоже будет - колоть а/б. В связи с вышеизложенным вопросы: на сейчас: стоит ли пересдавать посев и еще раз колоть а/б? Если нет - Нужно ли и как долечить прозрачные остатки соплей? Аугментин пропили зря?-если к нему не выявлено чувствительности? Нужно ли провести какие то иссл-я для исключения диагноза аллергический ринит? на будущее: можно ли всегда сначала сделать посев и выявить чувствительность, а потом назначать а/б? или это потери времени, ведущие к доп. рискам? В какой момент и по каким проявлениям можно понять, что для лечения соплей нужно что-то еще помимо промывания носа? Спасибо, что уделили время.  
|
|
#2
05.11.2010, 20:46
|
||||
|
||||
|
Вы описываете респираторную вирусную инфекцию у ребенка.
Сопли, как давно бы они не протекали, не лечатся антибиотиком. Высев пневмококка из носа и зева лечения не требует. При насморке достаточно пользоваться любым солевым спреем. Прочитайте про аденоиды в частозадаваемых вопросах в разделе "ЛОР".
|
|
#3
05.11.2010, 21:48
|
|||
|
|||
|
Просветите, пожалуйста, чтобы у меня не было путаницы в голове:
1. А почему это вирусная инфекция, а не бактериальная - высеяли же бактерии с высоким титром. 2. По какому признаку/анализу /исслеждованию можно отличить вирусную инфекцию от бактериальной?
|
|
#4
06.11.2010, 00:53
|
||||
|
||||
|
1.Высев пневмококка из зева диагностически значимым не является. В подавляющем большинстве случаев это просто носительство.
2. По симптомам - пневмония, гнойный средний отит.
|
|
#5
11.11.2010, 22:16
|
|||
|
|||
|
У меня опускаются руки. После окончания приема а/б и иже с ним (писала выше) через 2 дня опять начались сильные вязкие сопли желтовато-зеленоватого цвета. Сегодня были у ЛОРа, диагноз острый синусит (снимка не делали), назначение: промывагие, мукоза, ИРС19, умкалор, КУФ.
Что делать? Что происходит с организмом ребенка? Можно определить диагноз и лечение? Может какие-то анализы сдать?
|
|
#6
12.11.2010, 00:18
|
||||
|
||||
|
Читайте про аденоиды в частозадаваемых вопросах в разделе ЛОР.
Не надо сопли лечить антибиотиками.
|
|
#7
19.11.2010, 23:45
|
|||
|
|||
|
И снова я( и все с соплями.
ЛОР произвел осмотр и сказал, что аденоиды незначительно увеличены (1 степень), и что причина в них вряд ли. Сказала промывать аквамарисом. Прошла неделя, а воз и ныне там. Ночью дышит носом, утором просыпается с сухим кашлем, перерастающим затем в хороший мокрый, начинает дышать ртом, при том из носа желтые сопли. Анализ крови новый гемоглобин 113 эритроциты 4 тромбоциты 296 лейкоциты 7 палочкоядерные 1 сегментоядерные 46 эозинофилы 4 лимфоциты 46 моноциты 3 соэ 17 куда дальше?
|
|
#8
20.11.2010, 12:42
|
||||
|
||||
|
Стоит сделать риноцитограмму.
Спать ребенок должен в прохладном помещении с влажностью около 40%.
|
|
#9
26.11.2010, 02:00
|
|||
|
|||
|
Прошла неделя.
Сдали риноцитограмму: эозинофилы 1-2 лейкоциты 10-15 кровь: лейкоциты 8 сегментоядерные 46 эозинофилы 5 лимфоциты 41 моноциты 8 соэ 8 Кашель сильный мокрый сохраняется в течение дня (раз 20 в день), ночью почти не кашляет. Насморк немного в утренние часы присутствует, к вечеру сходит на нет. Врач настаивает на сумамеде 10мг/кг 3 дня. Говорит, что организм не справляется сам, инфекция сидит внутри. Как поступить? И главное - что это? с чем связано?
|
Комбинированный вид
