Ребенок 1 год и 3 месяца, отечность лица, недостаточный набор веса, бледность

[katishen]

Ребенок 1 год и 3 месяца, отечность лица, недостаточный набор веса, бледность
Доброго времени суток, уважаемые врачи форума!
Ребенок 1 год и 3 месяца, вес - 10500 г, рост - 84 см (при рождении 3450 г, 53см) . Беспокоят следующие моменты. У ребенка по утрам, иногда после дневного сна отечное лицо (впалые глазницы, синяки под глазами, общее ощущение изможденности). Потом в течении дня постепенно проходит, хотя бывают дни, когда отечность держится весь день. Отечность появилась, когда ребенку было 10-11 месяцев, в 6 месяцев начались странности с весом. Сначала ребенок в 6 мес сбросил резко за неделю вес с 9 кг до 8700 (предположительно из-за дисбака), потом в течении полугода набирал вес незначительно и сбрасывал при болезнях (ОРВИ, энтеровирусной инфекции, обострении дисбака) так что к году вес был 10 кг. С 10-11 месяцев после энтеровирусной инфекции появилась бледность кожи.
Ребенок ест все продукты (измельченные) с общего стола за исключением жареного, соленого, консервов и т.п., кроме этого ГВ. Аппетит последний месяц хороший (до этого были перебои), но возрастную норму по продуктам съедает не всегда, не смотря на дробное питание.
Ровно в год лежал в больнице с острым пиелонефритом. При отстутствии температуры у ребенка начали портится анализы (мы как раз сдавали анализы к году). Первый "плохой" анализ мочи появился 10.09 (за день до этого покраснел писюнок):
12-13 лейкоцитов (<5), обнаружено немного слизи, остальное в пределах нормы. 14.09 - температура 37,5.15.09: прозрачность неполная, белок 1.060 (< 0.140), гемоглобин ++ (отрицат), лейкоциты покрывают все поля зрения, эритроциты 2-3 (<2), Слизь - в большом количестве, бактерии в большом количестве. 17.09 анализ крови общий (отклонения от нормы) - Гемоглобин - 105, Тромбоциты 397 (200-300), лейкоциты - 11,1 (4,9-9,5), Эозинофилы - 6 (1-5), нейтрофилы (палочки - 11 (1-5), с/я 44 (50-72). ( 20.09: белок - 264(< 0.140), лейкоциты 46-48 (< 5), эритроциты7-8 (<2), слизь в небольшом количестве. 22.09 были госпитализированы на 2 нед. . До больницы никакого лечения кроме ванночек из ромашки и марганцовки для писюнка врач педиатр нам не выписывала.
В больнице поднялась температура до 38.
Получали следующее лечение:
Фурагин 1/4 т*4 раза в день
Канефрон- 10 кап*3 раза
Цефтриаксон по 400 мг*2 раза внутримышечно 10 дней
линекс по 1 кап*3раза
Мирамистин на язык - 2впр*3 раза
Смекта по 1уп в день.
Феррум Лек - 10мл в день.
Выписались на 14й день пребывания.
В больнице сдавали следующие анализы:
Общие анализы крови (отклонения от нормы):
22.09 Гемоглобин - 105, эритр - 5,18 (5), Тромбоциты - 504 (200-300),
Лейк - 15,5 (4,9-9,5), СОЭ - 35
29,09 Гемоглобин - 103, эритр - 5,09 (5), тромб - 441 (200-300),с/я - 26, лимф - 64, СОЭ - 21.
04.10 - Гемоглобин - 107, эритр 5,47 (5),тромб - 518 (200-300), с/я - 23, лимф - 65, СОЭ - 11.
Биохимия (23.09)(отклонения):Общий билирубин - 377 (5-19); Мочевина - 1,74 (1,8), холестерин общий 2,82 (3,2-5,5), Железо общее 5,22 (10,0-21,5, натрий 135,6 (138-145).
Серологическое обследование: Антитела к антигенам Ureaplasma Urealiticum IgG 1:10 (повторный анализ после выписки показал отсутствие антител у ребенка и наличием антител у меня).
Посев мочи флоры не выявил.
Иммунограмма от 23/09 (отклонения)IgG – 2,96(6-15); IgA0.12 (0.5-2.5), IgE 20 (<15)
Анализ мочи общий 22,09 – Лейкоциты густо покрывают все поля зрения.
Анализ мочи общий 29.09, 04.10- норма
Анализ мочи по Нечипоренко 24.09 – 500
Биохимия мочи 27.09 –оксалаты -132, Мочевая кислота – 0,92, Кальций 0,62, фосфор -2,24, креатинин – 0,95, Цистин – отр. , белок – 0,02 г/сут
УЗИ почек и мочевого пузыря 24.09: правая почка – топография не изменена, размеры 6,0х2,4х2,9 (0,22%) все показатели в норме. Левая почка – топография не изменена,размеры 7,2х2,7х2,7 (0,28%) Лоханка – недилактирована 0,1 см. Стенки лоханки повышенной эхогенности, уплотнены. Мочевой пузырь – норма. Заключение: эхогенные признаки увеличения объема левой почки на фоне диффузного изменения стенок. Необходимо исключить острый пиелонефрит слева.
УЗИ органов брюной полости 24,09: Деформация желчного пузыря, реактивные изменения со стороны паренхимы печени.
Нефролог предположил, что толчком для развития болезни стал давний дисбактериоз кишечника, который никак не могли вылечить. На момент заболевания в кале присутствовала Klebsiella sp. - 8 (<4), золотистый стафилокк - 3 (0), E.coli гемолитическая - 8 (0), Proteus sp. - 7 (<4), были низначительноснижены показатели бифидобактерий 9 (10-11).
Также было подозрение на ПНР (рефлюс), но от цистограммы пока отказались, решили понаблюдать за анализами.
После выписки из больницы принимали:
фурагин по ½ т*2 р +1/4*2р – 14 дней, потом по ½ т на ночь – 1 мес, затем по ¼ т на ночь 1 мес.
Феррум Лек – 10 мл в день мес, перерыв месяц, снова 10мл в день принимаем около 2 нед.
Анализы: Общие анализы мочи 26.10,8.11 – небольшое количество уратов.
09.11 Копрология кала – норма,
18.11 Анализ кала на дисбак – норма,
10.11.10 Биохимия мочи – норма,
Общий анализ крови 26.11 (отклонения) - Эритроциты 5.82 (3.80 - 4.80), MCV (ср. объем эритр.) 63.1 (73.0 - 85.0); MCH (ср. содержание Hb) 21.1 (22.0 - 30.0).
Общий анализ мочи 27.11 – норма.
12.11 (после отмены фурагина) – норма.
УЗИ почек: правая почка 69,2х26,5, левая почка – 70,1х31. Заключение: структурных изменений паренхимы почек не выявлено.
УЗИ органов брюшной полости: желчный пузырь – имеются незначительно выраженные перегибы в средней трети тела. Норма.
Дополнительные комментарии:
Из более ранних анализов, результаты которых смущают : 02.02 – повышен IgE 27 (<15), сдавали анализы в связи с изменениями стула (дисбак на тот момент не было), пытались выявить непереносимость пищи. По наблюдениям была непереносимость всех молочных и кисломолочных продуктов, которые ела я. Анализ на аллергены аллергию не выявил. Сейчас неперносимость не отмечается.
Еще в 3 мес ставили подострое течение рахита. Зубы вовремя, поздно сел – 8 мес, пополз – 9 мес. Встал – 9 мес, пошел – год с небольшим. Сейчас рахит не ставят.
Нефролог особых причин для отеков не видит, педиатр отмечает отеки, но не направляет ни на какие обследования. По поводу плохой прибавки веса – на днях нефролог рекомендовал Элькар.
Уважаемые врачи форума, пожалуйста, постаралась наиболее полно описать клиническую картину, скажите, пожалуйста, необходимы ли нам какие-нибудь доп. обследования и анализы, посещения специалистов, чтобы решить имеющиеся у нас проблемы.

[eduardshraibman]

Лечите железодефицитную анемию.Выложите фото по возможности.Скажите:Биохимия (23.09)(отклонения):Общий билирубин - 377 (5-19); -с этим вы не ошиблись.Был ли белок в моче икаково содержание белка в крови?

[katishen]

да, извините, ошиблась. Билирубин 3,77 (5-19). Анемию лечим - Феррум лек по 10 мг в день. Стараемся есть больше мяса и гречки, яблоки. Белок в моче был при остром процессе в почках - 15.09: прозрачность неполная, белок 1.060 (< 0.140), гемоглобин ++ (отрицат), лейкоциты покрывают все поля зрения, эритроциты 2-3 (<2), Слизь - в большом количестве, бактерии в большом количестве. Далее белок был в пределах допустимой нормы - 0,1 или не было вовсе. Белок в крови - 23,09 - 62,5 (60-80). Сегодня сдали еще один анализ мочи без приема фурагина. Смущает, что у нас почти всегда (в прошлом анализе не было) есть немного слизи. Причем в этот раз старательно подмывала ребенка вечером и непосредственно перед сдачей анализа, отодвигая крайнюю плоть. Еще в этот раз плотность мочи ниже нормы - 1002 (1003-1035).Фото (это как раз после сна): [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] а на втрой фото немного погулял и видно, что отечность немного спала. Просьба скрыть.

[eduardshraibman]

на сномке не видно чего то необычного.Анализы не показывают заболевания почек , при которых характерны отеки.По поводу инфекций мочевых путей надо продолжить наблюдение