Помогите разобраться в диагнозе

[aistae]

Здравствуйте, Уважаемые врачи!

Спрашиваю про своего брата.
возраст 31 год, вес 62 кг, рост 186 см. Из вредных привычек: курение.

Обратился к врачу по поводу:дискомфорт в области пупка и ниже, газообразование, стул 2-3 раза в день, слабость - длится состояние около 6 месяцев! А
нализ крови -лейкоциты - 5,4 , гемоглобин - 153, соэ - 3 , эозинофилы 3, палочк. 1 , сегмент. - 50, лимфоциты - 42, моноциты - 4.
Ан. кала на копрограмму - оформленный, коричневый, густой,мышечные волокна без исчерченности + , растительная клетчатка непереваренная ++, яйца глистов, патогенные простейшие, дрожжевые грибки - не обнаружено.
Ан. мочи диастаза - амилаза 720.
На основании этого поставлен диагноз - хр. панкреатит. Выписано лечение - Мексидол 0, 125 1 табл. 3 раза в день, Эспумизан 1табл. 2 раза в день!

Скажите пожалуйста насколько адекватно лечение. Может необходимы какие-нибудь еще обследования и анализы? Спасибо.

[STc]

Нет пока такого диагноза, при котором помогло бы это лечение. Да и сам диагноз панкреатита далеко не очевиден из приведенных данных. Согласно правил форума, брат сам должен задать вопрос и сделать это подробно, с подробным описанием жалоб и истории болезни. Укажите нормы лаборатории для амилазы.

[aistae]

Спасибо за внимание.
У брата нет сейчас возможности здесь написать, я с ним по телефону общаюсь. Я у него могу выспросить что понадобится.
Сказал, что норм лаборатории на бланке нет, там просто написано "высокая". Доктор ему говорит, что диагноз очевиден.
Пожалуйста подскажите что еще за анализы/обследования стоит провести для выяснения/подтверждения диагноза.

[STc]

Описание боли: локализация, распространение, характер (ноет, схватывает), сила, связь с едой и дефекацией, положение тела, движениями. Динамика состояния за полгода, как облегчает боль. Частота и характер стула, объемы потребления алкоголя. Наличие тошноты. - чем больше информации, тем лучше.

[aistae]

Здравствуйте!
Боль (скорее дискомфорт) не интенсивная, ноющая, с изменением положения тела и движениями не связана, неприятное ощущение усиливается после курения натощак, точного места нет - где-то у пупка и ниже ( низ живота), урчание , усиливается к вечеру и лежа на спине (даже на фоне приема Эспумизана). повышенное газообразование. Отмечается облегчение состояния после приема пищи , дефекации. Изжоги, рвоты, тошноты нет.Язык обложен белым налетом. Аппетит сохранен. Вес не теряет. Стул 1-2 раза в день, чуть раньше стул был чаще до 4-5 раз со слизью, на фоне этого пропил бифиформ - стул нормализовался , наступило облегчение состояния на короткий промежуток времени. При пальпации живот безболезненный, урчит по ходу кишечника. Алкоголь редко - примерно в месяц около 2 л пива

[STc]

Диагноз не очевиден. С одной стороны, боль уменьшается после еды и провоцируется курением - это свойственно для желудочной диспепсии. С другой - имеется урчание и облегчение после дефекации. Весьма вероятно, что речь идет о сочетании желудочной диспепсии и кишечной проблемы, например, синдрома раздраженной толстой кишки. Симтомы для панкреатита не слишком характерны. Если есть задача подтвердить/отвергнуть панкреатит, логично было бы исследовать амилазу мочи и крови в повторных анализах, сделать УЗИ органов брюшной полости, исследовать эластазу крови и кала.
Но, с высокой вероятностью, речь все же о желудочной диспепсии. В этой связи нужно протестироваться на хеликобактер и при обнаружении его провести курс лечения. В случае его отсутвия - обычно бывает достаточно принимать блокатор протонной помпы.

[aistae]

Спасибо большое за Ваше внимание и помощь!

[aistae]

Здравствуйте, Уважаемые врачи!
Я опять к Вам за советом.

Узи бр. полости от 01.06 -особенности осмотра - метеоризм, печень однородная, обычная +1,7 см, вена порте 8,7 мм,желчный пузырь не увеличен, свободен, стенки тонкиепо задней в области тела пристеночные образования 1,9 и 2,1 мм без УЗ-тени, панкреас - не увеличена, структура однородная, по эхогенности выше печени, вирсунгов проток - 1,4 мм, правая почка - 110-43 мм, паренхима 13мм, левая - 114-46мм, паренхима- 14мм, селезенка 87-43 мм, не увеличена, однородная, лимф.узлы не доступны (метеоризм). Заключение - аденоматозные полипы желчного пузыря.
Далее ничем не лечился, пересдал анализы!!! Амилаза мочи - 181 (16.06.2011), биохимия крови от 08.06.2011 - амилаза-186, мочевина-5,87, креатинин- 95, холестирин -4,86, АЛТ -18, АСТ- 17, билирубин - 27,1 .
С этими анализами попал на прием к гастроэнтерологу, положили в стационар и были проведены след. обследования:
1.рентгеноскопия желудка от 06.07.2011 - акт глотания не нарушен. пищевод свободно проходим, кардия смыкается, желудок расположен обычно, контуры его ровные четкие, стенки эластичные, перестальтика активная. Рельеф слизистой не изменен. Луковица и петля 12перстной кишки без особенностей. Пассаж бария по тонкому кишечнику в теч 3 часов.За это время контрастировался весь тонкий кишечник и слепая кишка. Терминальные петли подвздошной кишки имеют неравномерный просвет, сглаженность контуров и отечный рельеф слизистой.Заключение - признаки терминального илеита.
2.Рентгенография позвоночника - снижена высота межпозвоночных дисков L 4-5, L5-S1, в позвонках этого уровня прослеживается формирование субхондрального склероза. Поясничный лордоз выпрямлен. Рентгенография конечностей - диффузный остеопороз.
3.Проба на всасывание кальция - 2,34 - 2,33 - 2,39 - 2,49. Диастаза мочи - 158, сахар крови - 6,0(натощак), днём - 5,0. IG A 2.34 Ig G10.8 Ig M 1.32
4.Биохимия крови - белок 64, мочевина - 5, 87, билирубин общ - 21,1 (при поступлении) - 13,6 (через неделю), билирубин прямой - 0,7, АСТ 18 через неделю - 26, АЛТ - 17, через неделю - 21, щелочная фосфотаза - 119, амилаза - 186, через неделю - 123, протромбин -118 %, фибриноген 3,13, холинэстер. - 8928, ЦРБ 2,0, ГГТП - 8, креатинин - 0,095. АН. мочи в норме.
5.Кровь на RW отр.
6.Общ. ан. крови - лейкоциты - 5,5 , через неделю - 4,4. эритроциты -5,4 через неделю - 4,3, гемоглобин - 155 через неделю - 143. тромбоциты -198, соэ - 3, сегмент -50, моноциты - 6, лимфоцит - 42.
7.ЭКГ - синусовая брадикардия 62, частичная блокада првой ножки пучка Гиса. Электорофорез белков альбумин 66,1,альфа1- 2,5, альфа2- 9,0, бета- 9,6, гамма - 12,0.
8.Копрограмма - мышечные волокна с исчерченностью 2, растительная клетчатка +, крахмал внеклеточный +, яйца глистов не обнаружены.
Вот все обследования! Перед выпиской врач озвучил диагноз, напугал , если не лечится то будет хирургическое лечение через какое то время!!! Диагноз - болезнь Крона впервые выявленная восполительный тип. Индекс Ксета низкий.Дисбактериоз.Синдром низкой всасываемости кальция.Диффузный остеопороз сто.Аденоматозный полипоз желчного пузыря. Липомато поджелудочной железы.
Лечение курсами. Основные препараты Пентаса, Альфа нормикс, остальные разные каждый месяц - метиоспазмил, линекс, афобазол, оксидевит, тримедат, бифиформ, Салофальк,бион3 - эти препараты меняются каждый месяц соответственн. Лечение уже третий месяц. Улучшений особенных нет. Боль колющуя, неприятные ощущения в повздошной кишке ( слева в животе) возникают и сейчас, вес прибавил на 10 килограмм, бросил курить!

Подскажите пожалуйста по поводу диагноза и лечения. Диагноз очевиден? Если у Вас есть сомнения, подскажите какие обследования необходимо повторить или сделать.
Очень надеюсь на Вашу помощь. Спасибо!

[aistae]

Здравствуйте, Уважаемые врачи!

Помогите пожалуйста советом.

[STc]

1) Аденоматозный полип по УЗи диагностировать нельзя, заключение ненаучно-фантастическое.
2) То же и с болезнью Крона. Характерной клиники нет, признаков воспаления в копрограмме нет, СРБ низкий. Есть только ренген, верить которому оснований не больше, чем УЗИ. Да, и болезнь Крона, когда она действительно есть, лечат иначе.
3) Укажите нормы лаборатории для амилазы.

[aistae]

Здравствуйте!
Спасибо за помощь! Огромное!

1. На бланке с амилазой нет норм. Написано, что высокая.
Если этот анализ так важен, то сдадим в лаборатории с указанием норм.

2. Какие шаги предпринять для установки точного диагноза? Обследования, анализы?

3. Я живу в Санкт-Петербурге. Попробуем здесь попасть на очную консультацию. Верный шаг? Просто страшно опять попасть на консультацию с "ненаучно-фантастическим заключением". Вы никого не посоветуете?

Спасибо!

[STc]

Нормы амилазы достаточно вариабельны, особенно амилазы мочи. Поэтому оценить приведенный анализ нельзя.
Если есть какие-либо основания подозревать болезнь крона, следует делать колоноскопию с осмотром подвздошной кишки. Рентген - метод достаточно субъективный, но имеет смысл проконсультировать снимки у другого ренгенолога. Нередко для оценки наличия терминального илеита может быть полезна КТ - при активном процессе стенка будет достоверно утолщена.

[aistae]

Спасибо. Я Вам очень благодарна за помощь!

[aistae]

Здравствуйте, Уважаемые врачи!

Продолжаю тему:
21.10.2011 были на приеме у врача-гастроэнтеролога ( по диагностике и лечению ВЗК ),с жалобами ( врач их сформулировал так ) - везикулярная сыпь на коже лица, спины и плеч; дискомфорт в левой и правой ( больше ) подвздошной области, урчание, метеоризм; стул оформленный 1-2 р/сутки с примесью слизи, бывает лентовидный, после дефекации чувство неполного опорожнения, периодически боли в аноректальной области в покое, был выставлен диагноз : Терминальный илеит неясной этиологии. Сопутствующий : Хронический панкреатит, вне обострения. Рекомендовано : отмена терапии на 7 дней ( получилось на 11 дней ), ФКС с досмотром подвздошной кишки и многозональной биопсией, фекальный кальпротектин, С - реактивный белок, анализ кала на диз. группу, я/г, простейшие, клинический анализ крови ( лейкоцитарная формула, СОЭ ).
1. 29.10.2011 Посев кала на патогенную флору (диз. группа и тифо-паратифозная группа)
Возбудители сальмонеллезов нет роста
Бактерии дизентерийной группы нет роста
Патогенные эшерихии (ЭТЭ, ЭИЭ, ЭПЭ) нет роста
2. 27.10.2011 Анализ кала на яйца гельминтов
Diphyllobothrium latum не обнаружены не обнаружены
Ascaris lumbricoides не обнаружены не обнаружены
Trichocephalus trichiurus не обнаружены не обнаружены
Thominx aerophilus не обнаружены не обнаружены
Ancylostomatidae genus sp. не обнаружены не обнаружены
Fasciola hepatica не обнаружены не обнаружены
Opisthorchis felineus не обнаружены не обнаружены
Trichostrongylidae sp. не обнаружены не обнаружены
Dicrocoelium lanceatum не обнаружены не обнаружены
Schistosoma mansoni не обнаружены не обнаружены
Schistosoma japonicum не обнаружены не обнаружены
Schistosoma haematobium не обнаружены не обнаружены
Taeniidae genus sp. не обнаружены не обнаружены
Hymenolepis nana не обнаружены не обнаружены
Анализ кала на цисты простейших
Blastocystis hominis не обнаружены не обнаружены
Entamoeba histolytica не обнаружены не обнаружены
Balantidium coli не обнаружены не обнаружены
Lamblia intestinalis не обнаружены не обнаружены
Entamoeba coli не обнаружены не обнаружены
Endolimax nana не обнаружены не обнаружены
Chilomastix mesnill не обнаружены не обнаружены
Jodamoeba butshli не обнаружены не обнаружены
3. 27.10.2011 Общеклинический анализ крови (23 показателя)
Лейкоциты (WBC) 5.23 *10^9/л 4.23 - 9.07
Эритроциты (RBC) 4.95 *10^12/л 4.3 - 5.7
Гемоглобин (HGB) 145 г/л 120 - 160
Гематокрит (HTC) 43.0 % 39 - 49
Средний объем эритроцита (MCV) 86.9 fL 80 - 99
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 29.3 пг 27 - 34
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 337 г/л 320 - 370
Тромбоциты (PLT) 222 *10^9/л 180 - 320
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 40.9 fL 37.2 - 54.2
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 13.4 % 11.3 - 19.5
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 12.0 fL 10 - 20
Средний объем тромбоцита (MPV) 9.90 fL 9.4 - 12.4
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 25.5 % 13 - 43
Нейтрофилы (NE) 2.63 *10^9/л 1.78 - 5.38
Лимфоциты (LY) 1.57 *10^9/л 1.32 - 3.57
Моноциты (MO) 0.58 *10^9/л 0.3 - 0.82
Эозинофилы (EO) 0.38 *10^9/л 0.04 - 0.54
Базофилы (BA) 0.07 *10^9/л 0 - 0.08
Нейтрофилы, % (NE%) 50.3 % 34 - 67.9
Лимфоциты, % (LY%) 30.0 % 19 - 37
Моноциты, % (MO%) 11.1 % 5.3 - 12.2
Эозинофилы, % (EO%) ↑ 7.3 % 0.8 - 7
Базофилы, % (BA%) ↑ 1.3 % 0 - 1.2
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Скорость оседания 5 мм/ч 2 - 10
4. 27.10.2011 С-реактивный белок, количественно
Концентрация 0.80 мг/л 0 - 1

Кальпротектин фекальный - 47 мкг/г ( нормы : 0-50 отрицательный, 50-100 сомнительный, 100 и более положительный ) Фиброилеоколоноскопия - при осмотре анальной области визуализируются внутренние спавшиеся геморроидальные узлы. Осмотрены все отделы толстой и 25 см подвздошной кишки. Просвет толстой кишки на всём протяжении нормальный - гаустрация соответствует отделам ( полулунной и треугольной формы ), тонус кишки сохранён. Сигмовидная кишка удлинена, образует дополнительные петли. Баугиниева заслонка полулунной формы. Устье её щелевидное, ориентировано в просвет Слепой кишки. Слизистая оболочка подвздошной кишки с очагами гиперемии, отёка и единичными эрозиями и поверхностными язвами Д до 0,3 см под фибрином на неизменённой слизистой. (биопсия - № 1 ) Слизистая оболочка всех осмотренных отделов толстой кишки гладкая, не отёчная, розовая, без дефектов и протрузий. Сосудистый рисунок хорошо выражен ( биопсия № 2 ) ЗАКЛЮЧЕНИЕ - хр. геморрой, вне обострения; долихосигма ; эрозивно-язвенное поражение терминального отдела подвздошной кишки, б-нь Крона? Верификация диагноза после гистологического заключения!

Пока ждали результаты биопсии ( около 3 недель) врач из всех лекарств оставила 2 грамма Пентасы в сутки.
Вот результаты биопсии - 2 кус подвздошной кишки : материал информативный, архитектоника сохранена, ворсинки правильной формы, крипты распределены правильно, эпителий крипт б/о, клеточная инфильтрация собственной пластинки, асоциированная лимфойдная ткань СО б/о, мышечная и подслизистая б/о. 1 кус сигмы : материал информативный, архитектоника сохранена, поверхностный эпителий б/о, крипты распределены правильно, диапетезные кровоизлеяния в поверхностных отделах, мышечная пластинка б/о, НЕТ ПРИЗНАКОВ ВЗТК ! Врач-гастоэнтеролог - б-нь крона не исключает, необходимо наблюдение в центре ВЗК, при ухудшении состояния - дообследование провести! Состояние всё также, все жалобы сохраняются - проблемы со стулом, метеоризм, вздутие, урчание, сыпь на коже лица, спины и плеч, дискомфорт внизу живота, после дефекации чувство неполного опорожнения!

После проведенных обследований остаются вопросы и про диагноз, и по поводу лечения.
Уважаемые Врачи, очень нужно ваше мнение. Спасибо!

[STc]

На этот раз соглашусь с тактикой Вашего врача.
Недоумение вызывает результат гистологического исследования, ибо не может быть так все гладко, если биопсия взята из края эрозии. Дифдиагноз здесь - болезнь крона, эозинофильный энтерит, лимфома подвздошной кишки. Что такое "клеточная инфильтация собственной пластинки" - должны указать выраженность инфильтрации и тип клеток. Разумно пересмотреть гистологические препараты у другого специалиста.