Цилиндроклеточная метаплазия пищевода. Пищевод Барретта.

[Lana69]

Добрый день. Сыну 18 лет (рост 174, вес 75 кг). Год назад обследовался по поводу иногда возникающих( уже давно) загрудинных болей слева, во время физической нагрузки; и повышенного давления.
Занимался спортом активно, с 8 лет ставили брадиаритмию, ежегодно проходили обследоваие у кардиолога.
Из-за иногда возникающей изжоги решили сделать ФГДС, при обследовании в прошлом году. Диагноз: ГЭРБ, недостаточность кардии, признаки ГПОД, хронический гастрит. Наличии инфекции Helicobacter pylori.(её почему то сказали лечить не надо)
Прошли несколько курсов лечения. Мотилиум, париет, гевискон, фосфалюгель. Диета, ограничение физ. нагрузки.
Контрольно делали ФГДС 3 раза. эрозии залечили.
Сейчас обследовались от военкомата.
ФГДС:
Пищевод свободно проходим,слизистая оболочка его бледно-розовая, гладкая, стенки эластичные. Вены не расширены. Кардиальный жом зияет. При натуживании отмечается пролапс слизистой желудка в просвет пищевода. Z-линия неровная выше промаксимального края склада на 1-2,5см. Выполнена биопсия из 1) передней стенки; 2) правой стенки; 3 задней стенки; 4) левой стенки.
Желудок обычной формы, натощак содержит умеренное количество прозрачного секрета без примеси желчи. Слизистая обололочка в теле желудка розовая, гладкая, блестящая. Складки средней высоты, хорошо расправляются при инсуффляции воздуха. При осмотре на инверсии угол Гиса не выражен, кардиальный жом зияет.
Слизистая оболочка в антральном отделе гладкая, розовая, блестящая, пестрая. Привратник ритмично смыкается.
Луковица округлой формы, слизистая оболочка её бархатистая, розовая. Слизистая оболочка постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки розовая, бархатистая, в просвете- прозрачная желчь. В проекции БДС без видимой паталогии.
Заключение: Эндоскопические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Цилиндроклеточная метаплазия пищевода (С1М2,5). Хронический антральный гастрит.
Биопсия
Замечания: 1. (передняя стенка)
Фрагмент слизистой оболочки пищевода, покрыт частично многослойным плоским эпителием, с признаками дискератоза на поверхности, частично (примерно в одинаковом соотношении) призматическим эпителием желудочного типа. Поверхность неровная, ворсинчатая, ямки округлой, овальной формы, глубокие, просветы большинства в различной степени расширены, в просветах слизь. Количество межэпителиальных лейкоцитов слабо повышено, в их составе преобладают лимфоциты. В строме отчетливый диффузный фиброз, умеренно выраженная инфильтрация плазматическими клетками, лимфоцитами, примесь единичных нейтрофилов и эозинофилов. Нр (слабо +) –преимущественно в ямках, в равном соотношении бациллярные и кокковые формы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Картина соответствует цилиндроклеточной метаплазии пищевода. Дискератоз многослойного плоского эпителия пищевода. Признаки хронического воспаления.
2. (правая стенка)
Фрагмент слизистой оболочки пищевода, покрыт на всем протяжении призматическим эпителием желудочного типа с единичными бокаловидными клетками. Поверхность неровная, ворсинчатая, ямки округлой, овальной формы, глубокие, просветы большинства в различной степени расширены (больше выражено, чем в №1), в просветах слизь, есть единичные фундальные железы. Количество межэпителиальных лейкоцитов умеренно повышено, в их составе преобладают лимфоциты. В строме отчетливый диффузный фиброз, довольно выраженная инфильтрация плазматическими клетками, лимфоцитами, примесь умеренного числа нейтрофилов и единичных эозинофилов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Картина соответствует цилиндроклеточной метаплазии пищевода. Признаки хронического воспаления.
3. (задняя стенка)
Фрагмент слизистой оболочки пищевода, покрыт частично многослойным плоским эпителием (без особенностей), частично (в большем количестве по отношению к плоскому эпителию) призматическим эпителием желудочного типа. Поверхность неровная, ворсинчатая, ямки округлой, овальной формы, глубокие, просветы некоторых нерезко расширены, в просветах слизь. Количество межэпителиальных лейкоцитов слабо повышено, в их составе преобладают лимфоциты. В строме слабый диффузный фиброз, умеренно выраженная инфильтрация плазматическими клетками, лимфоцитами, примесь единичных нейтрофилов и эозинофилов. Нр (слабо +) –преимущественно на поверхности, в основном кокковые формы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Картина соответствует цилиндроклеточной метаплазии пищевода. Признаки хронического воспаления.
4. (левая стенка)
Фрагмент слизистой оболочки пищевода, покрыт на всем протяжении призматическим эпителием желудочного типа без особенностей. Поверхность неровная, ворсинчатая, ямки округлой, овальной формы, глубокие, просветы их не расширены, в просветах слизь, есть единичные фундальные железы. Количество межэпителиальных лейкоцитов умеренно повышено, в их составе преобладают лимфоциты. В строме легкий диффузный фиброз, умеренная инфильтрация плазматическими клетками, лимфоцитами, примесь небольшого числа нейтрофилов и единичных эозинофилов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Картина соответствует цилиндроклеточной метаплазии пищевода. Признаки хронического воспаления.

Так же делали ренген с барием. Заключение: Недостаточность кардии.

В выписке написали: рефлюкс -эзофагит, хронический гастрит, недостаточность кардии. Пищевод Барретта.

Выписали НЕксиум 40 мг 2 р в день 5 дней. Потом по 20 мг месяц.
Мотилиум, фосфалюгель.

Если честно, то у меня паника. Баррета это ведь предонкология?!
Возникло много вопросов.
Достаточно ли проведенных обследований, для установки данного диагноза? Как я поняла, наличие бокаловидных клеток это главное при постановке диагноза?
Можно-ли на ренгене не увидеть грыжу? Вопрос возник потому что на ФГДС всегда ставили косвенные признаки грыжи. И опять же вычитала, что Барретта сопровождается грыжей пищевода.
По поводу рефлюс эзофагита. Ведь нужно же выяснить какие причины к этому приводят? ведь рефлюкс причина появления Баррета? Читала, что для диагностики нужно проводить монометрию и РН метрию.?
По поводу лечения. Доктор сказал, что при приеме данных препаратов, метаплазия может "уйти". В интернете всё очень противоречиво по этому поводу.В основном, что это заболевание не лечится. Мы принимали париет, сейчас назначили НЕксиум, это эффективнее?
Скажите как с этим жить, парню всего 18 лет? Как уберечься от прогрессии? У нас еще и отягощенная наследственность, моя мама умерла от рака желудка.
Диета, понятно. Ограничение в физ нагрузках, связанных с прессом и наклоном туловища, тоже( спортом можно заниматься? футбол, легкая атлетика).
Прием препаратов пожизненно? ФГДС через каждые 3 месяца? Нужно-ли делать операцию? Фундопликация? Лазерная или фотодинамическая деструкция слизистой оболочки пищевода?
Буду очень благодарна за ответы.

PS. В грудничковом возрасте ему ставили пилороспазм, очень сильно срыгивал. После курса лечения (точно уже всё не помню, но принимали панреатин) всё прошло. В детстве еще очень часто болел бронхитами, кашель очень часто был со рвотой.
Сейчас ещё кардиолог (из-за повышеного давления 160-150/90) направил нас в Алмазова, обследоваться на дисплазию соединительной ткани.
Не знаю, может это тоже важно, поэтому написала.