Длительные боли в левом подреберье не могут найти причину

[Najary]

Здравствуйте! Помогите пожалуйста разобраться в ситуации. Извините если не четко опишу.

О себе: Жен. 31 год, рост 164, вес 45 кг. (упал после беременности с 51кг)

Из имеющихся заболеваний: Нейрофиброматоз-1, Хр безкаменозный холецистит (ремиссия).

Уже более 2,5 месяцев беспокоят ноющие боли слева под ребрами. Связать их с чем-то конкретным (прием пищи, физ нагрузка, покой, определенное положение тела) не могу т.к тихо болит или неприятные ощущения там есть почти постоянно (единственное больше с утра). Иногда боль отдает под ребра вверх и вниз к пояснице. Слабость, головокружение (возникали и раньше, тк. после родов в 2010г (кесарево) был низкий гемоглобин) сейчас усилились. За время пока болею несколько раз появлялась температура до 37,4. Стул 1 (редко 2 раза в день) каше-пластелино образный точнее не могу сказать, бывает с частичками не переваренной пищей. Плюс к этому иногда чешутся запястья рук и стопы хотя алергии никогда небыло. На обезболивающие, спазмолитики типа ношпы, белалгина, дюспаталина боль реагирует через раз.

Была на приеме у гастроэнтеролога, эндокринолога, инфекциониста, гематолога.

Из анализов / обследований:

Флюорография 03.03.11. - "без паталогии" (была пройдена еще до возникновения болей)

УЗИ от 07.06.11

Печень Структура однородная, край по реберной дуге. Суммарный размер 206 мм (норма до 260 мм). Воротная вена 12 мм, не расщирена.

Желчный пузырь размерами 67х27 мм, стенка 3 мм, без конкрементов. холедох 4 мм, перефирические протоки до 3-4 мм, стенки их уплотнены.

Поджелудочная железа головка 17 мм, тело 16 мм. Структура однородная.

Селезенка размерами 126х54мм. Структура однородная. Селезеночная вена 6 мм, не расширена.

Заключение: Уплотнение стенок внутрипеченочных протоков. На словах отметили увеличенную незначительно селезенку.

ФГС от 07.06.11

Пищевод свободно проходим. Слизистая гладкая, блестящая на всем протяжении. Кардия смыкается полностью. Z-линия расположена на уровне 38 см. Желудок обычных размеров, в просвете незначительное количество прозрачной слизи. Воздухом расправляется хорошо, перистальтика прослеживается во всех отделах. Складки эластичны, извиты умеренно. Слизистая на всем протяжении розовая блестящая. Привратник округлой формы проходим. Слизистая луковицы ДПК и постбульбарных отделов не изменена. Зона БДС в профиль без особенностей.

Заключение: Органических изменений в пределах осмотренного не выявлено. (за год до этого было "Поверхностный гиперацидный пангастрит).

Копрология от 08.06.11

форма - оформл, цвет - коричн., слизь - , мышечные волокна с исчерченностью 1-2, без исчерченности 0-1, растит клетчатка 1-2, лейкоциты 1-1-2, простейшие не обнаружены (в каких это единицах не могу расшифровать).

Моча от 08.06.11

GlU - ; РRО +- 20 mg/dl, BIL -; URО Normal, Р/Н 5.5, S.G > 1.030, BLD - , КЕТ +-, NIT -, LEU -, color - желтый.

С данными результатами (кровь не могу привести т.к. не на руках и со слов врача там все в норме) была на приеме у гастроэнтеролога. Поставлен диагноз хр. Гастродуоденит обострение. Назначено лечение фуразолидон 1х3 р.д, (на 5-7 дней) ланцид 1капсула утром, дюспаталин 1х2 р день до еды (на 10-14 дней), маалокс 1пак через час после еды. По поводу увеличенной селезенки врач ничего не сказала, порекомендовала обратится к гематологу. При повторном визите с темиже жалобами нового лечения назначено небыло и доп обследования не назначено.

У гематолога:

ОАК / биохимия от 10.06.11 (выписка рез-т не на руках)

Гемоглобин - 126 г/л, Эритроцыты - 4,7х10/л, Тромбоциты - 385х10/л, Лейкоциты - 6,3х10/л, Палачкояд - 2, Базоф 1, Эозиноф 2, Сегм - 56, Лимфоциты 24, Моноциты - 15, СОЭ 2 мм/ч

Общ. белок 69,9 г/л (диапазон 66-87), альбумин 41,2 г/л (диапазон 35-52), АСТ 16,6 Ед/л (диапазон 4-40), АЛТ 16 (диапазон 4-42), креатинин 80 мкмоль/л (диапазон 53-97), общ билируб 14,6 мкмоль/л (диапазон 8,85-21), прям.билируб 4,2 мкмоль/л (диапазон 2,9-6,84), железо 15,5 мкмоль/л (диапазон 9-30,4).

ОАК от 22.06.11

Гемоглобин - 129 г/л, Эритроцыты - 4,81х10/л, Цвет. показатель - 0,81, Тромбоциты - 279х10/л, Лейкоциты - 6,2х10/л, Палачкояд - 4%, Сегм - 65%, Лимфоциты 22%, Моноциты - 9%, СОЭ - 2 мм/ч.

Заключение: Умеренное увеличение селезенки может быть связано с перенесенной инфекцией. данных за заболевание крови нет. Рекомендовано: повторная консультация через 2 недели.

Повторное УЗИ 08.07.11

Печень структура однородная, мелкозернистая. Размеры: КВР правой доли - 126. Контур печени ровный. Эхогенность обычная. Край ниже реберной дуги на 1 см. Очаговых изменений в паренхиме печени нет. Воротная вена диаметром 8мм.

Желчный обычной формы, размеры 59*17 ммстенка ровная толщиной до 2мм. в просвете гомогенная желч. Конкременты не обнаружены. Внутрипеченочные желчные протоки рне расщирены, общий желчный проток осмотрен на протяжении 49мм диаметр его 3 мм.

Поджелудочная с четкими, ровными контурами средней эхогенности, однородной структуры. Размеры передне задний размер головки 15 мм, передне-задний размер тела -9 мм, хвост 13 мм. Очаговых изменений и образований не обнаружено. Вирусунгов проток не расширен.

Селезенка размер 109*40 мм Контур ровный четкий форма серповидная. Структура однородная. Эхогенность обычная. Селезеночная вена в воротах селезенки диаметром 5мм.

Была сделана также колоноскопия. Колоноскоп проведен в купол слепой кишки (находится несколько левее срединной линии). Баугиниева заслонка не изменена. Тонус и просвет кишечника сохранены. Сигма и поперечно-ободочная кишка умеренно петлистые. В прямой кишке и дистальной сигме умеренная пятнистая гиперемия, небольшое кол-во мутной слизи, проксимальнее слизистая обычного цвета, сосудистый рисунок прослеживается. Внутрипросветных образований не выявлено. Заключение эндоскопическая картина проктосигмоидита. Как я понимаю изменения в кишечнике ниже чем у меня болит.

14.07.11 со всеми результатами у эндокринолога.

Назначили сдавать анализы на гормоны и УЗИ щитовидной железы. По поводу болей врач сказала что так может болеть поджелудочная железа. Хотя на УЗИ с ней все в порядке. DS под вопросом дифузный зоб.

Вопросов много не знаю как сформулировать, понимаю, что не на все можно ответить онлайн, но если можно помогите.

С чем могут быть связаны боли если по результатам обследования все в норме? Или я, что-то не сдала? И к какому специалисту обратится с проблемой.

Спасибо

[cactus1972]

Почитайте эту тему. Некоторые описываемые Вами симптомы - субфебрильная температура, слабость, головокружение - соответствуют картине латентного железодефицита. Для подтверждения диагноза необходимо дообследование - сывороточное железо, ОЖСС, ферритин.

[Najary]

Спасибо за быстрый ответ. Беда в том, что меня беспокоят больше не общая слабость, а не проходящие боли в левом подреберье и ни кто не может сказать, что это. А по поводу анемии 8.06.11 были сданы железо 15,5 мкмоль/л и ферретин 26 нг/мл. Анализы сдавала в центре гематологии и как я поняла там все нормально. Во всяком случае со сов врача. Или я ошибаюсь?

[Najary]

Неужели никто больше не ответит

[Najary]

Хочу добавить информацию. Может это кого-нибудь заинтересует и мне помогут. Дело еще в том, что боли возникли на последней неделе приема препаратов назначенных психотерапевтом. Может это быть как-то связано?

[Dr.Vad]

анемию после кесарева лечили: чем, длительность? ферритин менее 40 в в 95% говорит о наличии латентного железодефицита.

[Najary]

Здравствуйте. Разрешите поднять тему т.к проблема все еще актуальна. Надеюсь на ответ.

По рекомендации хирурга 03.08.2011г. (и не столько из-за моих жалоб, как я поняла, сколько из-за нейрофиброматоза) была сделана томография. Приведу заключение если получится позже выложу снимки.

На серии МРТ томограмм брюшной полости и забрюшинного пространства, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, и при бесконтрастной МРХПГ, печень обычно расположена, увеличина (высота правой доли до 17.2 см, толщина до 9.6 см, левая доля имеет размеры 9.8х5.1 см). Структура печени однородная. Воротная вена 1.1 см. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены, без дефектов наполнения.

Желчный пузырь овальной формы, размером 5.7х2.6х3.0 см, с несколько утолщенной до 0.5 см стенкой. Дефектов наполнения в его просвете не выявлено, сигнал от содержимого выражено неоднородный, содержит взвесь. ООП диаметром 0.6 см, холедох имеет диаметр 0.5 см. Дефектов наполнения в желчных протоках не выявлено.

Поджелудочная железа имеет однородную структуру, не увеличена в размерах, 2.3х1.6.1.9 см контуры ровные. Проток поджелудочной железы не расширен (до 0.2 см), не извит.

Селезенка не увеличена в размерах - 10.4х4.7 см, структура ее однородная, селезеночная вена не расширена (0.5 см).

Почки обычной формы и расположения, размеры почек в пределах нормы; правая почка - 10.6х4.2х3.8 см, левая - 10.8х4.7х4.5 см. Корковое и мозговое вещество отчетливо дифференцируется. ЧЛС не расширены, без дефектов наполнения.

Надпочечники не увеличены, обычной формы, структуры и положения.

Региональные узлы не увеличены.

Заключение: МРТ картина хронического холецистита. Гепатомегалия.

Насколько понимаю криминала нет, во всяком случае того, что может вызвать такие жалобы. Или я не права?

И есть ряд вопросов:

1. От разных врачей слышу разное мнение по поводу увеличенной печени. Кто говорит увеличена (выступает из под ребер на 1 см), кто говорит нет, такая конституция.
2. Что означает взвесь в желчном. Это камни начинают образовываться?
3. На сколько все это имеет отношение к моим жалобам?

И если можно главный ВОПРОС: Могут ли длительные, почти не проходящие боли в одном и том же месте, плюс на фоне общего плохого состояния носить какую-то психическую причину, т.е пора к психотерапевту?


Спасибо.