макропролактин, микроаденома, бесплодие

Onecka · #1 22.07.2011, 14:21

Здравствуйте! Мне 39 лет, вес около 65 кг, рост 161 см, пол жен. С 1991 г. прошла курс лечения аутоиммунного тиреоидита (давно ничего не беспокоит). От беременностей 6-ть, двое родов (в 1989 и 1994 гг), один выкидыш в 1993 г., три аборта (не по мед.показаниям), последний в 2001 г. С 1989 г. субфебрильная темп.тела, долгое хождение по всем врачам не дало диагноза, только заметила сама что ее подъем начинается во второй половине менструального цикла, после овуляции. Цикл за последние два года бывал от 26 до 49 дней, в основном 31 день. Овуляция есть и по УЗИ и по графикам базальной темп. Выделений из груди нет. Постоянные головные боли. УЗИ щитовидной железы - норма. УЗИ гинекологическое - хр.лев.периаднексит, параовариальная киста слева, аденомиоз 1 ст. Планируем беременность (сейчас я в другом браке, детей общих нет) уже больше двух лет, беременностей не было. В августе 2010 г. принимала Циклодинон - на 2 день цикла пролактин 862,94 (норма 60-600); ФСГ 2,51 (3-12); ЛГ 8,73 (2-9,5); ДГЭА-С 1,61 (0,9-3,6); ТТГ 1,04 (0,39-6,16). В сентябре 2010 г. без Циклодинона - на 2 ДЦ пролактин 1003,8 (60-600); ФСГ 3,31 (3-12); ЛГ 7,63 (2-9,5). Гинеколог назначает Агалатес два месяца (сентябрь, октябрь) по 1/2 таб. 2 раза в неделю, третий месяц (ноябрь) по 1/4 т. 2 раза в неделю. Протактин в ноябре 2010 г. (на фоне приема Агалатеса) 119 (при норме 109-557). После чего Агалатес гинекологом был отменен. По чистой случайности (т.к. на голове выпадали волосы) в конце ноября 2010 г. обратилась к эндокринологу, которая увидела анализ на пролактин и направила меня на МРТ. Из лекарственных препаратов ничего не принимала. С января 2011 г. возобновились головные боли. В апреле 2011 г. сделала МРТ - размеры гипофиза: предне-задний - 12 мм, латеральные справа - 9 мм, слева - 6 мм. Отмечается асимметрия правых и левых отделов гипофиза. В ткани гипофиза отпределяется зона с четки контуром, размером примерно 3 х 4 с гипоинтенсивным сигналом по Т2 ВИ. Воронка гипофиза расположена по срединной лини. Зрительный перекрест прослеживается четко. Кавернозный синус и область бифуркации сонных артерий не изменены. Клиновидная пазуха визуализирутся четко, пневматизация ее не нарушена. Заключение: Полученные данные могут соответствовать микроаненоме гипофиза. Данных за наличие органических изменений вещества головного мозга не выявлено. Аномалия Арнольда-Киари 1. В апреле (по 14 мая) 2011 г. цикл 38 дней из-за кисты желтого тела. 17 мая 2011 г. пролактин 1620 (норма 109-557) выявлено присутствие значительного количества макропролактина. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина менее 40% от исходного. В июне эндокринолог возобновляет прием Агалатеса по 1/2 т. 2 раза в неделю до наступления беременности (диагноз - микропролактинома гипофиза. вторичное бесплодие). Головные боли прошли. Уважаемые врачи! я просто беспокоюсь что иду не в том направлении, и что могу себе лечением пролактиномы только навредить.
Вопрос:
1. Нужен ли мне прием Агалатеса?
2. Может ли это быть причиной бесплодия?
3. Может ли быть при таком макропролактине неполноценная овуляция?
4. Не могу понять причем тут микроаденома, если пролактин завышен за счет макропролактина.
Заранее благодарна.

Onecka · #2 22.07.2011, 16:18

В дополнение - до того как первый раз сдала кровь на пролактин, в течение полугода набрала 7 кг, которые сбросить так и не получается. Мой вес всегда был 57-59 кг.

Onecka · #3 22.07.2011, 23:57

В сентябре 2003 г. первый раз был ночной (во время сна) эпиприпадок, после еще двух приступов (так же ночных) назначили принимать финлепсин по 1/2 т на ночь. Принимала 2 года, на фоне приема препарата и после отмены (с 2005 г.) приступов больше не было. Да, еще, с либидо проблемы давно (отсутствует влечение). Гормоны щ.ж. все 20 лет подряд в норме.

**FilippovaYulia** · #4 23.07.2011, 12:28

Если вкратце: У Вас нет гиперпролактинемии. У вас нет пролактиномы. Макропролактин неактивен в организме и ни на что не влияет. Гормонально неактивная микроаденома встречется у 15% абсолютно здоровых людей и жить не мешает. Вам не нужен прием агалатеса (достинекса), а особенно не нужен прием циклодинона и прочих БАДОВ. Если у Вас есть овуляция (она не бывает неполноценной, она либо есть, либо нет) - НИКАКИЕ гормоны определять НЕ НУЖНО. Нужно только проверить проходимость труб. А в первую очередь, причем намного раньше, чем женщину, надо проверять мужчину: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=153138

Onecka · #5 23.07.2011, 14:55

Спасибо за ответ! Тогда подскажите что мне дальше делать? Просто бросить принимать Агалатес и все? А как же головные боли, которые проходят при приеме Агалатеса? Сегодня получила результаты пролактина (на фоне приема первый месяц Агалатеса) 158 (норма 109-557). Я так понимаю что если у меня макропролактина более 60%, то пролактина сейчас может быть меньше 60. Зачем тогда меня пичкают Агалатесом? Я же так никогда и не забеременею, даже при всех остальных благоприятных условиях.

**FilippovaYulia** · #6 23.07.2011, 17:27

Проблемы последипломного образования врачей России не являются предметом разбирательства на данном форуме. По поводу головных болей - очный осмотр грамотного невролога. Агалатес не нужен, прием просто прекратить. Далее - по предоставленному алгоритму.

Onecka · #7 23.07.2011, 18:23

Благодарю.

Onecka · #8 27.05.2012, 17:46

21.05.2012 года сделала повторное МРТ - "МР-исследование гипофиза в коронарной, сагиттальной и аксиальной проекциях. Серии Т1, Т2 томограммы, 3D SPGR. Полость турецкого седла в размерах не увеличена. Размеры гипофиза: сагиттальный - до 1,1 см; вертикальный: слева - 0,7 см, справа - 0,5 см. Воронка смещена. В левых отделах гипофиза определяется округлое слабо гипоинтенсивное по Т2-ВИ образование, размерами до 0,5 х 0,6 х 0,5 см. Хиазма без особенностей. Кавернозный синус, кавернозный отдел внутренних сонных артерий не изменены. Заключение: полученные данные могут соответствовать объемному образованию гипофиза, вероятнее аденоме." В течение года принимала Агалатес по 1/2 х 2 раза в неделю (настаивали эндокринологи), два месяца назад бросила прием самостоятельно (т.к. цикл сократился до 28 дней (все время был 31) и О стала не на 17 день цикла, а на 14-й).
Вопрос:
- Это рост образования гипофиза?
- И ели это не пролактин, то что еще искать? или забыть за это образование, т.к. оно не на что не влияет.

**FilippovaYulia** · #9 27.05.2012, 18:13

Для того. чтобы посмотреть, есть рост микроаденомы, или нет - нужно посмотреть на сами МРТ. То есть выложить снимки или МРт с диска.
Что же касается повышения пролактина как причины отсутствия беременности - у Вас НЕТ гиперпролактинемии и НЕТ показаний к лечению агалатесом (достинексом, бромокриптином). если воспользоваться кнопкой Поиск, то на форуме мноржество тем, где это разъясняется подробнейшим образом.

Цитата:

Частая ошибка № 1: при феномене макропролактинемии общий пролактин повышен за счет неактивной его части, которая не имеет совершенно никакого отношения к бесплодию и прочим нарушениям. При этом бромокриптин совершенно не нужен.
Частая ошибка № 2: микроаденома гипофиза является частой МРТ-находкой, она имеется В НОРМЕ!!! у 15% населения мира. Феномен макропролактинемии имеется как минимум у 10%. При совпадении двух - подчеркиваю, довольно частых - состояний ОШИБОЧНО диагностируется пролактинома и назначается бромокриптин.
Частая ошибка № 3 : Топикстартеры не пишут о чебе на форум ничего, кроме анализов. Врачи не лечат цифры на бумажке.
Если у Вас до назначения бромокриптина был регулярный менструальный цикл и не было выделений из груди - крайне маловероятно, что повышение бромокриптина истинное и что его нужно было начинать лечить.
Частая ошибка № 4: назначение бромокриптина без тщательного сбора анамнеза. Пролактин - крайне вариабельный гормон, его повышают очень многие совершенно банальные медикаменты ("желудочные" таблетки типа мотилиума, успокаивабщие препараты. антидепрессанты и т. д.), не говоря уже о травках и БАДах. Пролактин может быть сильно и длительно повышен при раздражении кожи грудной клетки (опоясывающий герпес, травмы, ожоги), при канцерофобии с постоянным самоощупыванием.
Частые ошибки № 5 и 6: гинекологи порой не учитывают, что если в течение 3-6 месяцев назначения бромокриптина при нормальном пролактине не наступила беременность (пробное назначение бромокриптина допустимо в "полевых" условиях, когда дообследования совершенно невозможно - ну. например, в Антарктиде), значит, пролактин с бромокриптином не имеют никакого отношения к бесплодию. И повышение дозы бромокриптина при нормальном пролактине совершенно бессмысленно.
И, наконец, частая ошибка № 7: практически никогда гинекологи не учитывают, что при феномене макропролактинемии назначенный не по делу бромокриптин снижает в основном АКТИВНЫЙ пролактин, не влияя на макро-фракцию. В анализе на общий пролактин это не видно - получается просто "нормальная" цифра - но если вся эта цифра представлена неактивным макропролактином, а активного не хватает, то это СНИЖАЕТ вероятность овуляции и наступления беременности