|
#1
06.08.2011, 11:56
|
|||
|
|||
|
Последствия инсульта. Помогите с лечением
Больная моя мать. 62 года. Вес 95 кг, рост 155. Болеет диабетом 2 типа уже 10 лет, тяжелое течение, декомпенсация. Три года назад перенесла инфаркт. В апреле этого года повторный инфаркт. После выписки чувствовала себя более-менее нормально, но ходила с трудом, на ходунках или с чьей-то помощью на палочке. Говорила неважно, но понять было можно. Поражена и правая и левая стороны. Руки и ноги плохо двигаются. Еще у нее большая грыжа на живаоте
В среду (3.07) утром почувствовала себя плохо, говорила что болит почки, живот и тошнит. Днем вставала воды попить и упала, сознание не теряла, у нее вообще часто кружится голова. Стала плохо говорить и сама ходить вообще перестала. Скорую вызвать отказалась, вызвали только на следующий день утром, потому что лучше не становилось. Приехала скорая, сказали что инсульта нет и прописали следующие лекарства: кавитон-форте 1т 3 р/д Бетасерк 24 мг 1т 2р/д Актовегин 5 в/м 1 р/д Комбеллипен 2,0 1 р/д Тиоктовая кислота 1т 2р/д Под вечер ей стало еще хуже, начало трясти сильно, говорить вообще не могла. Вызвали опять скорую. Оказалась темепература под 40, сделали укол анальгина и еще что-то. Забрали в больницу. Там ее обследовали, вот результаты: Невролог: Постинсультная энцефаломатия, синдром резертрии? (неясно написано), атаксии, ОРВИ ? спт г.м. атрофические изменения. Хирург: невправившаяся постоперационная грыжа. Терапевт: ИБС: стенокардия напряжения 2 ф кл. Артериальная гипертензия 3 ст риск 4. ХМС - 2 ст, 2 ф.кл. Сахарный диабет 2 типа средней тяжести, декомпенсация. Хронический пилонефрит, латентное течение. обострение. Делали КТ: Срединные структуры не смещены, объемных образований, гематом не выявлено. Желудочки не расширены. Умеренные диффузные атрофические измения. ФГДС: Патологий пищевода не обнаружено. Анализ мочи: цвет - ж прозрачность с/м-я относительная плотност 1020 реакция кислая делок 0,24 клюкоза + кетоновые тела - сл билирубин сл эпителий 2-3 лейкоциты до 20-25 эритроциты 5-7 цилиндры 2-3-5 Анализ крови Эритроциты 4,47 гемоглобин 122 цветовой показатель 0,91 толстая капля 0,4 тромбоциты 169 лейкоциты 9,8 нейтрофилы палоч 15, сигмент 75 лимфоциты 8 моноциты 2 В больнице нам сказали что инсульта нет, и ложить они не будут. написали нам: престариум: 10мг 2 р/д конкор 5 мг утром контроль гликемии хумулин НПХ 16 ЕД ВНУТРИМЫШЕЧНО УТРОМ И 14 ВЕЧЕРОМ. номицин 400 мл 2 р/д контроль лабораторных показателей кардиомагнил Привезли ее опять домой. На следующий день вызвали участкового, оня написала еще таблетки: Абактал 400 мг 2/д Фитолизин 1 ст.л 3р/д Участковая говорит что у нее инфекция в почках и что нельзя уколыделать, а сначала убрать инфекцию. Но дело в том что матери становится все хуже, почти не говрит, не спит, ворочается. Может лучше делать уколы которые скорая прописала, лучше ей не становится, а время идет, ей хуже, ест мало. Давление когда приезжала скорая было 140, вчера 110. Сегодня я вообще замерять не могу. Сахар был 15, сейчас 23. Колим инсулин не знаем что делать дальше. Помогите пожалуйста с лекарствами вот полный списоквсего что нам прописали скорая, в больнице и терапевт участковый: кавитон-форте 1т 3 р/д Бетасерк 24 мг 1т 2р/д Актовегин 5 в/м 1 р/д Комбеллипен 2,0 1 р/д Тиоктовая кислота 1т 2р/д престариум: 10мг 2 р/д конкор 5 мг утром хумулин НПХ 16 ЕД ВНУТРИМЫШЕЧНО УТРОМ И 14 ВЕЧЕРОМ. номицин 400 мл 2 р/д Абактал 400 мг 2/д Фитолизин 1 ст.л 3р/д кардимагнил Стоит ли все это принимать? До этого она принимала презартам кавитон форте кардиомагнил И может быть можно делать сейчас уколы а не ждать? 
|
|
#2
06.08.2011, 12:24
|
||||
|
||||
|
Первое впечатление, что все-таки необходима госпитализация.
Из приведенных данных для оценки картины нет биохимического анализа крови, ЭКГ. Для подтверждения инсульта - МРТ головы. Из препаратов - нет достает статинов. Не ясна причина инсульта, чтобы говорить более конкретно. Про списки: "кавитон-форте 1т 3 р/д Бетасерк 24 мг 1т 2р/д Актовегин 5 в/м 1 р/д Комбеллипен 2,0 1 р/д Тиоктовая кислота 1т 2р/д" Список пустышек. Смысла в них нет - ни до ни после инфекции. Так что больничный список - ближе к истине. Нолицин и абактал - антибиотики из одной группы. Нужен один из них. В целом, повторюсь - необходима госпитализация.
|
|
#3
06.08.2011, 15:54
|
|||
|
|||
|
Максимальная рекомендованная производителем доза престариума -10мг. это препарат, который принимают 1 раз в день.
Какие цифры АД, Частота пульса и ритмичен ли он? Отсканируйте обследование, сделанное в больнице и выложите здесь. Опишите схему сахароснижающей терапии и более подробно динамику изменений сахара крови.
|
|
#4
06.08.2011, 23:04
|
||||
|
||||
|
Явно недостает информации об уровне сахара крови. Как часто мама (или Вы) его измеряете и каким он был, когда маме стало плохо (встала попить, упала)? 15 и 23 - это однократные замеры, насколько я понимаю. Когда они были проведены? Доза инсулина после повышения температуры тела изменяли?
Цитата:
Надеюсь, Вы ошиблись. Инсулин НПХ никогда не вводится в мышцу, только под кожу. А при цифрах 15 и 23 ммоль/л Вы не справитесь только продленным инсулином, нужна дробная инсулинотерапия с контролем сахара крови. Это можно, конечно, организовать и на дому, но гораздо легче сделать в стационаре. Мама жидкость пьет? Сколько примерно в день? Ест что-то?
|
|
#5
07.08.2011, 08:37
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
07.08.2011, 13:48
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Вы думаете надо было написать с истерическими "!!!" и прочим. Пациентка была в стационаре. В госпитализации отказали, но не смотр на это складывается впечатление, что госпитализация нужна.
|
|
#7
07.08.2011, 14:54
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
Линейный вид
