|
#1
15.10.2011, 01:14
|
|||
|
|||
|
ХТ при аденокарценоме
Добрый день.
Моему отцу 1938 г.р. (72 года) был поставлен диагноз рак антрального отдела желудка Т3NxM1 (hep). Обратился к врачам в августе 2011 года, с жалобой на потерю аппетита, общую слабость и быструю утомляемость. В течении последних 30-35 лет много и регулярно курит и употребляет алкоголь (злоупотребляет!!). Ранее к врачам не обращался. При ухудшении самочуствия (ОРВИ, простатит, «потянул» спину и т.п.) занимался самолечением. Активно работал в доме и на приусадебном участке. Постоянных жалоб на недомогание не было, о наличии хронических или каких-либо других заболеваний не известно, ввиду отсутствия диагностики этих заболеваний по причине отсутствия жалоб. В марте-апреле 2011 решил похудеть, т.к. за зиму «наел» живот, который ему мешал. Зимой не пил, мало двигался, много ел, т.к. жил в квартире многоэтажки. При этом вес был 65 кг, при росте 160 см. Вернувшись в марте в частный дом сел на диету. Диета состояла из алкогольных напитков, почти полного отсутствия питания, и весенней работы на приусадебном участке. За это время потерял 10 кг, вес упал до 55 кг. После успешно проведенной диеты решил выходить из запоя и возвращаться к нормальному режиму питания. Однако аппетит не появился. При переедании стало тошнить, были приступы рвоты, тяжесть в области желудка, появились боли в суставах ног, стало тяжело много и долго работать, появилась усталость, были случаи повышения температуры до 38С без признаков ОРЗ (не было ни кашля, ни насморка). После месяца уговоров пошел к терапевту. Был напрвлен на ФГДС и УЗИ органов брюшной полости. Заключение ФГДС1: инфильтративная язва рак желудка ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) Микроскопия желудка 1 – Определяется комплекс клеток умеренно-дифференцированного железистого рака ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) УЗИ1 – метастазы в печени ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) Гистология при ФГДС1 сделана не была. Рекомендована химиотерапия. По причине того что я живу в другом городе для прохождения химиотерапии уговорила переехать в Харьков, чтобы быть рядом со мной. Здесь обратились для лечения в онкодиспансер. Результаты полученные ранее перепроверялись заново. Были даны направления на проведение ФГДС2, УЗИ ОБП 2 и биопсии печени. Пересмотр микроскопии желудка 1– Вызывает подозрение на наличие раковых образований. ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) Заключение ФГДС 2 – подозрение на рак выходного отдела желудка ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) Микроскопия желудка 2 – Среди элементов крови имеется группа эпителиальных клеток с явлениями пролиферации ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) Гистология желудка 2 – Хронический активный атрофический гастрит с явлениями неполной кишечной метаплазии ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) УЗИ 2 – метастазы в печень, структура соответствует вторичным изменениям, единичная забрюшинная лимфаденопатия ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) Микроскопия печени – представлены элементами крови и небольшим количеством клеточного детрита.([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) Гистология печени – Метастаз аденокарциномы клеточного типа.([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) Рекомендована химиотерапия. Анализы : коагулограмма - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] биохимия - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] уринограмма - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] клинический анализ крови - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] После проведения первой ФГДС в августе появилась тупая ноющая боль в подреберной области, тяжесть в области желудка. Беспокоит непрерывно уже в течение 2 месяцев (август-октябрь). Ранее подобной постоянной боли в подреберной области не было. Купируем приёмом 2 растворимых таблеток солпадеина. Солпадеин снимает боль на 95-100%. Пробовали другие обезболивающие: ацетилсалициловая кислота, нимесулид, ибупрофен (разных производителей). Но либо боль снимается не полностью, либо на короткий срок. Вернулись к солпадеину. В сентябре после повторной ФГДС желудка был период тошноты и частой рвоты после любого приема пищи и воды, примерно в течение 2-3 дней. За это время ещё больше потерял в весе. Сейчас вес 53 кг, при росте 160 см. От рвоты избавились приемом мотилиума и регидрона. В настоящее время их не принимает. В результате через два месяца (время пока ждали результаты гистологий и цитологий) имеем направление к химиотерапевту, к которому мы и так знали, что нам надо идти. И кроме паллиативной ПХТ никакого другого лечения мы и не ожидали. Назначение химиотерапевта: "из-за большой потери в весе "слабенькую" химию" 1) Полиплатиллен 375 мг 2) 0,9 NaHl 400 мл 3) Трописетрон 5 мл №1 4) Дексаметазон 4 амп 5) Фторафур 400 мг №42 1-4 - Для внутривенного введения единоразово, 5 - принимать в течение 14 дней. Стоимость препаратов в аптеке при поликлинике ок. 250$. Такой суммы с собой не было, кроме того знаю, что цены в подобных аптеках значительно выше. Поэтому по приезду на работу захожу в интернет, чтобы найти где купить эти лекарства. И тут начинается самое интересное. Полиплатиллен - препарат украинского производства, активно рекламируемый фирмой производителем, разрешение получено на основании клинических исследований проведенных на 18(восемнадцати!!!) пациентах, и который не является стандартом лечения ни при какой онкологической патологии. У меня возникают огромные сомнения в правильности применения этого преппарата. Я не готова рисковать жизнью, чтобы поддержать "отечественного производителя". Обращаемся к другому онкологу, он направляет в абдоминальное отделение онкодиспансера, т.к. ему недостаточно данных для назначения лечения. В отделении были сделаны третья ФГДС и колоноскопия, результатов на руках нет, т.к. отец ещё находится в стационаре. На текущий момент диагноз (со слов врача) такой: аденокарцинома селезеночного изгиба ободочной кишки. Хирургическое вмешательство полностью исключено, только в случае жизненной необходимости. Сегодня отца перевели в отделение химиотерапии, с понедельника начнут лечение. Предложены следующие схемы: 1) фторурацил+лейковорин - в/в инфузия по 40 мин в течение 5 дней 2) фторурацил+лековорин+оксалиплатин - в/в инфузия в течение 48 часов 3) фторурацил+лековорин+иринотекан - в/в инфузия в течение 48 часов 4) оксалиплатин+кселода - в/в инфузия в течение 2 часов + таблетки в течение 14 дней 5) иринотекан+кселода - в/в инфузия в течение 2 часов + таблетки в течение 14 дней Сравнение схем (2) - FOLFOX и (3) FOLFIRI найденное мной в статье [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], говорит о равнозначности их применения. И одна и вторая применяются как при раке желудка, так и при раке толстого кишечника. *Хотелось бы услышать мнение относительно того, какую из схем с платиной или с цитостатиком, рекомендуете применять для первой линии ХТ. *Целесообразно ли заменять 48-ми часовую инфузию 5ФУ+лейковорин в стационаре на кселоду в таблетках дома, если брать во внимание побочные действия и токсичность препаратов. *Дозировку препаратов врач не указала, сказав, что будет считать, когда мы определимся со схемой. Т.к. для меня важен вопрос стоимости препаратов на один курс, подскажите пожалуйста, где можно найти формулы расчета дозировки ХТ. Заранее спасибо. |
|
#2
15.10.2011, 09:48
|
|||
|
|||
|
В данном случае применимы все указанные схемы.
Следует ориентироваться на удобство применения и качество жизни (осложнения/побочные эффекты). Рассчеты доз проводится на площадь поверхности тела (калькуляторы в сети есть). |
Линейный вид
