Пищевод Барретта и Helicobacter pylori: проводят эрадикацию или нет?

Tatjana1977 · #1 16.11.2011, 21:05

Здравствуйте!

В октябре на ФГДС мне поставлен диагноз: пищевод Барретта С0,5\М0,5.
Сопутствующие диагнозы: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы I ст., хронический гастрит антрального отдела желудка (ассоциированный с НР), дискенезия желчного пузыря по гипермотороному типу, желчнокаменная болезнь (?), доброкачественная билирубинемия, СРК с преобладанием запоров, дисбактериоз 2 ст.

В качестве лечения пищевода Барретта прописан Париет (20 мг) - по 1 таблетке (утром), сроком на 4 месяца. Затем повторить ФГДС.

Проводить эрадикацию НР врач не разрешает, объясняя тем, что при отсутствии хеликобактерии прогноз по пищеводу Барретта хуже (резко повышается риск перехода в рак).

Спустя месяц случайно попала на приём к другому гастроэнтерологу. У него обратное мнение: эрадикацию НР проводить нужно и срочно! Влияние хеликобактерии на развитие пищевода Барретта отрицает. В качестве лечения пищевода Барретта предлагает принимать не Париет, а Нольпаза (40 мг) - по 1 таблетке, сроком на 3 месяца.

Я не знаю кому верить и очень не хочется сделать опрометчивый шаг. Пропить схему эрадикации НР не долго и не сложно. Но не наврежу ли я этим сама себе? Существует ли зависимость между Helicobacter pylori и развитием (перерождением в рак) пищевода Барретта. Какое лечение пищевода Барретта считается наиболее эффективным?

Заранее спасибо!

**doctor101** · #2 16.11.2011, 21:33

Цитата

Цитата:

Маастрихт-3 говорит следующее: эрадикация хеликобактер пилори не способствует возникновению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, эрадикация хеликобактер пилори не влияет на результаты терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ингибиторами протонной помпы, у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью нет необходимости диагностики хеликобактер пилори.

Цитата:

хронический гастрит антрального отдела желудка (ассоциированный с НР),

Чем и как доказано наличие ассоциированности.

Цитата:

Существует ли зависимость между Helicobacter pylori и развитием (перерождением в рак) пищевода Барретта.

Нет доказательств.

Цитата:

Ведение больных с пищеводом Баррета

Необходимость активного диспансерного наблюдения больных пищеводом Баррета обусловливается возможностью предупреждения аденокарциномы пищевода в случаях ранней диагностики дисплазии эпителия. Верификация диагноза пищевода Баррета и установление степени дисплазии проводится с помощью гистологического исследования. Если при этом выявляется дисплазия низкой степени, необходимо назначить Париет в дозе не менее 20 мг в сутки – или препараты омепразоловой группы в дозе не менее 40 мг в сутки с повторением гистологического исследования через 3 месяца. При сохранении дисплазии низкой степени больным рекомендуется продолжить постоянный прием 20 мг Париета в сутки и провести гистологическое исследование через 3 и 6 месяцев. Затем гистологическое исследование проводится ежегодно. Если выявляется дисплазия высокой степени, необходимо назначить Париет в дозе не менее 40 мг в сутки с параллельной оценкой результатов гистологического исследования и последующим решением вопроса об эндоскопическом или хирургическом лечении больного.

Tatjana1977 · #3 17.11.2011, 17:06

Цитата:

Сообщение от doctor101

Чем и как доказано наличие ассоциированности.

Спасибо за ответ!

Наличие хеликобактерии установлено при ФГДС (судя по всему, проводили хелпилтест). В заключении написано (дословно):
Результат Helicobacter pylori: уреазная активность +++

Второй гастроэнтеролог настаивает на эрадикации и объясняет это тем, что при длительном приёме ингибиторов протонной помпы (париет) создаются благоприятные условия для распространение хеликобактерии.

Вопрос остаётся открытым: лечить или оставить всё как есть?

Tatjana1977 · #4 17.11.2011, 17:09

Ещё один момент: на фоне приёма Париета (на сегодняшний день Париет принимаю почти месяц) наблюдается выраженная отрыжка воздухом (после каждого приёма пищи), изжога (чаще по вечерам), боль за грудиной (практически каждый день, чего ранее не было никогда).

Ранее таких симптомов не было, либо они были выражены очень слабо. Почему с приёмом Париета они усилились, а вовсе не уменьшились?

*genbytu* · #5 17.11.2011, 17:20

К онкологии тема имеет весьма опосредованное отношение, посему переезжает в терапию.

Tatjana1977 · #6 22.11.2011, 11:10

Уважаемые гастроэнтерологи!

Мне очень важно ваше мнение: проводить эрадикацию Helicobacter pylori (при учёте диагноза пищевод Барретта) или нет?

Очень жду ответа!

**alexdr** · #7 22.11.2011, 12:08

А что именно осталось не понятным в сообщении доктора Полонского от 16 ноября? На основании результатов хелпилтеста не стоит принимать каких-либо клинических решений о необходимости эрадикации. Вы не описали причин для тестирования на хеликобактер и уж тем более для эрадикации.

Tatjana1977 · #8 03.12.2011, 13:26

ФГДС пошла делать, так как чувствовала боли в желудке и дискомфорт.
Вот протокол ФГДС:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Гистология:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Также я сдавала кровь на антитела к НР, результат такой:
IgG к Helicobacter pylori = 107,1 (норма до 29,9)

На основании этих обследований один из врачей не назначает эрадикацию НР, а второй наоборот настаивает на проведении эрадикации НР.
Отсюда и вопрос: показана мне эрадикация НР или можно не проводить?

**doctor101** · #9 03.12.2011, 13:45

Цитата:

Отсюда и вопрос: показана мне эрадикация НР или можно не проводить?

Вы,вообще,читаете ответы консультантов.Допускаю,что не смогли уловить смысл развернутого ответа моего Вам сообщения.
Но ответ данный Вам следующим консультантом тоже не понятен??

Цитата:

На основании результатов хелпилтеста не стоит принимать каких-либо клинических решений о необходимости эрадикации. Вы не описали причин для тестирования на хеликобактер и уж тем более для эрадикации.
__________________
руку къ сему приложилъ Александръ

Tatjana1977 · #10 03.12.2011, 13:51

Цитата:

Сообщение от doctor101

Вы,вообще,читаете ответы консультантов.Допускаю,что не смогли уловить смысл развернутого ответа моего Вам сообщения.
Но ответ данный Вам следующим консультантом тоже не понятен??

Хорошо, тогда уточню: что является однозначными показаниями к лечению НР?

**doctor101** · #11 03.12.2011, 14:07

Цитата:

Сообщение от Tatjana1977

Хорошо, тогда уточню: что является однозначными показаниями к лечению НР?

Хорошо,тогда отвечаю,уже в 10000раз,что можно прочесть в архивах,но,видимо Вам и это трудно
-выявление его/при наличии показаний для выявления/ дыхательным С13 уреаза тестом.

Tatjana1977 · #12 03.12.2011, 14:15

Цитата:

Сообщение от doctor101

Хорошо,тогда отвечаю,уже в 10000раз,что можно прочесть в архивах,но,видимо Вам и это трудно
-выявление его/при наличии показаний для выявления/ дыхательным С13 уреаза тестом.

Я читала архив и очень внимательно. Про данный тест я прочла в 2-х темах, даже законспектировала. Но у нас в Петербурге проводят только дыхательный хелик-тест, а это (насколько я поняла) не совсем то.

**doctor101** · #13 03.12.2011, 14:49

Мое участие в теме,перешедшей во флуд,прекращено.

**alexdr** · #14 03.12.2011, 16:04

Ну, вот, смотрите. Результатами тестирования на хеликобактер при гастроскопии можно пренебречь (не описано, какой тест применялся). Тем не менее по данным исследования антител класса IgG к хеликобактеру, хотя он и не является золотым стандартом диагностики, можно судить о том, что с достаточной долей вероятности хеликобактер присутствует в желудке.

В показаниях к эрадикации пищевод Барретта не значится. А атрофический гастрит, напр., значится. Но при гистологии такой диагноз выставлен не был. Вам уже было несколько раз написано, что диагноз пищевода Барретта и вопросы, связанные с тестированием на хеликобактер / эрадикацией параллельны по отношению друг к другу. Никаких других оснований, которые могли бы являться показаниями к тестированию/эрадикации Вы не приводите.

Размышления о худшем прогнозе пищевода Барретта после эрадикации ничем не подтверждены. Мысли о распространении хеликобактера на фоне приема ИПП довольно забавны, но ... см первое предложение II абзаца настоящего текста... о чем Вам неоднократно в этой теме уже писали.

Полный список состояний, при которых должно проводится тестирование/эрадикация приведен в Маастрихтском консенсусе 3.

Tatjana1977 · #15 03.12.2011, 19:37

Цитата:

Сообщение от alexdr

Ну, вот, смотрите. Результатами тестирования на хеликобактер при гастроскопии можно пренебречь (не описано, какой тест применялся). Тем не менее по данным исследования антител класса IgG к хеликобактеру, хотя он и не является золотым стандартом диагностики, можно судить о том, что с достаточной долей вероятности хеликобактер присутствует в желудке.

В показаниях к эрадикации пищевод Барретта не значится. А атрофический гастрит, напр., значится. Но при гистологии такой диагноз выставлен не был. Вам уже было несколько раз написано, что диагноз пищевода Барретта и вопросы, связанные с тестированием на хеликобактер / эрадикацией параллельны по отношению друг к другу. Никаких других оснований, которые могли бы являться показаниями к тестированию/эрадикации Вы не приводите.

Размышления о худшем прогнозе пищевода Барретта после эрадикации ничем не подтверждены. Мысли о распространении хеликобактера на фоне приема ИПП довольно забавны, но ... см первое предложение II абзаца настоящего текста... о чем Вам неоднократно в этой теме уже писали.

Полный список состояний, при которых должно проводится тестирование/эрадикация приведен в Маастрихтском консенсусе 3.

Год тому назад я проходила ФГДС в другой клинике, вот протокол:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Картина была совсем другая, проблемы с пищеводом не были замечены.
Зато была вот такая гистология:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

На следующей неделе мне предстоит колоноскопия (под наркозом). Хочу воспользоваться случаем и сделать ещё раз ФГДС.
Александр, имеет смысл во время ФГДС сделать анализ на наличие НР и если да, то какой? Я читала (тут на форуме), что можно сделать гистологический аализ на наличие НР... если я ничего не путаю...