|
#1
05.05.2006, 17:52
|
|||
|
|||
|
Судороги (Index of Suspicion)
9-ти летний мальчик направлен в клинику по поводу генерализованных тонико-клонических афебрильных судорог (первый эпизод). Никаких проблем в анамнезе, кроме learning dissabilities, отита, мастоидита. После введения фенитоина, судороги купировались, ребенок выписан домой.
После этого ребенок несколько раз напрвлялся в клинику по поводу жалоб на головокружения, сонливость, слабость, боли в ногах. При осмотре не отмечено ничего примечательного, за исключением небольшого птоза справа, который не усиливался при взгляде вверх. ЭЭГ, МRI, анализы крови - в норме. Предположительный диагноз - пароксизмальные судорожные нарушения с базилярной мигренью (Paroxismal seizure disorder with basillar migraine). Судороги возникали на фоне какого-нибудь острого заболевания, успешно контролировались valporalic acid и gabapentin. Через н-ко месяцев у ребенка развились нехарактерные для него ранее судороги. Он упал на пол и не отвечал ни на какие раздражители в теч. ок. 10 минут. Дыхание было поверхностным, но витальные признаки и пульсоксиметрия были в норме. Он спал после приступа более, чем 10 минут, а затем полностью пришел в норму. О чем можно подумать в этом случае? Какое обследование позволило поставить правильный диагноз и назначить правильное лечение? Какое? P.S. Невропатологи, подождите, дайте педиатрам и другим (не невропатологам) высказаться. |
|
#4
05.05.2006, 21:24
|
||||
|
||||
|
Честно говоря, на ум приходит миопатия...Настораживают жалобы на слабость, боли в ногах, а также птоз. Возможно, в таких случаях(если анализы крови,ЭЭГ и МРТ не выявляют патологии), следует провести ЭМГ, а также биопсию мышц.
|
|
#5
05.05.2006, 22:42
|
|||
|
|||
|
Честно говоря, я не знаю, как коментировать...Буду ставить "одобрялки", а уж вы смотрите на рожицу. Если улыбается, значит - правильно, ну, а, если нет, не взыщите...
 |
|
#6
05.05.2006, 22:50
|
||||
|
||||
|
Рожицы - хорошая идея
А наводящие вопросы можно задавать? Какие именно анализы крови были проведены? Биохимия тоже?(я имею в виду исследования на предмет нарушений минерального обмена - кальция, магния) |
|
#7
06.05.2006, 00:11
|
|||
|
|||
|
Мысль о чем-то растущем в голове не дает мне покоя...
А что смотрели на MRI? Какие отделы? А то у нас часто смотрят голову, а на шею внимания не обращают... Ладно. 1. Мастоидит - как лечили? С какой стороны он был? 2. Смотрел ли ребенка кардиолог? Есть ли ЭКГ? |
|
|
|
#10
06.05.2006, 10:15
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Название журнала пока не скажу... Поэтому, никакой другой дополнительной информации нет. Но, если прочесть внимательно, то можно найти намек на путь поиска диагноза |
|
#12
06.05.2006, 19:56
|
|||
|
|||
|
Мастоидит + птоз + слабость + повторные приступы при ОРЗитах + финальный приступ = ... Путь такой? Тогда КТ наверно все же.
P.S. Все, наверно, поняли, к чему я клоню, но тут неврологов попросили помолчать. Тем более не факт, что я попал в цель. |
|
#13
06.05.2006, 20:38
|
||||
|
||||
|
Журнал не "Клиническая психиатрия" назывался???
 |
|
#14
06.05.2006, 23:00
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Я тоже не имею теперь к нему доступа  . Это из "старых запасов". Но за ход мыслей Аминазинке вот такая рожица |
|
#15
06.05.2006, 23:08
|
||||
|
||||
|
Трудности с обучением меня настораживают... в остальном путаюсь чего-то. Прикусы языка были? Непроизвольное мочеиспускание? Чего зрачок показывал во время приступов?
|
Линейный вид
