Недифференцированный артрит?спондилоартрит?РА?

[LoraPalmer]

Здраствуйте, обращаюсь к коллегам с такой проблемой:
Возраст 27 лет. рост 157 см. Вес 50 кг.
В 2009 году появились боли в проксимальных межфаланговых суставов+ небольшая скованность по утрам в течении минут 30.В течение года присоединилсь боли в дистальных межфаланговых суставах,затем лучезапястных+вертельный бурсит. В 2010г консультация ревматолога:на тот момент анализы-
ОАК в норме
СОЭ в норме
РФ отр
СРБ отр
антистрептолизин-О отр.
На рентгенограмме кистей рук-норма.
Был назначен:
Сульфасалазин по 4 таб в день 6 месяцев+
Цефазолин 1 мг в/м 2 раза в день -10 дней+
Тиосульфат натрия 30% 5 мл +физ р-р 20 мл в/в 10 дней+
Полиоксидоний 6 мг 1 раз +физ р-р 20 мл в/в 10 дней+
После проведенного лечения и во время приема сульфасалазина болевой синдром несколько уменьшился.Сульфасалазин переношу плохо,диарея и т.д.
Через 6 месяце прекратила принимать сульфасалазин..После чего через 4 месяца-рецидив.Начали очень сильно болеть тазобедренные суставы, затем коленные ,затем появились боли в области позвоночника и крестцово-подвздошных суставов.Принимала снова 2 месяца сульфасалазин.Через месяц после окончание приема сульфасалазина боли уменьшились,но начали болеть суставы стоп.Сейчас не болят только локтевые и плечевые суставы.Боль тупая,монотонная,усиливается при активных движениях,Вместе с тем утром не могу наступать на стопы без боли.,потом расхожусь и примерно через час могу ходить нормально.Никаких костных деформаций нет.Ревматолог сообщил раз за 2 года не развились никакие деформации и в анализах все в норме -это не РА и не ББ, а
Недиффиренцированный артрит.И он может трансформироваться со временем в Ра или болезнь Бехтерева( особенно пугает ББ)
В очередной раз рематологом прописано:
Сульфасалазин 2 т 2 раза в сутки год
Акласта в/в кап номер 1 или бонвива 1 таб в месяц
Кальция препараты 3-4 месяца
Бензатин пенициллина натриевая соль 2,4 млн 1 раз в 21 день в течение 12 месяцев (ретарпен)
Тактивин 1 мл в/м номером 5 потом 5 через день
Алое 1 мл в/м номером 10
Диагноз ревматолога:Недиффиренцированный ранний артрит.
С ее слов тонзиллогенный.

Исследования: МРТ тазобедрен.суставов: умеренно выраженный синовиит тазобедр. суставов, больше справа

Денситометрия 17.10.11:
Остеопения:Т-критерий поясничные позвонки -2,2
Т-критерий проксимальные отделы бедренных костей -2,1

Сентябрь 2001:
АЦЦП меньше 0,5 (норма менее 5)
РФ меньше 20 (норма менее 30)
СРБ 0,7 (норма 0-5)
Антиядерные антитела отриц
СОЭ 3 мм/ч

Из очагов инфекции хр.тонзиллит (высеяли только условно-патогенную флору)
Хр.пиелонефрит (Klebsiella pneumoniae)
По венерической части обнаружена Mycoplasma hominis- лечу сейчас,принимаю офлоксацин.
Осенью обострение артрита совпало с обострением тонзиллита.Принимала наугад)))ципролет и азитромицин.
И еще весь 2001 год температура 36,9-37,1 С
Кроме этого никакой значимой сопутствующей патологией не страдаю.

Рентг-я кистей рук, тазобедренных суставов: остеопения.другой патологии не выявлено.

Я сама врач-эндокринолог. И не выношу когда пациенты умничают)),но……..
Заболевание прогрессирует и качество жизни значительно снизилось, поэтому
Хотелось бы узнать мнение других ревматологов относительно диагноза и лечения
Стоит ли ехать в Москву к местным светилам ревматологии?
И еще поумничаю может стоит начать принимать метотрексат?
Заранее спасибо тому, кто не поленится читать все это)).

[Zambrozy]

Насколько я понял, внешне суставы неизмененны. Классических признаков воспаления нет. И речь идет об артралгиях, а не артритах. Интересен уровень ТТГ,АЛТ,АСТ,Са++, маркеры вирусных гепатитов. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=210036 ссылка на Вашу тему в ортопедии.

[LoraPalmer]

Внешне суставы не изменены,что меня безусловно радует.Однако постоянный болевой синдром (((....
Я эндокринолог))): уровень ТТГ в норме(проверяла на всякий пожарный 3 раза за последние 2 года).Уровни всех остальных гормонов:
ФСГ,ЛГ,эстрадиол,пролактин,тестостерон,прогестерон ,кортизол и проч. в норме.
Насчет гепатитов-забыла написать проблема есть:у меня хронический персистирующий гепатит В с минимальной степенью активности.Наградили при аппендэктомии в 18 лет.За 10 лет АЛТ,АСТ, билирубин сдавала неоднократно-всегда в норме(последний раз сдавала в сентябре этого года.Печень не увеличена.На УЗИ печени-патологии нет.Делала эластометрию печени: степень фиброза по шкале метавир F1 кПа 6,1 в среднем.Репликации вируса нет.По результатам ПЦР: ДНК вир.гепатита В не обнаружено(сдавала в 2011г. и 2000г.)Я сообщила своему ревматологу о наличии гепатита В(т.к.в некоторых статьях нашла ссылки на то,что он может спровоцировать развитие некоторых аутоиммунных заболеваний)-она никак не отреагировала.
Уровень кальция в норме.

[Zambrozy]

Коллега, как комментирует ваш лечащий врач результаты DXA. Ваши мысли по этому поводу тоже [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
AntiHCV, ВИЧ-статус, ЩФ, динамика веса?

И еще поумничаю может стоит начать принимать метотрексат?

Что лечить собираетесь? Диагноза еще нет.

[LoraPalmer]

По поводу DXA ревматолог спросила нет ли у меня эндокринной патологии?я ответила,что нет.Тогда она спросила -откуда у вас тогда остеопения?.....ну ответила,что не знаю.Могу предположить, что от того, что до 18-20 лет я весила 40 кг.Я астеник, телосложение изящное, кости тонкие.Физкультуру забросила в 6 классе.Соот-но дефицит веса, слаборазвитые мышщы.У таких людей обычно изначально низкий запас костной массы.Может ли это быть причиной такой выраженной остеопении?Я лично имею дело у своих пациентов с постменопаузальным и сенильным остеопорозом, где причины и тактика лечения ясны,а вот молодых пациентов у меня нет,так что слабо ориентируюсь в этом вопросе.ВИЧ-отриц. АntiHCV-отриц.

[Zambrozy]

Моё мнение: стоит подумать о непереносимости глютена. Вы вероятно не обратили внимания на ссылочку в предыдущем посте. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]еще одна. В отсутствие гастроинтестинальных жалоб, целиакия может проявляться остеопенией у молодых пациентов.

[LoraPalmer]

Спасибо за внимание к моей проблеме.
Прочитала.Мысль интересная.Хотя надеюсь,что целиакии у меня нет,т.к. злаки, как раз таки преобладают в моем рационе (((.
Насчет диагностических мероприятий у нас в городе серодиагностику можно провести только в лабораториях инвитро(по инфе с их сайта там можно сделать антиглиадиновые антитела, IgA-антитела к эндомизию, антиретикулиновые антитела-и то надо завтра позвонить уточнить так ли это).Эндоскопию тонкой кишки с биопсией у нас в республике точно не делают.Мммм белковые фракции и общий белок пересдам.Да и электролиты пожалуй пересдам-а то я анализам в моей поликлинической лаборатории не очень то доверяю.Насчет диеты -так не хочется садиться на аглютеновую диету.Но если для постановки диагноза это обязательно-я готова попробовать.Что еще порекомендуете?

[LoraPalmer]

Д-р Zambrozy Вы мне писали в личку-ответить увы не могу(нет прав)Спасибо,что вспомнили
Как вы считаете стоит ли все-таки сдавать антиглиадиновые антитела и проч.?Просто я сейчас несколько ограничена в средствах. И консультировалась у нового ревматолога-она,как и предыдущий ревматолог в недоумении.Сказала,что если бы это было классическое ревмат.заболевание(РА,ББ,СКВ и т.д.) за 3 года болезни оно бы вылилось в некую классическую форму и диагноз уже был бы установлен.Также она сказала,,что нашла интересную статью о взаимосвязи между хроническими гепатитами и артритами.Сказала почитает-перезвонит мне.И у нее даже есть пациентка с артритом вызванным(по ее мнению) наличием хронич.гепатита С...
Очередной раз в январе сдала на провоспалительные маркеры и не только:СРБ,РФ,СОЭ, ОАК,белковые фракции,общий белок,ЩФ-все в норме как обычно ...Артралгии сохраняются.Теперь еще и в плечевых суставах появились.Вес стабильно 50 кг.Пробовать аглютеновую диету очень не хочется.Столько усилий я приложила,чтобы набрать свои 50 кг,боюсь потерять их за эти 2 месяца.

[Zambrozy]

Как вы считаете стоит ли все-таки сдавать антиглиадиновые антитела и проч.?

Антиглиадиновые не стоит, а к тканевой трансглутаминазе \ эндомизию стоит.