|
#1
27.12.2011, 14:02
|
|||
|
|||
|
Застарелый аппендицит при лимфолейкозе
Здравствуйте!
Во время очередного цикла химиотерапии (цикл состоит из 6 сеансов в течении 6 месяцев), у мамы (64 года) обнаружился т.н. застарелый аппендицит. Процесс выявления аппендицита - долгая история, 3 вызова скорой, приезжающие говорили, что температура и боли связаны с лимфолейкозом и химиотерапией, а они в этом ничего не смыслят, давали жаропонижающее, меряли давление, в общем - полный дурдом!....в конце-концов когда мама была уже почти в бессознательном состоянии, ее положили в больницу. 4 дня ушло на выявление причин боли в правом боку, только при помощи колоноскопии удалось определить аппендицит, нагноение каким-то образом пробило кишку, и инфекция попадала в толстую кишку (по словам врачей). Врачи не стали оперировать, сказали что вылечат антибиотиками. Через 2 недели маму выписали, в выписке написали, что необходимо делать операцию после окончания курса химиотерапии. У мамы еще дня 4-5 была повышенная температура, но потом стало лучше. После очередного сеанса химиотерапии, на 3-й день после выписки из больницы, ночью появилась сильная температура (38.5), ее сбили. Днем температура снижалась до нормальной или немного повышенной (37.3), но к вечеру снова поднималась....Поехали в больницу, сдали анализы и рентген. Врач сказал, что есть инфильтрат (т.е. химиотерапия спровоцировала повторное воспаление), но небольшой, прописали антибиотики и отпустили домой. Вот и все лечение. Температура >38 держится уже 2-ю неделю, антибиотики пропили 5 дней - результата никакого. В связи с этим у меня есть несколько вопросов: 1. Почему врачи не хотят удалять аппендицит ? (я понимаю, что не хотят нарушать курс химиотерапии, но здесь вопрос стоит уже совсем другой, по-моему инфекция губит весь смысл химии и угрожает жизни вообще) 2. Что нам делать, если антибиотики не помогают улучшить самочувствие ? 3. Стоит ли обратиться в другую больницу к другим врачам (если да, то куда и к кому ?) ? (мне очень сложно переубедить родителей, т.к. они думают, раз врач сказал пить антибиотики, то ты хоть сдохни дома - но лечись именно так) Спасибо! P.S.: Извиняюсь за сумбур....нервы(, возможно не в ту тему написал...тоже прошу прощения. 
|
|
#2
27.12.2011, 17:12
|
||||
|
||||
|
Вы не предоставили объективной информации (выписки, результаты обследований), поэтому можно только предполагать.
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#3
27.12.2011, 21:27
|
|||
|
|||
|
genbytu- спасибо.
Дополню более объективной информацией: 1. Выписка из истории болезни: Клинический диагноз - Аппендикулярный инфильтрат. Сопутствующий - Хронический лимфолейкоз Колоноскопия: аппарат проведен до купола слепой кишки. Устье червеобразного отростка гиперемировано, возбухает в просвет купола слепой кишки. Над заслонкой обнаружено выбухание слизистой в просвет кишки, из отверстия на верхушкевыбухания проступает жидкий гной. Заключение: картина аппендикулярного инфильтрата, абсцесса с дренированием в просвет толстой кишки. Анализ крови: Hb-90, Эр-2.7, L-2.1, СОЭ-38, п-8, с-34, л-46, м-9 Анализ крови биохим.: О билир-10.3, Мочевина-3.7, Глюкоза-4.4, Амилаза-38, АЛТ-18, АСТ-40, О белок-49. Течение болезни: Поступила с жалобами на боли в правой подвздошной области, правом мезогастрии, гипертермию до 39.0. Боли в правых отделах живота беспокоят в течение месяца. 5 дней назад боли усилились, появилась гипертермия. Лечилась по назначению участкового терапевта. В связи с болями высвала СМП. В анамнезе: хронический лимфолейкоз (5лет). -холецистэктомия по поводу высокодифференцированной аденокарциномы желчного пузыря. Госпитализирована в отдел экстренной хирургии, обследована, проводилась обезболивающая, противовоспалительная, инфузионная терапия. На фоне проведенной терапии состояние улучшилось. Боли практически не беспокоят. Выписывается в удовлетворительном состоянии. Рекомендации: Наблюдение онколога-гематолога по месту жительства. Оперативное лечение в объеме аппендэктомии через 6 мес. Протокол исследования после повторного ухудшения состояния: Печень: обычных размеров и расположения Состояние паренхимы: структура однородная, обычной эхогенности Очаговые образования: не выявлено Сосуды: имеют обычный ход и диаметр Желчные потоки: не расширены Желчный пузырь: удален Общий желчный проток: не расширен 8мм Поджелудочная железа: обычных размеров, контуры ровные Структура: паренхимаоднородная, повышенной эхогенности Дополнительные образования: по ходу печеночно- 12п связки увеличенный л/узел 27х11мм Селезенка: крупных 170х79мм Вены: портальная и селезеночная вены не расширены Заключение: Увеличение селезенки. Лимфаденопатия. В правой подвздошной области незначительно инфильтративные изменения, больше по правому литеральному каналу, где плотное включение 9х6мм (ранее полость абсцесса?). Свободной, отграниченной жидкости в брюшной полости не выявлено. Отмечается утолщение iliopsoas справа до 45мм(с контрлатеральной стороны - 34мм) Осмотр хирурга ЭХО: На момент осмотра клинических и УЗ-данных за аппендикционный нифильтрат не выявлено. Показаний к операции и стационарному лучению в ЭХЛ нет. Лечение, наблюдение врача по месту жительства. Антибиотики - Аугментин2, вроде как все. Состояние на данный момент: постоянные головные боли, температура то повышается до 38 и выше, то становится нормальной, слабость. Ни в какую не хочет ехать в больницу...( Нужно ли сбивать температуру когда она поднимается? Как улучшить самочувствие ? Или все-таки попытаться уговорить на повторное обращение к врачу ? Спасибо!
|
|
#4
28.12.2011, 02:24
|
|||
|
|||
|
Вы описываете показания для госпитализации .
Мама взрослый человек и сама вольна решать -хочет ли она лечиться. Она понимает что нахождение дома в подобной ситуации может представлять опасность для жизни? Заочно разобраться невозможно. По вашему описанию не понять-обусловлено ли ссостояние прогерссированием ХЛЛ, либо инфекционными осложнениями. Если проблема в инфекции то применение жаропонижающих может быть опасным. В этой ситуации нужна более мощная антибактериальная терапия чем та, что была проведена.
|
|
#5
28.12.2011, 08:32
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Она то понимает, но я уже не знаю как повлиять на ее решение о госпитализации....тем более праздники, врачей толком не будет.
|
|
#6
28.12.2011, 11:26
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#8
28.12.2011, 19:50
|
|||
|
|||
|
Дайте (если она на это согласится) на худой конец Зиннат 500 мг х 2 р\сутки и Трихопол 500 мг х 3 р\сутки. При условии что она пьет не менее полутора литров жидкости в сутки, пропорционально выпитому мочится и у нее не было аллергии на эти препараты.
Назначать антибиотики через интернет недопустимое безобразие-но лечить фебрильную нейтропению анальгетиками еще большее безобразие.
|
|
#10
25.01.2012, 19:38
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Маму выписали, состояние улучшилось: лечение - преднизолон, перелито 1360мл эр. массы, В12, феррум лек, циклофлоксацин, митрагил. В выписке, анализ крови: Hb- 100, Эр. 3.0, тромб. 116, Э 2, бласты -1, миел -1, П 10, С 20, Л 60, М 5, СОЭ 10. Настораживает наличие "миел-1" и "бласт-1" Что означают эти показатели ? ХЛЛ трансформируется в миелобластную форму ? Как лучше поступить: 1. Дождаться улучшения состояния, при котором можно удалить инфильтрат хирургическим путем и потом продолжить курс химиотерапии ? 2. Продолжить курс химиотерапии, но скорее всего опять инфильтрат даст о себе знать, придется снова бороться с его последствиями ? Планируем в ближайшее время обратиться в МОНИКи к врачу, который назначал курс химиотерапии, но хотелось бы узнать ваше мнение. Большое спасибо!
|
|
#11
25.01.2012, 22:02
|
|||
|
|||
|
Обращайтесь к врачу очно. Недостаточно данных чтобы оценить эффективность проводимой терапии.
Сильно ждать нечего-будет прогрессирвоать основное заболевнаие. Если хирурги формулируют показания к операции - то не думаю что есть смысл откладывать. В любом случае это рискованно-но заочно не разобраться точно.
|
|
#15
12.02.2012, 14:19
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Мы снова в больнице....на этот раз с подозрением на пневмонию. Началось с того,что по утрам поднималась температура, ее или сбивали,или она могла сама пройти. Потом появилась отдышка, слабость и сухой кашель. Участковый врач услышал хрипы, на скорой увезли в больницу. Далее события развивались следующим образом: - Стали вливать антибиотик (баседжен), но его вводили и месяц-полтора назад, на вопрос почему один и тот же, сказали, потому что он хороший...хотя,насколько я знаю, антибиотики нужно менять. - Через 2 дня сделали томографию, на ней врачи не обнаружили никакой пневмонии, и выявили сердечную недостаточность. Поставили аппарат с кислородом. - Мама ничего практически не ест, дышит с трудом. - Сегодня состояние еще ухудшилось, рвота, сил нет вообще. По словам медсестры: "Состояние ухудшилось, и она очень тяжелая" У меня вопросы следующие: 1. Нормально ли,что пациент в таком тяжелом состоянии лежит в общей палате а не в отделении реанимации? (отделение пульмонологии-задрипанное здание на территории мытищинской ЦРБ) 2. Есть ли какая-нибудь "горячая линия" по московской области куда я могу пожаловаться на такое "лечение" ? (нашел только по москве  )3. Что делать в этой ситуации ? искать другую больницу?(но в таком состоянии, боюсь что не успею ничего найти) если искать, то куда лучше везти? Извиняюсь за сумбур....спасибо всем за ответы...
|
Комбинированный вид
