Хронический насморк уже 3 года

[nailforever]

Добрый день!
Мне 27 лет, мужчина, 68 кг, 174 см.

Вот уже 2ой или 3ий год мучаюсь периодическим насморком, сопровождающийся повышением температуры до 37 градусов, слабостью, постоянными выделениями из носа в течение дня, сильным зудом в носу. Под конец дня в тяжелых случаях чувствуется тяжесть и ноющая боль в правом подреберье. Происходит это в среднем 1-2 раза в неделю, обычно один день и зависит от пищи, которую я употребил днем ранее. Гарантировано насморк возникает, если поем на ночь тяжелую пищу, шоколад, конфеты, продукты, содержащие красители и алкоголь. В крайних случаях спасаюсь Цетрином, но страюсь им не злоупотреблять.

Сначала, конечно, грешил на аллергию, тем более, что до этого она у меня была на пыль со школы и обострялась примерно 1-2 раз в полгода. Сопровождалось это теми же симптомами, но в течение 2-3 дней. После посещения аллерголога и сдачи тестов на аллергены (кожные пробы, пробы на более 50 аллергенов) аллергены не были обнаружены. Аллерголог послал к ЛОРу, ЛОР мне тоже ничего толком сказать не смог, сказал, что нужно делать операцию на нос (он у меня сломан). Но, если честно, то прямой связи я не обнаружил и как-то забил на походы к врачам.

Тем временем начал я принимать настойку овса 1-2 раза в день за 20-30 мин. до еды. Симптомы немного уменьшились, но до конца не исчезли (1-2 раза в 2 недели). Исходя из того (если верить народной медицине), что отвар овса помогает нормализовать работу печени, то начал грешить на пищевую непереносимость.

Из признаков пищевой непереносимости:
1. При пищевой непереносимости жалобы появляются спустя определенное время после приема пищи, характер их меняется с течением времени, реакция зависит от количества принятой пищи. При соблюдении диеты реакции вообще могут не возникать.
2. При пищевой непереносимости, в отличие от пищевой аллергии, изменений в иммунной системе нет, а причины развития реакций непереносимости часто связаны с наличием у человека разных сопутствующих заболеваний, например, желудка, кишечника, печени, нервной и эндокринной системы.

Собственно все это - некие мои умозаключения и, в связи с отсутствием профильного образования, может быть не правдой. Хотелось бы спросить совета: в каком мне направлении двигаться, каких врачей все-таки посещать, какие анализы сдавать. Если это возможно, то было бы здорово, если бы я мог дополнять тему результатами анализов и получать дальнейшие рекомендации.

[nailforever]

Врач аллерголог-иммунолог посоветовал обратиться к гастроэнтерологу. Если в теме есть врачи-гастроэнтерологи, подскажите, на что бы вы обратили внимание, на какие анализы бы вы для начала направили?

[Shahla]

1. Есть ли у родственников аллергические болезни? Поллиноз, атопический дерматит, и др.
2. Что является провокацией симптомов, кроме характера пищи
Профессиональное воздействие? Где вам легче- дома или на улице? Усиливаются ли симптомы на холоде?
3. Есть ли заложенность носа и чихание?
4. Когда проводили аллергопробы, отменили ли за несколько дней прием
антигистаминных?
5. Помогают ли антигистаминные?
6. Принимаете ли какие либо лекарства, не связанные с ринитом?

[nailforever]

1. Есть ли у родственников аллергические болезни? Поллиноз, атопический дерматит, и др.
У мамы аллергия на различные запахи.

2. Что является провокацией симптомов, кроме характера пищи? Профессиональное воздействие? Где вам легче- дома или на улице? Усиливаются ли симптомы на холоде?
Помимо пищи провокацией может служить пыль, либо сильные запахи духов. Но реакция может быть кратковременной, если питание до этого было в пределах диеты. Если за 1-2 дня до принимал алкоголь, то запахи служат поводом для сильного насморка. Что-то вроде спускового крючка.
Дома или на улице - без разницы.
На холоде как у обычных людей есть небольшой насморк. Он усиливается если уже обострение насморка уже есть.

3. Есть ли заложенность носа и чихание?
Заложенность - частая, чихание сильное в периоды обострения (окружающие часто удивляются, что так часто можно чихать).

4. Когда проводили аллергопробы, отменили ли за несколько дней прием антигистаминных?
Аллергопробы сдавал как и рекомендовали: держал диету около 4-5 дней, не принимал антигистаминные около недели-двух. К моменту сдачи на аллергены симптомов насморка не было.

5. Помогают ли антигистаминные?
Антигистаминные помогают (Цетрин).

6. Принимаете ли какие либо лекарства, не связанные с ринитом?
Лекарства вообще принимаю крайне редко.

Дополнительно хотел отметить, что при приеме пищи, выходящей за рамки диеты (жирной, тяжелой, вперемежку со сладкой и т.п.) резкая сонливость, с которой очень сложно бороться, усталость, слабость. Когда начался хронический насморк заметил, что уже не могу есть торты (любые), жирную пищу. После них гарантированно чувствую в целом дискомфорт в желудке, переходящий в дискомфорт самочувствия.

[Shahla]

1,2- Те проявления, которые вы описываете у себя и мамы- это повышенная чувствительность на пыль, запахи, это необязательно аллергия.
В то же время симптомы которые вы описываете (заложенность и обструкция носа,зуд, чихание), укладываются в рамки аллергического ринита АР, только неклассического. Есть формы ринита с эозинофилией (высокое содержание эозинофилов в назальном мазке, нет смысла опеределять; IgE в норме). Иногда пищевая аллергия проявляется респираторными симптомами, т.н. АР. Наличие отрицательных результатов кожного тестирования с пищевыми аллергенами еще не означает отсутствие пищевой аллергии, иногда можно применять другие методы аллергодиагностики.

Вывод:
Хотя имеются другие методы диагностики, тем не менее диагностика пищевой аллергии трудна и не всегда оправдывает затраты и усилия. Тактика лечения от этого не меняется. Поэтому нужно ведение пищевого дневника, удаление на 2-3 недели из рациона подозрительных продуктов, через 2-3 недели постепенное, по одному в неделю, добавление их в рацион.
Из анализов можно определить общий IgE в крови, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ- печеночные ферменты.
В лечении: солевые растворы, кромоны, антагонисты лейкотриенов, топические или системные антигистаминные, назальные кортикостероиды- обсудить с врачом.

[nailforever]

Шахла Юсифовна, спасибо за подробный комментарий.

Пищевой дневник я вел в течение двух лет и в целом знаю, что мне не нужно кушать. Список довольно обширен: жирная пища, алкоголь, шоколад, любые продукты, содержащие так называемые консерванты, улучшители вкусов, красители и т.д., сыр и... список можно продолжать и продолжать. Т.е. у меня нет 2-3 продуктов, у меня их целый список. Кроме всего прочего, даже если я буду соблюдать диету, то, например еда на ночь также вызовет ринит, даже если я буду кушать в пределах диеты.
Таким образом, я четко прослеживаю влияние на насморк не только пищи что я употребляю, но и то, как я питаюсь. Переедание и еда на ночь 100% вызывают насморк.
В целом же, я сейчас более менее научился справляться с насморком частично с помощью симптоматического лечения, но очень хотелось бы разобраться в причинах, вызывающих насморк и устранить их. Как я правильно понимаю, что аллергию пока эффективно лечить не научились, верно? Т.е. как я понимаю ее суть - это неправильная реакция иммунной системы организма на окружающую среду. И как я вижу себе задачу по моей болезни: это определить а) Это действительно неправильная работа иммунной системы и лечить нужно как аллергию; б) Это у меня с ЖКТ что-то не в порядке.

Вопросы:
1. Аллергия - это обязательно сильная реакция на аллерген: 1) Даже в незначительной дозе; 2) В короткий промежуток времени? Или не обязательно так?
2. Анализы на общий IgE нужно сдавать в момент, когда обострения нет, антигистаминные препараты не принимать, соблюдать диету?
3. Принимать Цетрин стараюсь очень редко. Принимаю в целом полтаблетки в 2 недели в моменты сильного обострения. ЛОР-врач пугал как-то, что при частом потреблении влияет на потенцию. Действительно ли так? и Часто - это сколько?

[Shahla]

жирная пища, алкоголь, шоколад,..Таким образом, я четко прослеживаю влияние на насморк не только пищи что я употребляю, но и то, как я питаюсь. Переедание и еда на ночь 100% вызывают насморк.

Перечисленные продукты и условия возникновения ринита наводят на мысль о гастроэзофагеальном рефлюксе ГЭР. Эти продукты расслабляют нижний пищеводный сфинктер. Хорошо известно, что ГЭР часто является причиной кашля, в том числе "астматического", боли в горле и даже в ухе, кариеса, у детей- отитов. Но мне встречался ринит как проявление ГЭР. Со вчерашнего дня я внимательно просмотрела литературу, в том числе руководства по аллергологии и гастроэнтерологии, но такой связи не нашла. Собиралась спрашивать у коллег. Как вдруг...
Утром ищу на форуме информацию для своего пациента с эрозивным гастродуоденитом, и натыкаюсь на это (см. пост 15):
http://forums.rusmedserv.com/showthr...EA%E8%F8%EA%E8
Пишет врач, который разбирается в своем деле, так что можно сказать ситуация проясняется.

[Shahla]

Рекомендации: ключевое значение в лечении ГЭР имеет модификация образа жизни: снижение веса, неношение тугих поясов, прием пищи малыми порциями, за 2 часа до сна, и т. д.- поищите поиском по РМС.
Препараты- Н2 блокаторы или ИПП, но при их отмене симптоматика часто рецидивирует, поэтому изменение образа жизни эффективнее.
Отвечаю на ваши вопросы-
1.в вашем случае отрицательные кожные пробы исключили IgE-зависимый, то есть аллергический механизм, ринита.
2.Анализ на общий IgE сдают когда обострения нет, но в вашем случае его определение, хотя я и сама рекомендовала, особого смысла иметь не будет.
3. Среди побочных действий цетрина я не нашла импотенции [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], однако могу сказать, что из антигистаминных 2-го поколения именно он дает небольшую сонливость.

[nailforever]

Спасибо!
Буду копать в сторону ГЭР. Может быть действительно связано с этим...

[Shahla]

Прошу прощения, в посте 7 механическая ошибка: пропущено слово "не". Следует читать: Но мне не встречался ринит как проявление ГЭР.