Ребенку 2 года, температура 4 недели, нужно ли лечение ЦМВ в данном случае?

[Svetlanka_D]

Добрый день!
Сразу скажем, что ФАК местный читали, как и штук 30 тем по поиску на «герпес» и «ЦМВ», но ответы везде разные, как и впрочем случаи.

В общем, как и остальные, просим помощи в установлении диагноза
(хотя понимаем, что без осмотра это сделать трудно) и последующем лечении, если оно требуется.

Ребенок 1 год и 11 месяцев. До этого момента практически ничем относительно серьезным не болел. Во всяком случае симптомов, которые бы волновали его или нас не было. Бывало день-два почихает, но на этом все и заканчивалось.

Начало симптомов болезни 18 декабря 2011 года.
Симптомы болезни в течение 4 недель.


18 декабря 2011 года.
Вечером поднялась температура, к утру была 39. Появились сопли, заложенность носа и сильный кашель. Вызвали врача, врач послушал, хрипов не обнаружил, но сказал, что есть отек бронхов.

Врач назначил следующее лечение
- Виферон 150 000 1 свечка в день.
- Аквамарис стронг 3-4 раза в день
- Альбуцид 3-4 раза в день.
- Амброгексал 2 раза в день
- 1/4 Зодак 1 раз в день.
- Ингалипт 1 раз в день

В последующие дни температура упала до 37. Сильный насморк и кашель остались.

21 декабря 2011. Опять к вечеру поднялась температура до 39 градусов.

Врач после звонка назначила следующее лечение:

- принимать антибиотик Панцеф 5 мл 1 раз в день в течение 7 дней.

В течение последующих дней температура держалась в районе 37-37,5. Все это время ребенок вялый, заложенность носа стала меньше, кашель ушел.
Ребенок начал говорить что болит одно ухо.

29 декабря 2011 сдали общий анализ мочи и общий анализ крови.

ОАМ
Количество – 30
Прозрачность –полная
Относительная плотность 1020
Реакция -5
Белок –нет
Эптилеий-плоский – 3-4
Лейкоциты 2-4
ОАК
WBC – 8.14
RBC- 4.95
HGB – 137
HCT -40.0
MCV -80.7
MCH – 27.7
MCHC – 343
RDW -13.0
PLT – 450
MPV – 7.58
PCT – 0.341
PDW – 18.7
NEU – 27.6%
LYM – 56.3%
MONO – 11.0%
EOS – 3.24%
BASO -1.83%
NEU – 2.25
LYM – 4.58
MONO – 0.896
EOS – 0.264
BASO – 0.149


30 декабря 2011 вызвали врача. После осмотра она сказала, что хрипов нет, но очень воспалено горло миндалины с гнойниками. В горле висят сопли.

Врач назначил лечение

- 1/4 супрастина 3 раза в день
- Сумамед 5 мл 1 раз в день 5 дней
- Отипакс 3-4 капли 3 раза в день
- Промывать нос миромистином и закапывать изофрой 3-4 раза в день.

С 31 декабря 2011 по 3 января температура держалась в районе 36.6-37.5
С 3 января 2012 днем опять поднялась температура 39,5.

Обратились за помощью к другому врачу ( теперь инфекционисту).

Врач написал следующее (подчерк как у всех) поэтому пишем, что можем разобрать :
Жалобы на: Носовое дыхание слегка затруднено за счет отека слизистой. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины отечны. На миндалинах герпетические высыпания. Подчелюстные, передние и заднее…. лимфоузлы до 0.8 сантиметров в диаметре, б/б неспаянны между собой, подкакието лимфоузды до 0.5 сантиметров в диаметре. Козелковый рефлекс слева положительный, справа сомнительный. Тоны сердца ясные, ритмичные, в легких дыхание жесткое. Живот мягкий безболезненный. Печень + 1,5 см. ниже реберной дуги.
Заключение. У ребенка нельзя исключить перекакую-то герпес-вирусную инфекцию.

Врач назначил лечение:

1. R-гр кл-ки
2. ОАМ, ОАК
3. Изопринозин 1тыблетка 2 раза в день 10дней
4. кип-ферон 1 свечка 2 раза в день 10 дней
5. Лизобакт 1 таблетка 3 раза в день 7 дней
6. Гексорал 1 доза 3 раза в день 10 дней
7. Чай с ромашкой
8. Синупрет 15 капель 3 раза в день 10 дней
9. Зодак 10 капель 1 раз в день 5 дней
10. Внутремышечно цефоткасим 500 000 2 раза в день на новокаине 7 дней
11. Линекс 1 капсула 3 раза в день 14 дней

Сразу сдали ОАК и ОАМ
ОАМ – не разберу подчерка, но если критично – выложу скан.

ОАК:
WBC - 9.8
Lymph# – 5.7
Mid# - 1.2
Gran# - 2.9
Lymph% - 57.8
Mid% - 12.3
Gran% - 29.9

HGB- 121
RBC-4.72
HCT – 40.6%
MCV 86.2
MCH 25.6
MCHC 298
PDW-CV – 11.7%
PDW-SD – 37.2
PLT - 292
MPV – 7.4
PDW - 16.0
PCT -0.216%


Нейтрофиты
Эозинофилы – 1
Палочкоядерные – 4
Сегментоядерные – 37
Лимфоциты -55
Моноциты - 3


10 января 2011 сделали серологическое исследование
12 января 2011 получили следующие результаты.

------
ЦМВ – инфекция
IgM -не обнаружегны
IgG
ОП иссл. – 3,94
ОП крит. – 0.125
КП – 31,5
Индекс авидности – 93

Вирусы простого герпеса 1 и 2 типов - не обнаружены

Вирус Эпштейна-Барр - не обнаружены

Вирус герписа 6 типа
IgG обнаружены
ОП иссл. – 2,135
ОП крит. – 0.216
КП – 9,8

Clamydiae psittaci, pneumoniae
IgM -не обнаружегны
IgG
ОП иссл. – 0,720
ОП крит. – 0.28
КП – 2,5

Clamydia trachomatis – не обнаружены

Mycoplasma pneumoniae
IgM -не обнаружегны
IgG
ОП иссл. – 1,38
ОП крит. – 0.3
КП – 4,8

Mycoplasma hominis
IgM -не обнаружегны
IgG
ОП иссл. – 2,16
ОП крит. – 0.3
КП – 7,2


14 января 2012 были еще раз обследованы вирусологом, он же посмотрел анализы, указал, что нужно лечить ЦМВ.

Врач назначил лечение:

1. Изопринозин 1/2 таблетки 3 раза в день 10 дней. 2 курса по 10 дней с 10 дневными интервалами.
2. Одновременно с изопринозином виферон I 1 св 2 р в день курса по 10 дней с 10 дневными интервалами.
3. Во время перерыва изоринозина анаферон детский 1 таблетка 3 раза вдень курсом по 10 дней с 10 дневными интервалами.
4. Поливитамины месяц (дал на выбор несколько)
5. В нос ИРС-19 1 дозу 3 раза вдень 10 дней, затем деринат 1 дозу 3 раза день 10 дней
6. Обработка слизистой ротоглотки каждые 3 недели месяца: гексорал 1 д 3р в день биопарокс 1 д 3 р в день тантум верде 1 д 3 р вдень ингалипт 1 д 3 р день
7. Гепатопротекторы каждые 3 недели месяца: эссенциале 1/2 капс 2 р в день хофитол 1 т 2 р в день рибоксин 1/4 т 2 р в день отвар шиповника
8. После изопринозина полиоксидоний 3 мг (1/2 свечи или 1/4 таб)+ ликопид 1 мг 1 раз в день 10 дней

Опустим вопросы о правильности предыдущего лечения. Нам важно знать, что делать дальше.

Вопрос. Поскольку анализы у всех публикуемых здесь случаев на ЦМВ разные, а мы не имея медицинского образования не можем правильно сопоставить эти случаи и наш, просим ответить на вопросы:
1. Правилен ли последний диагноз исходя из данного описания.
2. Правильно ли лечение, если диагноз верен.