|
#1
27.06.2006, 14:23
|
|||
|
|||
|
Интерстициальный нефрит у ребенка?
Здравствуйте, уважаемые врачи! Хочу посоветоваться с Вами по поводу поставленного моему ребенку диагноза "интерстициальный нефрит". Поводом для этого служит, то что лечащий врач сама сказала, что диагноз сложный в постановке и "скорее всего это все-таки интерстиц. нефрит". Дочери на тот момент было 1г.8 мес.
Началось все с того, что 18.03.06 (суббота) днем у ребенка поднимается температура до 39,5, насморк, по выходным у нас врачи, как известно не работают. Субботу, воскресенье снижаю ей температуру нурофеном (в указанных дозировках), помогает на несколько часов (снижается до 38,5). В понедельник температура снизилась до 38, насморк уменьшается, врача вызывать не стала, по опыту уже знаю, что она выпишет (анаферон, називин), а температура все равно уже спала. К среде (22.03.06) температура нормальная, но ребенок стал покашливать во сне, вызвала врача, чтобы послушал. Хрипов врач не обнаружила, диагноз ОРВИ, выписала анаферон, називин и бронхикум. Выпросила анализов, дала направление на общую мочу в плановом порядке (это по записи значит). Сдаем мочу 25.03.06 (суббота): белок 0,033 г/л, лейкоциты 3-7-8, эритроциты 02-2, фосфаты + -, после чего 28.03.06 педиатр назначает нам фурагин. В ночь с 29 на 30.03 у ребенка опять температура до 39.7, вижу что у нее отеки под глазами, моча темно-желтая, вызываю врача 30.03, насморка нет, хрипов нет, требую срочных анализов - направляют на общий анализ мочи. Днем 31.03.06 получаем результаты анализов:эп.пл. 1-2, эп. перех. 4-6, лейкоциты 4-5, эритроциты 2-4 (встречные скопления до 40). Едем в нефрологическое отделение больницы в пятницу вечером (31.03), из врачей только дежурный педиатр, положили нас, взяли анализы: Общий анализ крови от 31.03.06: Эр.3,37, Hb.104, Ц.п. 0,93, Лейк.15,9, Пал. 5, Сег. 60, Лим. 29, Мон. 6, СОЭ 37 Общий анализ мочи от 01.04.06: Уд.вес 1018, цвет с/ж, рH кисл., белок отр., сахар отр., эр. 4-6, лейк. 2-3-4, эп. 0-1-2 Анализ мочи на бактериурию от 01.04.06: роста нет Температура к тому времени уже спала до 38,5. Назначили пенициллин 400 мЕд 3 раза 4 дня, температуру сбивали тем же нурофеном. Общий анализ мочи от 02.04.06: Уд.вес 1020, цвет с/ж, рH кисл., белок отр., сахар отр., эр. 2-5, лейк. 3-4-6, эп. 4-5 В понедельник 03.04, появился лечащий врач, сказала проводить контроль диуреза. К сожалению данных в выписке не указано, но, наколько я помню, первую неделю в больнице ребенок выпивал около 400-500 мл в сутки, а выделялось около 100 мл мочи (писала всего два раза в день). Ребенок опять начал покашливать во сне, появилась заложенность носа. Мазок из зева и носа 03.04.06: в зеве str. liriolocns (неразборчиво), нос - роста нет Назначили дополнительно супрастин 1/4 т 2 раза - 5 дней Вит. В6-12 дней Ингаляции с физраствором Бромгексин 1/4 т. 2 раза в день 03.04.06 соседку по палате вечером увозят в инфекционную больницу с ротавирусной инфекцией. На следующий день моего ребенка 1 раз вырвало, один раз понос, слабость - как плеть на руках висела,чудом не увезли в инфекционку, отпаивала смектой. Биохимия крови от 03.04.06: Асло отр., Общ. белок 68, Альб. 40,3, а-1 9.0, а-2 16.8, b 16.3, y-гл 17.6, глюкоза 5.4, холестерин 5,4, креатинин 0,064, мочевина 3,7, сиаловая 240 УЗИ почек 04.04.06 - патологии не выявлено, dex 6.6х2.6, паренх.1.2, sin 6.8х2,7 паренх. 1.3, члс не расширена Рентген грудной клетки: очагово-инфильтративных теней нет, легочный рисунок резко усилен в прикорневых зонахи в н/отделах справа. Осмотр гинеколога 04.04.06: изолированное телархе Влагалищный мазок 04.04.06: vag 2 01-3, флора нет, gл и ts.vag не обнаружен Температура стала спадать до нормальной, дочка с 30.03 неделю совсем ничего не ела, плохо пила (отпаивала с ложечки), мало писала. Пенициллин сменили на медаксон 400 мЕд 4 дня Общий анализ крови от 05.04.06: Эр.3,5, Hb.112, Ц.п. 0,9, Лейк.5,0, Эоз. 1, Пад. 1, Сег. 36, Лим. 58, Мон. 4, СОЭ 37 Анализ мочи на суточную оксалурию от 05.04.06: 56 мкмоль/сут (врач сказала что значение повышено). Осмотр лора 07.04.06: остаточные явления ринофарингита Дополнительно назначают Вит. А 2 капли в день Перитол Элькар Общий анализ мочи от 08.04.06: Уд.вес 1003, цвет сол, рH нейтр., белок отр., сахар отр., эр. 0-1-2, лейк. 0-1-2, эп. 0-1 (перед этим несколько дней не могли взять анализ - ребенок не писал с утра вовремя. Когда писал цвет у мочи был даже не темно-желтый, а ближе к бурому) Ребенок начал больше пить (ок. 800 мл в сутки) и выделения увеличились до 500-600, через неделю после начала болезни начала понемногу принимать пищу Анализ мочи по Нечепоренко от 11.04.06: лейк. 2,0*10 6/л, эр. 1,0*10 6/л. Выписали нас 13.04.06, диагноз следующий: Интерстициальный нефрит, острый, смешанного генеза (поствирусный, дизметаболический), активность 1-й степени, ПНо. Рекомендации: гипооксалатная диета, элькар 10 кап. 3 раза в день 30 дней, вит.В6 9 дней, вит.А 14 дней, вит.Е 20 дней, отвар нечищенного овса (днем с огнем не сыщешь - пришлось тот, который для птичек покупать). Пробовали все это пропить, но у ребенка еще при выписке из больницы уже проявлялась аллергия (краснота и шелушение на щечках), а когда она вся пошла точечками, то отменили все витамины до лучших времен. После больницы сдаем контрольные анализы: Общий анализ мочи от 17.04.06: цвет св. солом, рH кисл., белок и сахар отр, эр. 0-1, лейк. 0-1-2, эп. пл. 0-1, оксалаты + - Общий анализ мочи от 24.04.06: цвет с/ж, рH кисл., белок и сахар отр, эр. 0, лейк. до 10, эп. 2-3 Общий анализ мочи от 17.05.06: цвет с/ж, рH кисл., белок и сахар отр, эр. 1-2, лейк. 12-17 Общий анализ крови от 17.05.06: Эр.3,86, Hb.123, Ц.п. 0,95, Лейк.10,3, Эозинофилы 1, Пал. 0, Сег. 28, Лим. 68, Мон. 3, СОЭ 4 Бежим к нефрологу 19.05.06, ставит остр.интерстиц.нефрит - стихание процесса, выписывает фурагин 1/2 т. 3 раза в день Анализ мочи на бактериурию от 23.05.06: роста микробов нет После лечения фурагином: Анализ мочи по Нечепоренко от 25.05.06: лейкоциты 2.25х10в6, эритроциты 1.25х10в6 Сдаем дальше контрольные анализы: Общий анализ мочи от 13.06.06: уд.вес 1018, цвет солом, рH нейтрал., белок и сахар отр, эр. 0, лейк. 2-3 Общий анализ мочи от 20.06.06: уд.вес 1018, цвет с/ж, рH 6.0., белок и сахар отр (в скобках написано ан 0.03), эп. 02-2, эр. 0, лейк. 3-4-6. Вот такая вот картина. Можете прокомментировать? Возможно на Ваш взгляд, необходимо что-то для дообследования, или какие-то дополнительные рекомендации, расскажите, пожалуйста. 
|
|
#2
27.06.2006, 17:59
|
|||
|
|||
|
Я бы на Вашем месте посоветовалась с другим нефрологом. На основании тех данных, что Вы предоставили, нет ничего, что говорило бы за диагноз "интерстициальный нефрит".
|
|
#3
27.06.2006, 20:26
|
|||
|
|||
|
Я старалась подробно и последовательно излагать, так что данных больше, наверное, и нет. По вашему на какое заболевание это больше походит? Пиелонефрит и гломерулонефрит у нас отмели, как еще менее подходящие под имеющиеся анализы. В какую хоть сторону копать? Детских нефрологов в нашем городе 4: 3 из них в больнице, где мы лежали:первый - наш лечащий врач, второй был согласен с диагнозом, третий - зав.отделением, вообще лечением уже почти не занимается. Четвертый нефролог в детском диагностическом центре от этой же больницы молча согласилась и лечит нас от этого заболевания. Куда податься??? Ближе всего Ярославль, но и туда, чтобы попасть надо иметь направление от врача. Если пробиваться в областной центр, то ехать пока здоровы и по карте пытаться установить диагноз или дожидаться опять появления каких-либо симптомов?
|
|
#4
27.06.2006, 22:13
|
|||
|
|||
|
Ув. мама!
Кроме того, что интерстициальный нефрит - это крайне редкая патология у детей моложе 5-ти лет, на основании выписки, которую Вы представили, у Вашего ребенка НЕТ данных за патологию со стороны почек вообще. На всякий случай (если вдруг Вы что-то упустили), ответьте, пожалуйста, Вашему ребенку меряли давление в больнице? Какое оно было? Диагноз интерстициального нефрита ставится ТОЛЬКО на основании результатов биопсии почки. Вашему ребенку делали биопсию? Я попросила российских коллег посоветовать Вам, куда Вам обратиться, чтобы снять диагноз, который пока, во всяком случае, никак не обоснован.
|
|
#5
28.06.2006, 11:35
|
|||
|
|||
|
Насчет давления - когда лежали в больнице, точно не меряли. Возможно, только в приемном покое, когда ложили (была в легком смятении), но что-то не припомню. Если бы сказали, что с давлением не в порядке, точно бы запомнила. Биопсию нам, конечно, не делали. Я, как напичканная интернет-статьями мама, спрашивала врача об этой процедуре, но она в ответ только улыбнулась, сказала, что при нашем относительно легком течении болезни (быстро поправились) никакой необходимости в столь сложном и тяжелом осложнениями анализе необходимости нет. Думаю, что биопсию в нашем городе не делают точно, хорошо если в Ярославле - надо узнавать.
Скажите, а если у дочери нет данных на патологию почек, то почему она так плохо писала, были мешочки и синева под глазами (первые дни) и анализы мочи были вроде как не совсем хорошие? Хотя врач мне говорила, что анализ крови у нас гораздо хуже, чем анализ мочи, но она утверждала, что такая картина может быть характерна для интерст. нефрита... Да, интересно, чем же мы переболели...
|
|
#6
28.06.2006, 17:41
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Во-вторых, переболела Ваша дочка, скорее всего, какой-то вирусной инфекцией. У маленьких детей на фоне высокой температуры довольно часто бывают следы крови и следы белка в моче (т.е. то, что было у Вашей дочки). Ребенок с температурой, особенно, если при этом он плохо себя чувствует, часто отказывается пить, хотя пить ему при этом нужно больше, чем обычно. Видимо, пила мало, вот и писала мало. Но это все - догадки. Главное, что сейчас она здорова. Кстати, тот анализ крови, что Вы выложили, не внушает никаких опасений и подозрений.
|
Комбинированный вид
