Что делать дальше с желтухой ребенку 40 дней

[veselena]

Добрый день, уважаемые доктора!
Помогите, пожалуйста, разобраться с нашей ситуацией с желтухой. Прочитала похожие темы, ситуации с повышением билирубина через время не нашла. Сын родился 19.05.12 3600 51 см,КС. Моя группа крови 2 положит. На 3 сутки пожелтел, общий билирубин был 240, из-за чего неделю светились в роддоме под лампой.
При выписке анализы:
ОАК
НВ 185
эритроциты 4,8
лейкоциты 11,2
нст 48,1
э 2
моноциты 12
п 6
с 42
л 38
тромбоциты 393

биохимия
об белок 52
мочевина 5,6
креатинин 92
глюкоза 3,8
общ билирубин 160
прямой билирубин 6
алт 18
аст 45

узи органов брюшной полости: структурной патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства не выявлено. Умеренное увеличение размеров печени.

Ребенок на ГВ. Прикладывания частые, днем бывает каждый час. В месяц вес 4450, рост 55. Единственно, плохо спит днем. тяжело уложить, в основном на руках спит и бодрствует. Ночью плохо спит, если беспокоит живот и газики. Но в основном просыпается каждые 2 часа на кормление. Не вялый. Плохо ходит в туалет, не каждый день. После стула также кряхтит и выпускает газики, поэтому проследить насколько его беспокоит именно отсутствие стула не получается, тк все равно беспокойный из-за газообразования.

Прошло 3 недели, после выписки, пересдали билирубин. Общий 286 (8.5-20.5) прямой 11 (2.2-5.1) помечено, что нормы для взрослых. Какие тогда нормы для грудничков?
Кожа и слизистые также желтые. Педиатр прописала хофитол 10 кап 3 р в день.
Подскажите, пожалуйста, это физиологическая желтуха? Почему билирубин повысился через время? Как нам быть дальше, как помочь малышу справиться? Нужна госпитализация? Очень переживаю за малыша, чтоб не упустить каких-либо осложнений.

[nbianki]

Если цифры правильные, то нужно искать причину, повышение билирубина в динамике не характерно для физиологической желтухи. Повторите еще раз, и если это так- то видимо, лучше госпитализироваться для обследования.

[veselena]

Спасибо, доктор за внимание и ответ! Мы пересдали через неделю в другой лаборатории.
Билирубин общий 179 (0-17)
билирубин прямой 16 (0-4)
Сдали также ОАК прилагаю файл, тк разобраться не могу в такой форме.
Прокомментируйте пожалуйста нынешнюю ситуацию. Теперь не нужна госпитализация?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[SergDoc]

Сообщение от veselena

Теперь не нужна госпитализация?

на мой взгляд - и раньше не была нужна, и не нужна сейчас
это желтуха грудного вскармливания
если ребенка ничего не беспокоит - дополнительное обследование не нужно
прочтите внимательно топик:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=155684

..."синяя лампа" в больнице имеет довольно мало отличий от простых солнечных ванн. Главное отличие - можно проводить терапию круглые сутки. Но при весьма средних цифрах билирубина (как у вашего ребенка) этого и не требуется.
...Вы можете проводить солнечные ванны по 1-3 часа в день, помещая голого (или почти голого) младенца на освещенную поверхность. При этом солнечные лучи не должны быть прямыми, даже если они прошли через оконное стекло. Это или полутень парка, или рассеянный свет в комнате. Суть метода в том, что жирорастворимый непрямой билирубин (прокрашивающий жировую клетчатку) переводится в вещество, подобное прямому билирубину, которое растворяется в воде, а значит может выводиться с мочой. Это может несколько ускорить выздоровление.

Однако даже если вы вовсе ничего не будете делать - все пройдет само к 3-4 месяцам и ничем не повредит ребенку.

Необходим контроль билирубина в динамике, ОАК больше повторять так часто - не следует
Основное, что нужно смотреть - это динамику непрямого билирубина (он должен постепенно снижаться) и процент прямого билирубина по отношению к непрямому (он не должен превышать 20%)
Кратность повтора биохимического анализа крови - определяет педиатр, обычно - раз в 1-2 недели, если нет иных симптомов неблагополучия.

[veselena]

Спасибо огромное за доступное объяснение! Особенно про госпитализацию, про лампу и солнечный свет, теперь сомнений нет по этому поводу. Вы очень помогли. А вот топик я уже наизусть скоро буду знать! столько раз читала его. Теперь хоть цифры близки, и оак есть, что ситуацию к себе применить могу.
У меня остался 1 единственный вопрос, при жгв могут расти цифры билирубина, или это уже другая патология?

[SergDoc]

вы имеете в виду тот подъем, который описали в предыдущем посте?
нет, для жгв нехарактерен такой подъем
зато он вполне может объясняться другими причинами, как например Breastfeeding failure jaundice (дословно - желтуха при отказе от грудного вскармливания) , которая возникает при недостаточно эффективном сосании, связанном, в свою очередь, с лактостазами, трещины сосков, неврологические заболевания, сопровождающиеся вялостью ребенка и проч.

Гадать что именно послужило причиной того подъема - в данный момент бессмысленно и бесперспективно. Главное, что по-видимому, эта причина уже перестала действовать и билирубин скоро вернется в норму.

Однако если будет зафиксирован новый выраженный подъем билирубина без видимых причин - это все же потребует дообследования.

[SergDoc]

если сможете - прочтите эту статью: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[veselena]

Еще раз спасибо! Статью прочла. Решили, пересдадим анализ через пару недель.