Гепатит не установленной этиологии у ребенка 4,5 лет

[Caffe85]

Здравствуйте! Все началось с болей в животе. Девочка, 4,5 года. Проживаем г. Белокуриха (курорт) Алтайского края. Посещаем детский сад.
Боли в животе периодические, в районе пупка. Бывают сильные, иногда плачет. в основном полежит немного и все прекращается. Взаимосвязь с продуктами питания, стулом не обнаружила.
На приеме педиатр при пульпации обнаружила увеличении печени +5 см. Направила на УЗи и на кровь. УЗИ заключение: увеличение размеров печени (2 см) и селезенки (9,3 на 3,3). Врожденная деформация желчного пузыря. ДЖВП.
Анализ крови: АСТ 439
АЛТ 588
Холестерин 3,4
Мочевина 4,2
Обий белок 68
Билирубин 16
Прямой 3,4
Не прямой 12,6
Амилаза 32,4
Нас в срочном порядке направили на госпитализацию в инфекционное отделение.
В день поступления взяли анализы
Антитела к ВИЧ - отр, АНТИ - ВГС отриц, АНТИ-ВГА отр, ХБс Антиген отр.
АСТ 22, АЛТ 33. Гепатит не установленной этиологии. При повторном анализе печеночные пробы следуюие: АЛТ 207, АСТ 137. Назначили копрограмму и кровь на гельминты. Копрограмма: яйца глистов не обнаружено, цисты лямбий не обн, простейшие не обн. Соскоб - отриц.
Кровь: описторхоз - отр, Лямблии суммарные а/т 1:100.
Пролежали 2 недели. принимали эссенциале.ко всему прочему мучил жуткий сухой приступообразный кашель. преимущественно вечерний и ночной.перед сном кашляет около часа потом засыпает, кашля нет. днем не кашляет. 5 дней кололи азитромицин. в итоге не помогло. Помог супрастин. оказался аллергический кашель. При выписке АСТ - 81, АЛТ - 92. Выписали с диагнозом: Гепатит неустановленной этиологии легкой степени тяжести. Лямблиоз. назначили тиберал после 2-х недельной подготовки. лежали в другом городе. у нас нет инфекциониста. педиатр наш предлагает протровить лямблии а дальше видно будет. пока пьем супрастин. 1/2 2 раза в день. попробовали прекратить после двух недель, кашель возобновился. Прокомментируйте, пожалуйста, ситуацию. Почему так прыгают печеночные пробы?? Я в тупике.

[easl]

Датируйте результаты анализов. Вызывает сомнение достоверность некоторых результатов - слишком велик разброс.
Какие препараты применялись - даты, длительность применения.

[Caffe85]

Здравствуйте!!! Анализы по датам:
4.07: АСТ 439, АЛТ 588
6.07: АЛТ 33, АСТ 22
12.07: АЛТ 207, АСТ 137
20.07: АЛТ 92, АСТ 81
На гепатит брали анализ 6.07 в день госпитализации, 12.07 результат: гепатит не установленный.
Лечение: с 6 по 20 июля: Аскорутин, рибоксин, дротаверин, эссенциале, хофитол, азитромицин, эреспал, таблетки от кашля. Дозировку не знаю, с дочерью лежала бабушка. говорила, что четвертинки и половинки и даже целые таблетки.
Все время в стационаре питание по диете №5.
Самочувствие у дочери было хорошее, моча светлая, прозрачная, без примесей. Ежедневно собирали, врачу показывали. Цвет покровов без изменений (не желтела никогда).

[easl]

Общие анализы крови имеются? Приведите их полностью в хронологическом порядке.

[Caffe85]

на руках имеется выписка из больницы. отсканировать не могу, напишу все в точности до запятой:
4.07:анализ полностью в 1 сообщении
6.07: ОАК: L10.8 10/9, соэ - 16 ММ/Ч, Нв - 120/л, Л/Ф э1, п/,6с/30,л/60м/2
билирубин -11-2-9, тимоловая -3.0, АЛТ 33.1, АСТ - 22.1, мочевина - 3.0, креатинин - 32, глюкоза - 4.3
от 12.07: Л-8.8, НВ - 114 г/л, СОЭ - 15 мм/ч, билирубин -16-4-12, тимоловая - 13, АЛТ - 207, АСТ - 137.
20.07: Бил - м/с, Т - 11, АЛТ - 92, АСТ - 81
Это все, что имеется в заключении.
Благодарю за проявленное внимание. У нас нет инфекциониста. Педиатр все это посмотрела и закрыла. Что дальше, не знаю. В рекомендациях написали про эссенциале, в каких дозах, не написали, педиатр, сказала, что сначала лямблии травите, а потом эссенциале пить будете. очень на вас надеюсь!!!!!

[easl]

Долго думал. Впечатление такое, что ребенок переносит вирусную инфекцию (мононуклеоз? ЦМВ?).
Результаты исследования АЛТ и АСТ от 06.07. выбиваются из общего ряда, я не беру их в учет. Если именно их отбросить из анализа ситуации, то все остальное представляется логичным развитием заболевания в сторону выздоровления и лекарственного воздействия не требует.

[Caffe85]

Спасибо!!!!!!! а как по поводу лямблий? мы двух недельный курс подготовки прошли(супрастин, но-шпа, аллахол), а травить все-таки не рискнула. ведь боли в животе в районе пупка есть и сейчас(1 раз в день жалуется). как вы считаете?

[easl]

Никакой подготовки для лечения лямблиоза не требуется. Диагноз на основании анализа крови не устанавливается. Отнесите кал ребенка на исследование.

[Caffe85]

а что делать с болями животика? мне хочется понимать причину болей. может дополнительно пройти обследования? и какие?

[easl]

Думаю, если жалобы на кратковременную преходящую боль (какого, кстати, характера?) в околопупочной области 1 раз в день без других симптомов, то можно и понаблюдать просто. Копрограммы пока достаточно.

[Caffe85]

девочке 4,5 года. описать боль не может. показывает на пупок и говорит болит. боли не долгие, если боль дома, то сама ложиться на кровать. минут пять полежит и побежала дальше. последние месяца два-три(именно столько боли ее мучают) она утомляема. долгие пешие прогулки теперь не в радость. хотя раньше весь наш курорт могли оббежать. ходит в садик, воспитатели никаких изменений в общем не заметили: кушает хорошо, играет. кал по копрограмме мы здавали, когда лежали в стационаре (3 баночки) - отрицательно. подготовку к травле лямблий нам написал инфекционист в стационаре. пили ношпу 2 раза в день 2 недели и боли все равно были. даже но-шпа боли не снимает.

[easl]

боли не долгие, если боль дома, то сама ложиться на кровать. минут пять полежит и побежала дальше.

Каким образом но-шпа может успеть подействовать за несколько минут при приеме внутрь?
Прошу учитывать, что возможности интернет-консультации весьма ограничены.