Схема лечения хеликобактер пилори

[onthehills]

Диагностирован поверхностный гастрит (плюс эзофагит 1-й стадии), уреазный тест +++.

Мне выписана практически такая же схема, как обсуждавшаяся в ветке http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=1739895
Париет - Амоксициллин - Клацид (Линекс/Смекта по вкусу). Есть два вопроса:

1. Не лучше ли заменить амоксициллин метронидазолом? Гугл говорит, что резистентность к амоксициллину встречается чаще, а я его к тому же неоднократно употреблял по другим поводам (правда, не в варианте "Флемоксин-солютаб").

2. Париет я время от времени пил предыдущие два года по поводу изжоги и прочих симптомов гастрита (сперва помогало, когда перестало - пришлось сдать тест и обнаружить хеликобактер). Будет ли он после этого достаточно действенным в составе комбинированной терапии? Или заменить лосеком? Или вообще переключиться на Де-Нол?

[Geka73]

Наличие поверхностного гастрита и эзофагита не являются показанием для тестирована на хеликобактер и его эрадикации. Специфичность и чувствительность хелик теста не позволяют использовать его результаты для принятия решений.

[onthehills]

"Уреазный тест" - это то, что стояло в прейскуранте. В выписке по итогам гастроскопии сказано:

Для определения степени зараженности слизистой хеликобактерной инфекцией взята биопсия 2 фр. с антрального отдела желудка. Тест - положительный +++.

Поэтому я спрашиваю уже не про диагностику, а про схему лечения. Или все-таки необходимо альтернативное обследование?

[Geka73]

Какой-либо положительный тест на хеликобактер - сам по себе не является показанием для лечения.
Если показанием для лечения является Ваше желание, то схемы без амоксицилина существуют, но обсуждать их можно только очно.

[Nayada]

Оnthehills , для более конкретных ответов на Ваши вопросы недостаточно информации.
Наблюдается несоответствие поставленному Вам диагнозу и назначенной терапии. Приведите полностью описание эндоскопического обследования и полную формулировку диагноза, поставленного гастроэнтерологом. При ГЭРБ, сочетающейся с хроническим активным гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori показано проведение эрадикационной терапии стандартными схемами.

[alexdr]

Сообщение от Nayada

При ГЭРБ, сочетающейся с хроническим активным гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori показано проведение эрадикационной терапии стандартными схемами.

Был бы признателен за ссылку на источник данной рекомендации. Заранее, спасибо.

[Nayada]

Сообщение от alexdr

Был бы признателен за ссылку на источник данной рекомендации.

например, здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ГЭРБ и HELICOBACTER PYLORI:
• Распространённость Hp у больных ГЭРБ ниже, чем в популяции, однако характер этой отрицательной взаимосвязи неясен.
• В настоящее время принята точка зрения, что инфекция Hp не является причиной возникновения ГЭРБ, эрадикация Hp не ухудшает течение ГЭРБ.
• На фоне значительного и длительного подавления кислотопродукции происходит распространение Hp из антрального отдела на тело желудка (транслокация Hp). При этом могут ускоряться процессы потери специализированных желёз желудка, ведущие к развитию атрофического гастрита и, возможно, раку желудка. Поэтому больным ГЭРБ, нуждающимся в длительной антисекреторной терапии, необходимо провести диагностику Heliobacter pylori, при выявлении - провести эрадикацию (см. раздел «Медикаментозная терапия язвенной болезни желудка и двенадцатипёрстной кишки, ассоциированной с H. pylori»).

если есть что-то новее, поправьте, буду признательна.

[alexdr]

Сообщение от Nayada

например, здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Нет, такой источник не годится. И дело даже не в том, что не ясно кто автор (мало ли кто и в чем принимает участие). "Участие в обсуждении" - это ни про что. Эвиденса в приведенном источнике не содержится никакого. С ним (эвиденсом) нужно разбираться отдельно. Давайте попробуем. Вот это

Сообщение от Nayada

При ГЭРБ, сочетающейся с хроническим активным гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori показано проведение эрадикационной терапии стандартными схемами.

и вот это

Сообщение от Nayada

больным ГЭРБ, нуждающимся в длительной антисекреторной терапии, необходимо провести диагностику Heliobacter pylori, при выявлении - провести эрадикацию

ситуации разные. В оригинале в Маастрихте-3 это звучит так:

H pylori testing should be considered in patients receiving long term maintenance treatment with PPIs.
Level of evidence 2b; Grade of recommendation B

т.е. речь идет об очень специфической ситуации у пациентов с ГЭРБ, которым требуется длительная поддерживающая терапия ИПП (не стандартный курс!). У таких пациентов следует рассмотреть возможность такой опции. На самом деле, как мы увидим ниже, речь идет о продолжительности более года.
В Маастрихте 4 читаем:

Statement 10b: Eradication of H pylori in patients receiving long-term PPIs heals gastritis and prevents the progression to atrophic gastritis. However, there is no evidence that this reduces the risk of gastric cancer.
Evidence level: 1b Grade of recommendation: A

и еще

H pylori eradication to prevent gastric cancer should be considered in the following:
...
patients with chronic gastric acid inhibition for more than 1 year
Evidence level: 1a to 4; Grade of recommendation: A

Для ситуации, когда речь идет в чистом виде о "хроническом активном гастрите" в сочетании с ГЭРБ, речь о тестировании и эрадикации не идет... пока не идет. А ситуация, когда

Сообщение от Nayada

пациент может провести эрадикацию по желанию.

немножко из другой оперы. Ее нужно обсуждать в ином контексте и в иное время.

[Nayada]

Хотя Маастрихт-4 так не считает, " H.pylori не влияет на тяжесть, частоту симптомов и эффективность терапии при ГЭРБ."

Получается, что пациент может провести эрадикацию по желанию.

[Nayada]

Александръ, простите, не знаю отчества, спасибо за предоставленные теоретические выкладки, в теории соглашусь с Вами, была не права. Но пациенту от этого не легче. При такой замечательной теоретической подготовке ответьте человеку на вопросы, касаемые его здоровья. А диалоги с коллегами предлагаю вынести за рамки темы, например, в личную переписку. И человека не запутаем еще больше, и этика будет соблюдена.

[alexdr]

Ну, отвечать или не отвечать вопросы - дело сугубо добровольное. Топикстартер получил, на мой взгляд, исчерпывающую информацию по поводу своего вопроса. В личной переписке не консультирую и дискуссий не веду. А клуб у нас - дискуссионный, это не поликлиника. В процессе обсуждения каких-либо тонкостей и нюансов, часто подключаются коллеги. Именно это бывает интересным и полезным. Я так думаю.