Боль в эпигастрии, спине, за грудиной

[swayn]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Мне 22 года, вес 61, рост 175.
Все началось с обычной "простуды". Заболел 7 сентября. Диагноз ЛОР-врача: о. фарингит, о. ср. отит. Температура была 2 дня, не выше 38. Лечился каплями в ухо/нос, полосканиями и курсом амоксиклава 1г. Практически сразу же начался влажный кашель с желто-зеленой вязкой мокротой.
Поле курса лекарств фарингит и кашель все еще не проходили, была слабость, обратился к терапевту. В легких, по ее словам, чисто, температуры нет. Направила на флюорографию, прошел 24 сентября - без патологии.
К тому времени кашель стих (но не до конца, он есть и до сих пор, особенно утром, но очень небольшой), но появились боли за грудиной и в спине. Боли не сильные, давящие, от дыхания зависели не всегда. Возникают периодически в любое время. Ночью от них не просыпаюсь.
К октябрю боли "плавно сместились" в желудок. С этого времени и до сих пор постоянные давящие и иногда резковатые боли, тяжесть в эпигастрии, то в центре, то справа (чаще) или слева под ребрами. Одновременно с ними ощущаются боли в спине (слева и справа) и за грудиной (преимущественно слева). Иногда (раньше случалось гораздо реже) взникают очень острые боли в эпигастрии, нестерпимые, но проходят сами через несколько секунд. Что это могут быть за боли, спазмы чего-то?
После появления желудочных болей снизился аппетит, появилась почти постоянная тошнота после еды, тяжесть. Стоит отметить, что почти всегда после еды на некоторое время боли стихают. Рвоты не было, есть слабость. Вес стабилен.
Сам склоняюсь к обострению хр. гастродуоденита и хр. холецистита (постановка этих диагнозов сомнительна), но в и-нете прочитал, что "гастрит не болит"! Да и разве гастрит может дать боли в спине и за грудиной?
Тошнота после еды уже давно, раньше (год назад) была редко, только после обильного или недиетического обеда. Сейчас даже после чая с пряниками бывает. Раньше была изжога, в последний месяц изжоги не было. Но после приема фамотидина, как мне кажется, боль стихает. Также беспокоят вздутия. Стул в норме. Сейчас соблюдаю нестрогую диету №5, до обострения диет не соблюдал.
Ранее никогда подобные боли такой длительности не возникали.
Последние обследования:
12.2011 УЗИ б.п. - признаки ДЖВП, стенки ж.п. уплотнены, очень много газа в кишечнике.
02.2011 ЭГДС: пищевод свободно проходим, слизистая ровная, эластичная. Кардия смыкается. В желудке натощак умеренное кол-во пенистой жидкости слюны и немного желчи. Складки извиты, воздухом расправляются. Слизистая розовая с очаговой гиперемией, эластичная. Антрально-пилорический отдел сформирован правильно, равномерно перистальтирует. В области привратника отечная складка с признаками умеренного воспаления. Луковица 12п.к. среднего размера, слизистая розовая, немного отечна. постбульбарные отделы с признаками поверхностного воспаления. В просвете кишки желчь. Фатеров сосочек без изменений. Заключение: поверхностный гастродуоденит, дуоденогастральный рефлюкс.
В 2010 году при биопсии из антрального отдела желудка HP не выявлен (окраска по Гимзе).

На 12 октября записан к гастроэнтерологу. Дайте пожалуйста ценные советы, на что лучше обратить внимание врачу?
Стоит ли пройти заново обследования, и какие?
Действительно ли гастрит не болит?

И вопрос по диете: может ли частое употребление томатов (в том числе в виде неострых соусов и/или паст) спровоцировать такое обострение? Можно ли есть овощи (фасоль, горошек, кукурузу, перец, баклажаны) в тушеном виде?

Спасибо!

[swayn]

Здравствуйте. Сегодня получил анализ крови:
гемоглобин 160
эритроциты 5,6
гем/эритр 28,3 (норма - выше 30, подчеркнуто в анализе)
тромбоциты 279
лейкоциты 7,4
палочкоядерные 1
сегментоядерные 73
эозинофилы 2
лимфоциты 17
моноциты 7
СОЭ 2

Смущает высокое содержание эритроцитов, за счет которого повышен гемоглобин. Однако количество гемоглобина в одном эритроците ниже нормы. Это типичный мой анализ крови за последние 2 года. Кроме того, в последние 2 года ощущаю почти все признаки из списка по ссылке: http://www.forums.rusmedserv.com/sho...262#post289262. Означает ли это, что нужно провериться насчет железодефицитной анемии?

Ответьте также, пожалуйста, на вопросы насчет диеты. И правда ли, все-таки, что "гастрит не болит"?
спасибо за ответы!

[Nayada]

Посмотрите, пожалуйста, правила публикации вопросов на форуме. Пока не было очного осмотра, предметно разговаривать не получится. Диагноз поставит врач, потом можно будет обсуждать назначения и питание.
И простите великодушно, я что-то не очень понимаю...Вы собираетесь диктовать Вашему врачу, на что обратить внимание???!!! Ну знаете ли...без комментариев.

При гемоглобине в 16,0 г\дл предположение железодефицита удивляет.
Гастрит - собирательное понятие ( погуглите МКБ 10), болевой синдром вполне может присутствовать.

[swayn]

Nayada, спасибо за ответ.
После посещения врача напишу сюда о результатах.

Насчет анемии, Dr.Vad в своей теме (ссылка выше) перечислял основные признаки латентного железодефицита. Гемоглобин при таком состоянии может быть в норме. Поскольку спрашивать гастроэнтеролога на приеме об анемии смысла не вижу (у нее и своих гастроэнтерологических проблем достаточно), спрашиваю здесь - какие исследования нужно (и нужно ли) выполнить для исключения скрытого железодефицита.
Признаки латентного железодефицита (со ссылки выше), которые есть у меня (уже более двух лет):

слабость, повышенная утомляемость; +++
повышенная нервозность и боязливость; ++
раздражительность, недостаточная концентрация внимания; +++
снижение трудоспособности, снижение толерантности к физ. нагрузкам; +++
дневная сонливость; +++
психологическая лабильность, депрессивное настроение; ++
головные боли по утрам; +
пониженный аппетит; +
повышенная тяга к чрезмерному употреблению определенных продуктов питания (шоколад, сладости); +
тяжесть в пояснице/боли в спине к концу рабочего дня; +
повышенная предрасположенность к инфекциям (в том числе герперические высыпания на лице); +
гипотония, склонность к обморокам в душной обстановке; ++
одышка и сердцебиение при обычных физических нагрузках; +++
зябкость рук и ног; +++
сухость кожи; +
локальный или генерализованный кожный зуд; +
ломкость, выпадение волос; ++
ломкость и исчерченность ногтей; ++
трещины кожи ног и рук; +
кариес; +
голубоватый оттенок склер (белочная оболочка глаза); +
трyдности при проглатывании твердой пищи, таблеток; +
снижение мышечного тонуса, мышечная слабость. ++

Также при скрытом жд могут отмечаться боли в желудке (информация также с этого форума)

С википедии: Гипохромная анемия (гипохромия, гипохромазия) — общее название для форм анемии, при которых цветовой показатель крови, вследствие недостатка гемоглобина, меньше 0,8. Не является нозологической единицей. Также при гипохромии среднее содержание гемоглобина в эритроците меньше 30 пикограмм, а средняя концентрация гемоглобина в эритроците — меньше 330 грамм/литр.

Причинами гипохромии могут быть железодефицитная анемия, хроническое отравление свинцом, различные талассемии, нарушение синтеза и утилизации порфиринов, гиповитаминоз В6, а также хронические воспалительные заболевания инфекционного и неинфекционного генеза, нарушающие обмен железа.

[Nayada]

Пожалуйста, укажите свой рост, массу тела, возраст. Пол, полагаю, мужской. Железодефицит должен сам по себе иметь причину. У девушек и женщин часто это обильные менструации, поэтому скрытый железодефицит чаще обнаруживают у женщин. Какая возможная причина железодефицита у Вас? Может, Вы вегетарианец? Или у Вас есть хроническое заболевание, сопровождающееся эпизодическими кровотечениями (например, геморрой)?
Симптомы латентного железодефицита не являются специфичными только для этого состояния, поэтому решение о назначении обследования принимает врач после очного осмотра.
Википедия никогда не являлась "истиной в последней инстанции", но даже по приводимой Вами цитате ключевые слова "низкое содержание гемоглобина", не надо подменять понятия.
Если есть такое огромное желание обследоваться, на форуме есть список необходимых тестов: ферритин, трансферрин, ОЖСС, сывороточное железо.

[swayn]

Nayada,
спасибо за ответ. Возраст/рост/вес были указаны в первом посте. Предпосылок в виде хронических кровотечений нет (разве что скрытые от меня).
Завтра спрошу врача об этом, результаты приема выложу на форум.

[swayn]

Здравствуйте!
Только что с приема гастроэнтеролога. Приведу выписку из амб. карты

Жалобы на боли голодного характера за грудиной и в эпигастрии, отрыжку, вздутие живота.
В сентябре 2012 на фоне дискомфорта переболел острым фарингитом, принимал а/б, лечение ЖКТ не проводил. На фоне кашля в последние две недели появились голодные боли, принимал фамотидин.
Язык обложен, живот вздут, мягкий, б/б, мендель отр.
Диагноз: ГЭРБ, обострение хр. гастрдуоденита, хр. холецистит, СРК.
Дополнительно: ЭГДС, УЗИ бр. п. с ж/з
Назначено:
мотилиум 0,01х3р
нольпаза 0,02х2р
дюспаталин 0,2х2р
мезим по требованию
бифиформ для флоры.

Прокомментируйте, пожалуйста диагноз и назначения врача. И ответьте, пожалуйста, на вопросы по диете из первого поста. И можно ли шоколад?
ЭГДС назначили через 10 дней в 17:30. Как уберечь себя от неприятных последствий позднего ЭГДС (до семи вечера, фактически, быть голодным)?

Спасибо!

[Nayada]

Надеюсь, доктор прав, поставив ГЭРБ и Хронический гастродуоденит( если учесть, что некоторое количество пациентов не имеют изменений пищевода по результатам ЭГДС). Сомнения по поводу холецистита, может, УЗИ прояснит что-то. СРК-вероятно.
По лечению все правильно, кроме бифиформа, он не нужен, и не понятно, "мезим по требованию" - это когда? когда сала поели, водочкой запили?
А если серьезно, то по питанию следующее:: частое дробное питание небольшими порциями, избегать продуктов, с которых чувствуете себя явно хуже, и заведомо не полезных (майонезы-кетчупы-консервы-энергетические напитки-алкоголь и пр), достаточное количество жидкости. Шоколад - смотреть, как переносите, скорее нет, чем да (увы).
Быть голодным неполные сутки не страшно, рано утром разрешают легкий завтрак, например, белковый омлет или творог, но до обследования должно оставаться не менее 8 часов. Если это нерабочий день, проблема решается просто - ложитесь спать, просыпаетесь непосредственно перед обследованием
Рекомендации по изменению образа жизни:
-отказаться от табакокурения и злоупотребления алкоголем;
- не носить тугих поясов, способствующих повышению внутрибрюшного давления;
- избегать работ, связанных со статической нагрузкой, наклонами туловища вперед, и физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса, а также не поднимать тяжести массой более 8 кг;
-не ложиться сразу после приема пищи;
-спать с приподнятым головным концом кровати на 15–20 см).

[swayn]

Спасибо за ответ!
мезим по требованию - это при питании в столовой я ж студент
бифиформ я и не покупал
небольшие уточнения:
Я не курю, алкоголь употребляю очень редко. Кстати, можно ли иногда ("по праздникам") выпивать бокал вина за ужином? И какого - красного или белого?
зеленый горошек / кукуруза в банках - считаются консервами?
насчет тяжестей более 8 (!) кг - это что, на всю жизнь? А как холодильники (или жену!) таскать?
и еще хотел спросить про чай - я больше люблю зеленый, и с мятой, или просто мяту. Это нормально при данном заболевании или нужно пить вяжущий черный?

[swayn]

Здравствуйте. ответьте, кто-нибудь, пожалуйста на вопросы из предыдущего поста.

Сегодня прошел УЗИ. Результаты:
печень: размер: пр/д 119 мм, л/д 60 мм. Контуры четкие, ровные. Нижний край не выступает из-под реберной дуги. Акустическая плотность паренхимы обычная. Структура однородна, мелкозернистая. Сосуды б/особ. Протоки чистые. Большое кол-во газа в кишечнике.
подж. железа: головка: 23 мм, тело 16 мм, хвост 19 мм. Контур четкий, ровный. Акустическая плотность паренхимы обычная. Фиброз -. Вирсунгов проток N.
ЖП: Размер 6х2,5х2,3 см. Форма овальная с перетяжкой. Стенки уплотнены, не утолщены. Мелкодисперсного содержимого в просвете нет. Конкрементов нет. Сократительная функция ЖП после ж/з: объем ЖП 56,8% от исходного (норма 60-80%). Сокр. фунцкия умеренно снижена по гипокинетическому типу. После ж/з (200 г 20% сметаны) наблюдалась тошнота.
Заключение: косвенные признаки ДЖВП. Дисбиоз?

Прокомментируйте, пожалуйста, результаты.

На текущий день (5 день лечения препаратами мотилиум, нольпаза и дюспаталин) тошнота и отрыжка не проходят, боли в животе слегка снизились, но по-прежнему наблюдаются и до и после еды.

[Nayada]

[quote=swayn;1763741
На текущий день (5 день лечения препаратами мотилиум, нольпаза и дюспаталин) тошнота и отрыжка не проходят, боли в животе слегка снизились, но по-прежнему наблюдаются и до и после еды.[/QUOTE]

Как выполняете рекомендации по диете и образу жизни? получается ли принимать пищу малыми порциями 5-6 раз в день? Режим питания - это важно. 5-6 дней - слишком малый срок, чтобы оценить эффективность терапии, продолжайте лечение, ИПП я бы оставила, дорогую нольпазу можно заменить на омепразол в той же дозе. Вероятна дисфункция сфинктера Одди, нужно ограничить жирную пищу.
Что со стулом?
По питанию. Алклголь и консервы не рекомендуются, неужели нужно перечислять все напитки и все наименования банок с крышками?)

[swayn]

Здравствуйте. Сегодня прошел ЭГДС. Результаты:
пищевод свободно проходим, слизистая розовая. Кардия смыкается. В желудке натощак большое кол-во пенистой жидкости и желчи. Складки извиты, воздухом расправляются. Слизистая немного отечна, гиперемирована, эластичная. Антрально-пилорический отдел сформирован правильно, равномерно перистальтирует. Луковица 12п.к. среднего размера, слизистая розовая. постбульбарные отделы с признаками поверхностного воспаления. В просвете кишки желчь. Фатеров сосочек без изменений. Заключение: поверхностный гастродуоденит, дуоденогастральный рефлюкс. Дискинезия.

Врач эндоскопист заверила, что ГЭРБ нет, и что надо лечить дуоденогастральный рефлюкс.

Означает ли это, что следует прекратить прием ИПП?

К слову, исследование провели очень быстро, буквально за 3-4 минуты. Этого времени действительно достаточно на осмотр желудка? И могло ли помешать осмотру "большое кол-во пенистой жидкости в желудке"?

Спасибо!

[swayn]

Nayada
спасибо за ответ. Рекомендации выполняю по возможности. 5-6 раз в день питаться не получается (не знаю, считается ли съедание яблока за один раз питания? если да, то получается 4 раза в день максимум). Я студент, еще подрабатываю - времени на еду очень мало в течение дня. Получается только завтракать (овсянка на воде/молоке с вареньем + чай), обедать в столовой, полдничать яблоком и чаем, и ужинать.
Жирная пища и так ограничена (не люблю и не ем жирное с детства, воротит от него). Майонез не ем, только очень редко в салате каком-нибудь. Из чистого жира - только оливковое масло. Ем много овощей в свежем и тушено-вареном виде, фруктов, бобовых, иногда запеченое (под фольгой), из мяса чаще всего курица. Часто ем омлеты (без половины желтков). Газировку/фастфуд не ем в принципе. Из напитков сладкие соки и зеленый чай, компоты. Сладкое только с чаем, ограниченно (максимум 2 шоколадные конфеты в сутки).
Я подозреваю, что обострение было вызвано длительным нарушением диеты - подсел на всяческие томатные соусы и свежие томаты, более двух недель их употреблял (до обострения).

Со стулом все в норме, ежедневный, оформленный.

Как Вы думаете, может ли помочь делу физическая активность (например, бег)?

[Nayada]

Сообщение от swayn

Рекомендации выполняю по возможности. 5-6 раз в день питаться не получается (не знаю, считается ли съедание яблока за один раз питания? если да, то получается 4 раза в день максимум).
Я подозреваю, что обострение было вызвано длительным нарушением диеты - подсел на всяческие томатные соусы и свежие томаты, более двух недель их употреблял (до обострения).



Как Вы думаете, может ли помочь делу физическая активность (например, бег)?

1.Отдельное употребление фруктов считается самостоятельным приемом пищи. Вы молодец, формируете правильные пищевые привычки, Вы должны понимать, что "диета"- это нечто кратковременное, а "рациональное питание" - это навсегда, убеждайте себя в том, что так питаться нужно будет всегда.

2. Подозрения небезосновательны
3. Умеренные физические нагрузки не противопоказаны. Исключить "тяжелую атлетику" и иже с ней.

[swayn]

Добрый вечер, уважаемые врачи.
Создавать новую тему не буду, продолжу здесь.

С момента написания мною последнего поста все с ЖКТ было сравнительно хорошо. Ничего особо не беспокоило. В начале ноября переживал сильный стресс по поводу инсульта у бабушки (до сих пор переживаю, потому что она в лежачем режиме).

Диету особо не нарушал (не пил, не ел жареного, острого, очень жирного), питался 3 раза в день.

Однако 10 дней назад что-то произошло (внезапно) по дороге на работу - очень резкие боли в эпигастрии (как ножом) по типу спазмов, сильная тошнота. Боли прошли через 10 минут, я остался дома отлеживаться.
С тех пор постоянно болит живот. Боли очень зависят от переливания газов (метеоризм сильно увеличился), при вздутии - болит (в эпигастрии, и справа, и слева). После того, как "булькнет" - боль перестает. Боль бывает тупая и острая. Сильных болей, как в тот день, не было. К слову, такой боли в животе, хоть она и прошла за 10 минут, я почти никогда не испытывал (были эпизоды 1-2 спазма на несколько секунд в течение года).
Также беспокоит сильная тошнота, отсутствие аппетита, отрыжка. Стул в норме, хотя режим изменился. Вообще такое чувство, что что-то как будто мешает нормальному прохождению газов.. на УЗИ доктор постоянно говорит про сильное скопление газов в кишке, хотя я готовлюсь очень тщательно.

Может ли это быть развивающаяся непроходимость кишечника? Напомню, в 2010 я перенес аппендэктомию - может это спайки?

Колоноскопию проходил в 2011, больше не хочу - в процессе подготовки была адская боль - как будто что-то в кишках мешало воде выйти наружу, потом как будто пробку вышибло. ФКС в итоге оказалась неудачной - кишечник полностью не очистился.
ЭГДС, УЗИ - 2 месяца назад.

Буду рад любым советам.