Жировой гепатоз

[Tanya1954]

Здравствуйте, Уважаемые врачи! Мой Рост 162, Вес 60, Возраст 58. Столкнулась с такой проблемой - по результатам УЗИ ставят жировой гепатоз. Гастроэнтеролога в поликлинике нет.

Сопутствующие заболевания: гастрит, атеросклероз сосудов, хронический холецистит, узловой зоб. Летом было проведено лечение гептралом (в/в №10 + таблетки) анализы улучшились билирубин был 17 ммоль/л (июль 2012)

Биохимический анализ крови 28.11.12:
Общий белок 66,5 норма 64-83 г/л
Мочевина 5,6 норма 2,5-8,3 ммоль/л
Креатинин 55,7 норма 44-124 ммоль/л
Билирубин общий 44,4 норма 8,5-20,5 ммоль/л
Холестирин 7,7 норма 3,3-5,5 ммоль/л
Глюкоза 5,0 норма 3,9-6,4 ммоль/л
Тимоловая проба 1,0 норма 0-4 ед
АЛТ 19,5 норма 5-40 ед/л
АСТ 24,0 норма 5-40 ед/л

Прошу дать консультацию по лечению, либо необходимости дополнительного обследования.

[Nayada]

Сообщение от Tanya1954

по результатам УЗИ ставят жировой гепатоз.

Сопутствующие заболевания: гастрит, атеросклероз сосудов, хронический холецистит, узловой зоб. Летом было проведено лечение гептралом (в/в №10 + таблетки) анализы улучшились билирубин был 17 ммоль/л (июль 2012)


Билирубин общий 44,4 норма 8,5-20,5 ммоль/л
Холестирин 7,7 норма 3,3-5,5 ммоль/л

Жировой гепатоз ставят по результатам биопсии, а не УЗИ, но это так, к слову. Лечение назначают человеку, а не диагнозу.
Давайте с начала. Жалобы на здоровье есть? Какие-то диспептические нарушения, проблемы со стулом сейчас и в недавнем прошлом?
Болели ли гепатитом? Назначались ли тесты на гепатиты? Выложите результаты.
Кто и с какой целью назначал гептрал? Были ли изменения в анализах крови на момент назначения гептрала, кроме повышения билирубина? Выложите цифры.
Какие препараты получали и получаете сейчас, в т.ч. от других заболеваний (каких)?
Незначительное повышение билирубина в крови само по себе не опасно. Больше беспокоит повышенный холестерол. Что говорит терапевт по этому поводу? Чем снижаете?
Имеется узловой зоб. Функцию щитовидной железы проверяли? Выложите результат.

[Tanya1954]

Здравствуйте, уважаемый доктор. Из жалоб: изжога, тошнота после жирной пищи, слабость, тупая боль в левом подреберье спереди и сзади (через пол часа после приема пищи), раньше были частые расстройства кишечника. На руках есть липомы (уже 20 лет). Гепатитом не болела.
Анализы (30.11.12):
Вич отриц
КСР отриц
HbsAg отриц
ВГС отриц
Анализ на гормоны (25.08.12)
Тироксин свободный 14,7 (норма 10-23 нмоль/л)
ТТГ 3,1 (0,23-3,4 мк МЕ/мл)
ФГС 25.05.12
Эрозивный гастрит (хеликобактер отриц.)
Билирубин выше нормы уже 10 лет. Лечение гептралом назначала терапевт для снижения билирубина и по заключению узи. 02.05.12 билирубин был 31,5 мкмоль/л, после лечения (гептрал) стал билирубин в июне 17,8 мкмоль/л. Также в это время пила омепразол 10 дней, тримедат 20 дней. После лечения медикаментами месяц пила расторопшу. По поводу холестерина терапевт говорит что надо пить статины. Но я боюсь их пить изза печени. Сейчас принимаю только Л-тироксин 25мкг через день.
Сегодня терапевт назначил :
эссенциале 5,0 №10 в\в или фосфоглив 5,0 №10 в/в
омепразол.
Посоветуйте какое лучше лечение в данной ситуации.
Заранее благодарна за Ваш ответ.

[Nayada]

Функция щитовидной железы нормальная, узловой зоб не является показанием для назначения гормонотерапии,L-тироксин в дозе 25 мкг да еще и через день не обладает никаким терапевтическим эффектом, поэтому его можно смело отменять. Контроль ТТГ через 2 месяца.
ЭГДС - Вы не выложили описание процедуры, только заключение, по жалобам - вероятна ГЭРБ. Поэтому антисекреторные препараты ( омепразол, эзомепразол, пантопразол и др.) Вам показаны, возможно, на длительный срок не менее 2 месяцев в дозе 20 или 40 мг дважды в день .
Диагноз жирового гепатоза сомнителен. Строго говоря, он устанавливается по результатам биопсии печени. В плане дальнейшего обследования будет полезно сдать анализ крови на гамма ГТ, щелочную фосфатазу. В диагностике могут помочь также анализ кала на панкреатическую эластазу и копрограмма.
Статинов бояться не надо, надо бояться инфарктов и инсультов, риск которых повышается в разы у людей с высоким холестеролом. С Вашим уровнем печеночных ферментов статины принимать можно.
По поводу гептрала - это препарат с недоказанной клинической эффективностью, принимать его не нужно, также как и эссенциале-форте, фосфоглив и расторопшу. Возможно, в лечении будут нужны спазмолитики и ферментные препараты (панкреатин), обсудить с гастроэнтерологом после обследования.
По поводу питания - можно ориентироваться на Питание при дислипидемиях с исключением тех продуктов, которые плохо переносите ( жареное, жирное, копченое и пр.)