Схваткообразная боль в правом боку

[skn78]

Здравствуйте, жен. Рост 163, вес 90 кг. 31 год.

2008 г. Была госпитализирована с опоясывающими болями в животе, рвотой и жид. стулом. Диагноз хронический холецисто- панкреотит, холилитиаз (по узи в общем желчном протоке обнаружили гиперэхогенное образ-е диаметром 2 мм.) после выписки проток был чистым. По ФГС- поверхностный гастрит.

В феврале 2012 г. Прошла УЗИ брюшной полости по поводу болей в почках (пишу результаты узи для сравнения, живот в то время еще не беспокоил) печень, селезенка –норма, желчный пузырь: размер 88х30мм, перегиб в верхней трети, стенки толщиной до 3мм, содержимое желчь. Поджелудочная железа: контуры ровные, четкие, несколько повышенной эхоненности, диффузно неоднородная , не увеличена, проток не расширен. В почках эхопозитивные включения. Живот не болел, но была изжога и метеоризм постоянно.

В ноябре 2012 г. постепенно к вечеру поднялась температура до 38, начались сильные боли в суставах, мыщцах, слабость, начался озноб. Рвоты не было, не тошнило, была недолгая изжога, жидкий стул (наладился только недавно), когда температура поднялась до 38 начались резкие, схваткообразные боли в правом подреберье отдающие в правую часть спины, несколько сильных толчков потом на несколько секунд облегчение затем снова толчки. К утру, температура спала до 37, боль стала тупой, болел весь живот, жидкий стул.
Анализы: Биохимия :креат.-76, холест.-4,9, билирубин-8,4, общ. Белок-63
Гепатит С,В- не обнаружены
Общ. анализ кр. Гемогл.-131, лейкоциты-7,5, СОЭ-2мм, эритроциты-4,6, цвет. Показатель-0,85, лейкоформула л 27 м или н (непонятно) 4 м 10 с/л 59.
Моча: белок-отр., пл. эпителий-4-5, лейкоциты 1-2, слизь-бакт+(?), диастаза мочи-4 ед.
Узи брюшной полости: Печень не увеличена, КВР-129мм, толщина лев. Доли-58мм, контуры ровные, структура однородная, средней эхогенности. Желчный пузырь: топика обычная, размерами 77х31х35мм, стенки утолщены до 3,5 мм, в проствете взвесь. Поджелудочная железа: не увеличена, контуры ровные, структура однородная, повышенной эхогенности. Селезенка-не увеличена, разм. 98х36мм, контуры ровн.,структ. однород.,средн.эхогенности. Почки-мелкие эхопозитивные включения. Заключение: Признаки холецистита, солевой диатез.
Хирург смотрел, в госпитализации отказали.
Диагноз холецистит, панкреотит обострение.
Назначено лечение креон, омез, дюспаталин, антибиотик цефотаксим, уколы ношпы, холензим, диета. Началась сильная изжога прошла после омеза. Схваткообразные боли в правом подреберье начинаются после еды сразу или даже на запах еды, через минут 30 проходят, тепература 36,8-37 до сих пор, появились боли в левом боку, в правом боку внизу, жидкий стул, иногда резко начинает болеть живот тут же начинается жидкий стул и после него боль проходит.

Последнее УЗИ брюшной полости с определением функции желчного пузыря через месяц болезни от 3.12.12.

Печень: увеличена лев. доля 70 мм, прав. доля 122 мм, однородная, среднезернистая, средней эхогенности, протоки не расширены, сосуд. рисунок прослеж. до перифирии.
Желчный пузырь: 72х22, стенки четкие, ровные, утолщены до 2,8-3 мм, содержимое однородное, конкрементов нет, холедох свободный. Оббьем натощак 68,4 мл ч/з 5 мин. После проб.завтрака V =60,7 мл, ч/з 10 мин. V=44 мл, ч/з 25 мин. V=42,мл. в течении 25 мин. после завтрака сократился на 1/3.
Поджелудочная железа: контуры четкие, ровные, головка 40 мм, тело 18мм, хвост 21мм, структура диффузно-неоднородная, отмечается уплотнение капсулы, среднезернистая, средней эхогенности, селезенка-норм. Почки-норм. Заключение: эхопризнаки холецисто-панкреатита, ДЖВП-по гипотоническому типу, увеличение размеров печени.

На данный момент температура 38-37, кашицообразный стул, боли после еды в верхней части живота, ноющие боли в правом подреберье после еды, боли в правом боку, в левом боку. Схаткообразные боли в правом подреберье практически прекратились, но ноющие боли есть.Принимаю омез, микразим(креон, пензитал), иногда дюспаталин или ношпу. Диета № 5.
Вопросы: 1. Какие препараты принимать для печени и поджелудочной, почему печень увеличилась и что с поджелудочной?
2. Принимать ли омез и ферменты и как долго (пью уже больше месяца)?
3. Принимать ли желчегонные препараты? Постоянно или курсами?
4. Можно ли делать мне слепой тюбаж?
5. Что за схваткообразные боли в правом подреберье после еды или желчегонных препаратов это желчь густая выходит?
6. У меня застой желчи и от сюда все проблемы я правильно поняла?
7. Что еще принимать для лечения?
8. Какая профилактика нужна для предотвращения повторных приступов?
9. Какой диеты придерживаться 5п или 5?
10. Можно есть сырые овощи и фрукты

Сейчас живу в маленьком городе, гастроэнтеролога у нас нет, лечит терапевт разводит руками и говорит, что ничем больше помочь не может все обследования выбивала я сама, даже на узи не дала направление, назначила желчегонные не проверив есть ли камень в желчном или нет, к хирургу не направила, выпросила у терапевта направление на ФГС, анализы на хелибактер, гельминты, что еще мне необходимо пройти?

[Nayada]

На бОльшую часть вопросов ответить невозможно ввиду недостатка информации. Если я правильно понимаю, сейчас беспокоят тупые боли в подреберьях, связанные с приемом пищи, повышение температуры тела до 38* (как давно повысилась? в какое время дня? чем снижаете, или снижается спонтанно? почему Вы не в стационаре?) Стул полуоформленный сколько раз в день и как давно? цвет стула? Когда закончили курс антибиотикотерапии? Инфекционист в Вашем славном городе имеется?

[skn78]

Здравствуйте, да беспокоят тупая боль в правом подреберье (отдает в правую часть спини или лопатку) иногда схваткообразная в виде резких толчков обычно после завтрака, боли в левом боку, в правом боку, в верхней части живота над пупком, температура сейчас не поднимается выше 37 (36,8), 37 ровно к вечеру, не снижаю, в госпитализации отказали, после узи, где не нашли камней в пузыре. Дали направление на дневной стационар, но мест пока нет сказали подойти через месяца 2 после НГ. Стул обычно 2-3 р. в день, светло коричневый кашицообразный уже более месяца со дня начала болезни, но в самом начале стул был очень жидким. Антибиотики закончила принимать 20 дней назад. Инфекционист есть только в инфекционом отделении больницы.

[Nayada]

Анализ кала на патогенную кишечную группу ("дизгруппу") нужен, ЭГДС нужна, кровь на гельминтозы и хеликобактер - не нужна.
Возможно, помощь в диагностике будет от анализа кала на копрограмму и панкреатическую эластазу. Нужен анализ крови на АлАТ,АсАТ, гаммаГТ, ЩФ, глюкозу.
Со всеми данными, в зависимости от результата, - осмотр гастроэнтеролога и, возможно, инфекциониста.

[locot]

Развернутый биохимический анализ крови с определением уровня ЩФ и ГГТП.
МРТ-холангиография - надо оценить состояние билиарного дерева.
Дуоденоскопия с оценкой состояния большого дуоденального соска.

Диагноз не определен. Поэтому никаких желчегонных и тюбажей.
Поэтому ничего нельзя сказать и о диете.
Требуется дообследование.