Субфебрилитет, озноб, разбитость. Психическое или органическое?

[Nadindan]

Здравствуйте, уважаемые терапевты. Обращаюсь к вам за помощью. Я Ж, 28 лет, рост 167 см, вес 55-57 кг. Беременность была одна, благополучно закончилась КС в 2008 году. Абортов, выкидышей не было. У гинеколога, маммолога наблюдаюсь регулярно, проблем нет. Из хронических заболеваний - очаговая склеродермия (здесь есть моя тема по этой проблеме), у ревматолога регулярно наблюдаюсь, врач своей патологии не видит. Веду работу с психотерапевтом, причина - ипохондрия. Принимаю антидепрессант Феварин. Плюс по всему, второй месяц как начала принимать КОК Джес. Это что касается медикаментов.

Итак, что меня беспокоит. Слабость, разбитость, сонливость, апатия. Периодически случаются ночные поты. Проходят самостоятельно так же неожиданно, как и начинаются. Сейчас опять стала просыпаться с мокрой грудью. Температура скачет до 37-37.2, повышается в районе обеда и становится нормальной к ночи. Раньше я замечала, что она начинает повышаться в середине цикла и проходит с началом месячных, но периодически, сейчас - в том числе, может повышаться в любой день цикла, ни с того ни с сего. Впервые я это отметила 3.5 года назад, тогда прошла массу обследований, все оказалось в пределах нормы, поставили термоневроз и отправили к психотерапевту. Потом вроде все нормализовалось, я перестала паниковать по этому поводу, бесконечно измерять температуру. А сейчас вот все по-новой Я понимаю, что все мои недомогания можно списать на психосоматику, но все же меня очень волнует мое странное состояние. Я хочу исключить органические причины недомоганий. Но понимаю, что бесконечно и беспорядочно сдавать анализы и проходить какие-либо обследования по меньшей мере нецелесообразно, поэтому очень прошу вас сориентировать меня, стоит ли пускаться в новые поиски, и, если да, то с чего начать? Из последних моих обследований: УЗИ молочных желез, органов малого таза, щитовидной железы, мазок на онкоцитологию, расширенная кольпоскопия... Все - норма. Ну, разве что по УЗИ груди поставили небольшие проявления ФКМ, врач сказал, это можно рассматривать как вариант нормы. У маммолога, гинеколога по мне претензий нет. ОАК сдаю регулярно, не реже 1 раза в 2 месяца. Вот последний анализ от 14 января.

Гемоглобин - 127
Гематокрит - 39
Эритроциты - 4.55
MCV - 85.7
RDW - 13.2
MCH - 27.9
MCHC - 32.6
Тромбоциты - 312
Лейкоциты - 5.53
Нейтрофилы - 54.3
Лимфоциты - 37.4
Моноциты - 6.9
Эозинофилы - 0.7
Базофилы - 0.7
СОЭ - 2

Летом прошлого года, при устройстве на новую работу, проходила медосмотр. Сдавала кровь на ВИЧ, гепатиты - отрицательно. Флюорография - норма. Тогда же делали УЗИ почек - норма. УЗИ органов брюшной полости делали даано, года 3 назад, все было в норме. Единственное, что тогда "накопали", - это Хеликобактер пилори (по крови), титры уже не помню. Ничего по части ЖКТ меня не беспокоило, поэтому бактерию эту оставили в покое.

Недавно также сдавала кровь на глюкозу, С-реактивный белок, ревмофактор, АЦЦП. Никто не назначал, но я собиралась на очередной прием к своему ревматологу в связи с "летучими" болями в костях и суставах, и решила сдать эти анализы. Все они в пределах нормы. Ревматолог, чтобы "успокоить" меня, назначил еще анализ skl-70. Чтобы я перестала думать о возможности системной формы склеродермии. Результаты будут только на следующей неделе.

Извините за долгие и сумбурные описания. Подскажите, пожалуйста, какие обследования мне пройти, чтобы исключить какие-либо серьезные причины моих недомоганий. Особенно беспокоит температура. Я понимаю, что она невысокая, но мне некомфортно, когда она повышается: то в жар, то в озноб, слабость, расторможенность. Я не могу сосредоточиться на работе, не могу нормально заниматься домашними делами, ребенком, поэтому что мне, грубо говоря, "хреново": и психически, и физически. Я знаю, что мне нужна психотерапия, и я веду работу с психотерапевтом, но мне нужна уверенность в том, что я здорова в остальном. Помогите, пожалуйста, определиться. Стоит ли мне сдать кровь еще на какие-нибудь биохимические показатели, пройти УЗИ внутренних органов? Не подумайте только, что мне доставляет удовольствие бегать по врачам и сдавать анализы, вовсе нет. Это моя боль и моя беда. Заранее спасибо.

[Nayada]

Сообщение от Nadindan

Подскажите, пожалуйста, какие обследования мне пройти, чтобы исключить какие-либо серьезные причины моих недомоганий. Особенно беспокоит температура. Я понимаю, что она невысокая, но мне некомфортно, когда она повышается: то в жар, то в озноб, слабость, расторможенность. Я не могу сосредоточиться на работе, не могу нормально заниматься домашними делами, ребенком, поэтому что мне, грубо говоря, "хреново": и психически, и физически. Я знаю, что мне нужна психотерапия, и я суду работу с психотерапевтом, но мне нужна уверенность в том, что я здорова в остальном. Помогите, пожалуйста, определиться. Заранее спасибо.

Внимательно прочла ваше сообщение. Никаких оснований беспокоиться "за соматику" в представленной информации я не усмотрела. Психотерапия, безусловно, нужна, она поможет адекватно оценивать самочувствие, возможно потребуется коррекция дозы или смена препаратов, обсудить с психотерапевтом очно.
Можно сдать тысячи анализов, пройти сотни обследований и все равно сомневаться в результатах. Уверенность в здоровье не может дать ни один врач, если Вы этого не захотите, психотерапевт поможет вам этого захотеть, на настоящий момент это Ваш основной доктор.

[Nadindan]

Ольга Леонидовна, спасибо за столь скорый ответ! Безусловно, Вы правы: можно сдать миллион анализов и все равно сомневаться. Примерно так у меня и происходит. Просто, когда я убеждаюсь, что "там-то и там-то" у меня все в порядке, я на какой-то период успокаиваюсь и живу нормально. Пока я вносила правки, Вы уже ответили.

Скажите, пожалуйста, правда ли, что лечить бессимптомный Хеликобактер не надо? Правда ли, что и ночные поты, и повышение температуры и озноб (порой меня аж колотит, хотя в помещении тепло) могут быть не причиной какой-либо органической патологии, а именно психосоматикой? Если бы я пришла к Вам с этими жалобами и этими данными анализов, Вы бы меня отправили ТОЛЬКО лишь к психотерапевту или еще что-то назначили бы?

[Nadindan]

И еще вопрос. Все мои симптомы недомогания обострились несколько дней назад, когда я возобновила прием АД Феварина и начала вторую упаковку КОК Джес. Может ли быть, что такой эффект возник от сочетания гормонального препарата и антидепрессанта? Я просто сплю на ходу, в голове каша полная, разбитая как никогда. Ну и температура эта окаянная 37-37.2...

[Nayada]

Бессимптомный хеликобактер в Вашем случае и искать-то было не надо!
Вегетативная симптоматика, описанная Вами, вполне может иметь психосоматическое происхождение.
Если бы Вы пришли на осмотр, назначения зависели бы от результатов осмотра, скорее всего, они были бы теми же.
Мне не известны отрицательные влияния на организм принимаемых Вами препаратов.
Температура до 37,2*С - это вариант нормальной температуры тела, особенно у девушек "с тонкой душевной организацией" Моя подруга, педагог музыки, живет с такой температурой почти постоянно и не бегает по лабораториям

[Nadindan]

Ольга Леонидовна, ещё раз спасибо Вам! Мысль нестись на очередные анализы вроде отступила...

Про "тонкую душевную организацию" - в самую точку! Эх, досталось же мне счастьюшко...

[Nadindan]

Здравствуйте, Ольга Леонидовна. Прошу Вашего совета. Вчера с результатами анализов на антиядерные антитела сходила к своему ревматологу. Несмотря на на то, что уровень RNP70 повышен (при норме до 25 он у меня 49 ), врач сказал, что сам по себе он ни о чем не говорит и встречается даже у полностью здоровых людей. Главное, отметил он, что Scl-70 у меня в норме, а значит, системной формы склеродермии у меня нет и не будет. При этом врач повторил, что назначил эти анализы исключительно для моего успокоения. Отправил с миром.

Но меня все равно беспокоит эта странная температура Я понимаю, что 37 с небольшим - вариант индивидуальной нормы для кого-то, но, наверное, при таком раскладе она должна быть постоянно 37 и она, наверное, не должна ощущаться? Я же отчетливо понимаю, когда у меня нормальная температура, а когда "ползет" вверх. Сразу начинает то знобить, то "жарить", ощущение разбитости, слабости. Это разве нормально, даже с учетом "тонкой душевной организации"?

Ольга Леонидовна, может быть, Вы мне порекомендуете хоть какие-то обследования/анализы? Даже не с целью поиска причин температуры, а в качестве, так сказать, ежегодного диспансерного наблюдения за состоянием здоровья? Я уже год не сдавала кровь на биохимию. Ну, кроме глюкозы, СРБ и ревмофактора. Какие показатели мне желательно еще сдать? Может быть, стоит сделать УЗИ каких-нибудь органов? УЗИ щитовидной железы, молочных желез и, кажется, почек мне недавно делали при приеме на работу. Или ТОЛЬКО психотерапевт? Заранее спасибо.

[Nayada]

В 28 лет для ежегодного наблюдения за состоянием здоровья обязательно нужно посетить 3 кабинета: флюорографический, гинекологический, стоматологический. Из анализов, разве что общий клинический анализ крови и общий анализ мочи. И к психотерапевту шагом марш!!!

[Nadindan]

Как всегда, очень благодарна Вам за быстрый ответ, Ольга Леонидовна! Значит, причину температуры такой точно не надо искать в моем случае? И биохимию не надо? С учетом того, что перечисленные Вами 3 "кабинета" я посещаю даже чаще, чем раз в год, а ОАК сдаю каждый месяц, а то и чаще, мне, похоже, действительно остается отправиться исключительно туда, куда Вы меня так культурно "послали".

[Nadindan]

Ольга Леонидовна, ответьте, пожалуйста, на вопрос о биохимии и температуре. Не надо искать причины? Сегодня, правда, я, похоже, заболела ОРВИ, так что причина будет теперь

[Nayada]

Не надо.

Про ОРВИ - великолепная информация в ЧаВо раздела "Педиатрия"

[Nadindan]

Спасибо Вам! ЧАВО знаю наизусть, к ребенку применяю, а себя сразу хочется залить Синупретом, запшикать Гексоралом и закупать Називином! Борюсь с этим.

[Nadindan]

Здравствуйте, Ольга Леонидовна! Я снова к Вам. Меня беспокоят ночные поты. Впервые отметила у себя такое года 2 назад. Но было лето, жара страшная, списала на это. Прошло так же неожиданно, как и началось. Потом периодически стало повторяться, независимо от времени года и жары/холода за окном и в квартире. Может несколько дней продолжаться, может несколько недель. Бывает, что к утру слегка мокрые только грудь и затылок, а бывает так, что из-под коленок прям капли пота бегут ночью, и я это чувствую, до трусов порой намокаю! ( Сейчас вот снова, недели 3 уже, такое повторяется. Несильно, но грудь-спина мокрые. Не каждый день. Общее состояние вполне нормальное. Психотерапевт говорит, что такое часто наблюдается при проблемах, подобных моей. Сменили антидепрессант, эффект мне нравится, я стала спокойнее, но поты ночные не проходят. У меня, конечно, не выходит из головы мысль, что это может быть лимфогранулематоз!!! (( Одно утешает. Такие "потные" периоды у меня продолжаются уже давно, и, наверное, как-то эта страшная болезнь бы уже проявилась в другом? Но всё равно очень страшно. Лимфоузлы уже все у себя исщупала. Конечно, мне кажется, что они больше, "чем положено". Но не так давно я была с подобными страхами у онколога, тот после пальпации отругал меня и отправил лечиться туда же, куда и Вы. Наведываться к этому врачу снова не хочется. Биохимию я всё-таки сделала. Вот результаты от 31 января.

АЛТ - 11 Ед/л (< 31)
АСТ - 18 Ед/л (< 31)
Альбумин - 45 г/л (40,2 - 47,6)
Билирубин общий 4.0 мкмоль/л (3.4 - 20.5)
Билирубин прямой 2.1 мкмоль/л (< 7.9)
Гамма-ГТ 13 Ед/л (< 32)
Глюкоза 4.7 ммоль/л (4.1 - 5.9)
Креатинин 64 мкмоль/л (53 - 97)
Мочевина 4.0 ммоль/л (2.5 - 6.4)
Общий белок 76 г/л (64 - 83)
альфа-1-глобулины 4.0 г/л (2.10 - 3.50)
альфа-2-глобулины 7.6 г/л (5.1 - 8.5)
бета-глобулины 8.1 г/л (6.0 - 9.4)
гамма-глобулины 11.6 г/л (8.0 - 13.5)
Холестерол 4.27 ммоль/л (3.32 - 5.75)
Фосфатаза щелочная 45 Ед/л (40 - 150)
Калий 4.5 ммоль/л (3.5 - 5.1)
Натрий 142 ммоль/л (136 - 145)
Хлор 107 ммоль/л (98 - 107)

Вот последний ОАК от 7 февраля

Гематокрит 40.0% (35.0 - 45.0)
Гемоглобин 13.1 г/дл (11.7 - 15.5)
Эритроциты 4.61 млн/мкл (03.80 - 5.10)
MCV 86.8 фл (81.0 - 100.0)
RDW 13.0 % (11.6 - 14.8)
MCH 28.4 пг (27.0 - 34.0)
МСHС 32.8 г/дл (32.0 - 36.0)
Тромбоциты 278 тыс/мкл (150 - 400)
Лейкоциты 6.60 тыс/мкл (4.50 - 11.00)
Палочкоядерные нейтроф. 3 % (1 - 6)
Нейтрофилы сегментояд. 55 % (47 - 72)
Нейтрофилы (общ.число) 58 % (48.0 - 78.0)
Лимфоциты 32 % (19.0 - 37.0)
Моноциты 7 % (3.0 - 11.0)
Эозинофилы 3 % (1.0 - 5.0)
Базофилы 0 % (< 1.0)
СОЭ (по Вестергрену) 3 мм/ч (< 20)

Извините, пожалуйста, за беспокойство, но, как Вы считаете, стоит ли мне бить тревогу по поводу этих периодических ночных потов? Если это была "какая-то страшная болезнь", изменения в анализах крови, скорее всего, были бы? Заранее спасибо.

[Nayada]

Тревогу бить не стоит. Анализы в порядке. Заканчивайте уже с самодеятельностью. Если все время анализы сдавать и болезней бояться, то ЖИТЬ-ТО КОГДА?

[Nadindan]

Спасибо, Ольга Леонидовна! Вы, как всегда, меня взбодрили. И ЖИТЬ, действительно, не успеваю, анализов-то сейчас массу "придумали", сдавай - не хочу! Буду, буду работать над собой.