Жиардиаз? Дизбиоз?

[lora66]

Женщина, 45 лет. Рост 164, вес 58.
Обратилась к врачу гастроэнтерологу по поводу - метеоризм, запоры, боль в районе пупка и низа живота.

УЗИ - выраженный пневмотоз кишечника, перегиб ЖП, диффузные изменения ПЖ.

По результатам анализов, сданных в лаборатории районной поликлиники: Сахар в норме.
Копрограмма - небольшая креаторея, стеаторея, амилорея. Яйца глистов, патогенные простейшие на обн.
ОАК, ОАМ - без патологии.
Печеночные пробы - ГГТ 70, холестерин - 6,9.

ФЭГДС - смешанный гастрит.

По результатам анализов, сданных в платной диагностической лаборатории:
По крови - антитела к лямблиям (IgM, IgG) - ОТР.
Кал на яйца глистов - не обн.
Копрограмма:
Реакция - щелочная (рН 8,0-8,5)
Слизь и кровь - (+) обнаружено
Реакция на гемоглобин - (+) положительно
Мышечные волокна - без исчер. (1-2), с исчер. (0-3)
Мыла - (++) значит. кол-во
Растит. клетчатка - перевариваемая 0-0-2, неперевариваемая - (++) значит. кол-во
Крахмал внутриклет. - 0-0-2
Слизь - (++) значит. кол-во
Эпителий плоский 1-0-2
Лейкоциты - в слизи (12-15)
Эритроциты - в слизи (35-40 до 60)
Не обнаружено - остатки непереваренной пищи, соединит. ткань, жир нейтральный, жирные кислоты, крахмальные зерна, крахмал внеклеточный, йодофильная флора, кристаллы, простейшие, яйца глистов, дрожжевые грибы.

2 года назад сдавала анализ крови на антитела лямблий - результат 1:100 (при норме 1<100). Не лечилась.

Осмотр гинеколога: эндометриоз тела матки, Полип стенки цервикального канала. Кольпит. Мазок - лейкоциты влагалища - 70-95, бак флора - мелкая полиморфная (скудно), диплококки, трихомонады, кл. клетки - не обн. 2 года назад прижигала эрозию, лечила воспаление потом, как-то безрезультатно (пишу и о гинекологии - может быть есть какая-то связь?).

Последние годы - появилась пищевая крапивница, пигментные пятна на лице (большие). Запорами страдала всегда.

Сижу на диете, симптомы ушли (метеоризм, боли в животе). Но стоит отойти хоть немного от диеты - все начинается снова.

Вопрос:
1) почему, если 2 года назад по крови определялись лямблии, то теперь не определяются? Как я понимаю - антитела "помнят" о болезни, даже прошедшей.
2) все началось - и аллергия, и пигментные пятна на лице, чуть позже явные проблемы с кишечником (2 раза были сильные обострения геморроя), и вот теперь то, что написала выше - с момента переезда в частный дом. Появился огород, стала работать на земле, купаться в озере (непроточная вода). Логично ведь предположить паразитов? Но их нет в анализах.
3) о чем говорят все анализы?

[Chibi]

Анализ на антитела к лямблиям диагностического значения не имеет, делать его незачем, трактовать его никак не нужно.
Наличие крови в кале возможно объясняется наличием геморроя, а может есть и другие причины.
Какой диагноз предполагает ваш гастроэнтеролог? Что не устраивает в контроле заболевания диетой?

[locot]

"Лейкоциты - в слизи (12-15)
Эритроциты - в слизи (35-40 до 60)" в сочетании с появившимися жалобами - повод для колоноскопии.

[lora66]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Прошла колоноскопию:
В перианальной области напряженные, до 4 мм в диаметре, геморроидальные узлы.
Пальцевое исследование безболезненно, на высоте пальца патологии не найдено.
Аппарат проведен в купол слепой кишки. В просвете кишки практически чисто. Рельеф складок характерный. Слизистая розовая, блестящая, без дефектов и новообразований. Перистальтика и тонус кишки удовлетворительная.
Закл: хр. реморрой, обострение.

Но при подготовке к колоноскопии нужно было за два предшествующих дня принимать жидкую пищу - выпила стакан кефира, сейчас же открылась диарея. Еще заметила - такая же реакция на хоть каплю жирной пищи. В малых количествах ем кашу гречневую, овсяную, вареное мясо - ничего (сама уже пытаюсь определить источник проблемы). Не может быть поджелудочная?
Что мне дальше предпринять?

[lora66]

Здравствуйте!
Что мне предпринять, что это, вообще, такое?

[lora66]

Здравствуйте, ув. доктора!
Мои мучения продолжаются, прошу помощи.
В предыдущих сообщениях я обрисовала проблему и сообщила о проведенных исследованиях.

После получения ФКС, заключение врача:
"Хронический обостренный геморрой. ФКС выполнена тотально, патологий изменений слизистой, патологического содержимого в толстой кишке не найдено.
В высоком титре антитела к лямблиям находили в прошлом году, не лечилась.
Диагноз: Дизбиоз кишечника. Жиардиаз (клинически, анамнестически) невысокой степени инвазии. Хр. реморрой в стадии обострения".
Лечение:
1 неделя - макмирор 200 мг 2 табл 3 раза, фестал 2 драже, холосас 1 ч. ложка 3 р в день, дюспалалин 200 мг 1 капс (не пишу - это все связано с приемом пищи)
2 неделя - хилак-форте 30 капель 3 р в день, бифиформ 1 капс 2 раза, фестал 2 драже
3 неделя -только хилак-форте и бифиформ
Свечи натальсид.

После лечения мне стало намного лучше (исчез метеоризм, боли, стул нормализовался, хотя я и соблюдала диету).

Затем я неделю лечила гинекологию (в посеве Streptococus agalactiae 10 в 5 степени):
Цефорал-салютаб 400 мг - 1 р в день
Дазолик 500 мг - 2 раза в день
Свечи Нео-пенотрал
Лавомакс 1 р в день.

Лавомакс я даже не допила до конца - у меня все кишечные проблемы обострились с новой силой. Стул жидкий (один раз в день), метеоризм, болит (ноет) низ живота.

Пошла на прием к гастроэнтерологу. Диагноз: дизбиоз кишечника (кандидомикоз). Анализы я не делала.
Лечение: флукоазол 50 мг 1 раз в день, бифиформ 1 капс 3 зара, фестал 1-2 драже во время еды.

Пью это с прошлого четверга. Состояние ухудшается ежедневно. Стул - просто вода, сегодня ночью не спала - раз пять был жидкий стул. В животе урчание, болит низ живота. После принятия хоть какой-то пищи (почти не ем) живот раздувается.
Сильно похудела - с февраля на 7 кг.

Я вроде и под контролем врачей, все назначения выполняю, но вот возникла необходимость в экстренной вашей консультации!
Помогите, очень жду совета.

[lora66]

Собственно, вопросы:
1) По данным результатам обследования не ошибочен ли диагноз доктора?
2) Если флуконазол должен "убить" грибы - должно же быть улучшение состояния? Почему тогда все ухудшилось?

[Chibi]

Согласна с Ольгой Леонидовной - что лечим?
Кандидоз откуда взялся, как диагностирован? И ляблиоз никак не был подтверждён.
Лавомакс - препарат с недоказанной эффективностью и безопасностью.
С учётом приведённых данных, имеет смысл выполнить исследование кала на антиген Cl. difficile - причём не медлить с тестом. Затем искать очного грамотного гастроэнтеролога.

[lora66]

Здравствуйте!
Сдала анализы:
исследование кала на антиген Cl. difficile (отриц.), сдавала и на другие (кишечную палочку и еще что-то) - все отрицательно.

Кал на дисбактериоз:
Бифидобактерии <10 в 8 ст. (норма 10 в 9 - 10 в 10 степени)
Остальное - в пределах нормы, кроме:
Выделена культура Enterobacter aerogenes 10 в 6 ст. (норма до 10 в 4 ст.)
Чувствителен, в частности, к ципрофлоксацину.

Ирригоскопия: сигма удлинена, сформирована двумя петлями. Почечно? (неразборчиво)-обводочный отдел провисает до уровня входа в малый таз. Кишка раздражена, спазмируется. При заполнении купола контраст одномоментно попадает в повздошную кишку и получить тугое наполнение купола не представляется возможным. Опорожнение частичное, видимая слизистая не изменена. Спастический колит, недостаточность баугиниевой заслонки.

Анализ крови - СОЭ - 38 (остальное со слов врача в норме)

При очном осмотре врача - спазмирован кишечник.
Назначено лечение (в больнице):
- Лидокаин (капельница), на следующий день капельница - белок (далее, видимо, чередоваться будут).
- Папаверин (уколы).
- Омепразол 200, за 20 мин. до еды (2 раза в день)
- Панкреатин (во время еды, 3 р.)
- Ципрофлоксацин 500 мг (после еды 2 раза в день)
- на ночь - что-то успокоительное (антидепрессанты? не знаю, что)

Вопросы:
- Ципрофлоксацин 500 мг - не много ли?
- Что-то препараты какие-то древние. Неужели наука не создала новых? (или дают в больнице то, что подешевле?)
- Что можно скорректировать в лечении?

Заранее спасибо за ответ!