Как отличить вирусный бронхит от бактериального?

[Valefa]

Здравствуйте, уважаемые врачи! Мне 34 года, рост 164 см, вес 56 кг. Заболела 26 февраля: вечером температура поднялась до 37.4, чуть-чуть першило в горле. После следующего рабочего дня (были неотложные дела) Т однократно повысилась до 38.8, сбила на ночь нурофеном экспресс. Больше никаких лекарств не принимала, сидела дома на больничном. Врач 28.02 диагностировала ОРВИ, на тот момент кроме повышенной температуры и свзанной с этим слабости, ломоты в теле и болей в области поясницы, беспокоил только сухой кашель.
К 4 марта кашель стал влажным с отхождением прозрачной мокроты, почти постоянным, Т не было. Врач в легких хрипов не услышала, больничный продлила до 11 марта. Против кашля назначила эреспал, но субъективно он ситуацию не улучшил. От постоянного кашля с уже зеленоватой мокротой болит грудь. После того, как я позавчера и вчера выходила ненадолго на улицу, появился насморк и снова температура 37.0.
Уважаемые врачи, это нормальное течение ОРВИ? Или могла присоединиться бактериальная инфекция? Завтра планирую сдать клинический анализ крови и ОАМ. На изменение каких показателей следует обратить внимание? Для подтверждения диагноза "бронхит" еще нужна флюорография?

[Nayada]

ОРВИ может длиться до 2 недель. Около 80% бронхитов - вирусные и не требуют антибиотикотерапии.
Анализы показать врачу, оцениваются не только конкретные цифры, но и их соотношение. К сожалению, по анализу крови невозможно определить, вирусная или бактериальная инфекция. Заподозрить пневмонию иногда возможно.
Для подтверждения диагноза "бронхит" флюорография не нужна, если доктор подозревает пневмонию, рентгеновское исследование легких поможет в диагностике.
Эреспал пока относится к препаратам с недоказанной эффективностью.

[Valefa]

Ольга Леонидовна, спасибо за отклик. Заменить эреспал чем-нибудь можно, или ждать, пока кашель сам пройдет?

[Nayada]

Без осмотра в Вашем случае дать назначения не могу. К сожалению.

[Valefa]

Заключение рентгенолога:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Снимки:
левая боковая проекция
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

прямая проекция
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Valefa]

Здравствуйте! Состояние мое к 11 марта не улучшилось. Мучает кашель с отхождением густой желтоватой мокроты и насморк. При кашле побаливает спина, слева под лопаткой что-то тянет.
Вчера была на приеме у другого терапевта, которая услышала в легких слева влажные хрипы (сегодня подтвердила, что их хорошо слышно) и дала направление на рентген. Результаты R-графии я выложила выше. Рентгенолог сделал вывод о наличии признаков левосторонней нижнедолевой очаговой пневмонии на фоне бронхита.
Также сделала клинический анализ крови.
Результаты от 11.03.2013:

гематокрит - 38.5 %
гемоглобин - 13.3 г/дл
эритроциты - 4.33 млн/мкл
MCV - 88.9 фл
RDW - 12.3 %
МСН - 30.7 пг
МСНС - 34.5 г/дл
тромбоциты - 262 тыс/мкл
лейкоциты - 8.39 тыс/мкл
нейтрофилы (общ. число) - 71.2 %
лимфоциты - 16.1 %
моноциты - 10.7 %
эозинофилы - 1.9 %
базофилы - 0.1 %
СОЭ (микрометодом) - 15 мм/ч
С-реактивный белок - 8.0 мг/л.

Терапевт сегодня сразу хотела назначать антибиотики, но после моего вопроса про вирусную/бактериальную природу моей пневмонии дала направление на анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам. Завтра с утра пойду сдавать анализ, правда, готов он будет в течение 6 рабочих дней.
Дальнейшие назначения терапевта меня просто удручают: грудной сбор № 4, биопарокс в нос, ингавирин (как иммуномодулятор?!), кальция глюконат/хлористый кальций в/в.
Уважаемые доктора, подскажите, пожалуйста, чем реально можно помочь организму в моей ситуации?

[Nayada]

При подтверждении диагноза пневмонии рентгенологически назначение антибактериального препарата оправдано.
Правильно было бы поступить так. Сдать анализ мокроты (не слюны!!!) на флору и чувствительность к антибиотикам и в этот же день начать прием антибактериального препарата первой линии, обычно это защищенные пенициллины или макролиды ( на усмотрение врача). Дождавшись результата, обнаружить совпадение или несовпадение назначенного препарата с наиболее эффективными ( указаны на бланке анализа) и либо продолжить назначенный либо поменять на нужный.
Все средства из представленного Вами списка не смогут положительно повлиять на ситуацию, эффективность их применения не доказана.

[Valefa]

Ольга Леонидовна, поступлю именно так, как Вы рекомендуете. Сейчас обнаружила в мед. карте (завтра иду с ней к зав. поликлиникой для продления больничного), что терапевт 11.03 уже написала назначение цефтриаксона 1,0х 2 р. в день в/м 7 дней. Можно начинать лечение им после сдачи мокроты на бакпосев? Или уточнить назначение?

[Valefa]

Добрый день, Ольга Леонидовна! Сегодня уточнила у терапевта относительно выбора антибактериального препарата. Сообщила ей, что до 19 ноября 2012 г. принимала 5 дней амоксиклав. Она в качестве ЛС выбора назначила аугментин 875/125 по 1 т.х2 р. в день 7 дней. Назначение обосновано?

[Nayada]

Да, применение аугментина возможно. И ждите результата посева.

[Valefa]

Да, я пока ждала ответа, прочитала клинические рекомендации по лечению внебольничной пневмонии у взрослых 2010 г. (по ссылке http://forums.rusmedserv.com/showthr...D%E8%FF&page=2).
Сделала для себя выводы:аугментин - тот же амоксициллин/клавуланат, т.е. ингибиторозащищенный пенициллин, препарат первой линии при внебольничной пневмонии, рекомендуемая дозировка - 1 г /2 г х 2 раза в день.
В общем, купила в государственной аптеке аугментин 875/125 и наконец начала лечение.

[Valefa]

Добрый вечер, Ольга Леонидовна!
Пришли результаты моего анализа мокроты. Высеялся Streptococcus viridans 10 в 3 КОЕ/тамп. Микроскопическая картина: эпителиальные клетки в скудном количистве, лейкоциты 1-4 в п/зр., микрофлора - грамположит. кокки в скудном количестве. Анализ не удался (сдавала вторую утреннюю порцию мокроты, самую первую собрать не получилось)?

[Valefa]

Сегодня 5-й день приема аугментина. Кашель (частый) и насморк сохраняются, но характер мокроты изменился (сейчас отходит через раз, скудно). Буквально на следующий день после начала антибактериальной терапии заметила, что утренняя мокрота откашливается почти прозрачная. Спина так же побаливает, когда кашляю. Температура на текущий момент (11 час. вечера) - 36,9.
Завтра иду на прием к участковому врачу. Хочу просить ее закрыть больничный (шеф настаивает). Как Вы полагаете, Ольга Леонидовна, можно мне уже на работу выходить или рановато?

[Nayada]

Жаль, что анализ не информативен. Насморк чем лечите? Аквалор или аквамарис или любая другая аптечная солёная вода для промывания носа годится. Кашель может сохраняться и из-за т.н. синдрома постназального затека( когда содержимое из полости носа стекает по задней стенке глотки). Как скоро Вам можно вернуться к труду, решит очный врач после осмотра. Я бы не торопилась.

[Valefa]

Нос промываю Аквалором форте с самого начала, как насморк появился (лор-врач когда-то рекомендовал). Сегодня с утра точно был постназальный затек, а дневной кашель - не уверена...
Еще я вчера неправильно дни приема лекарства посчитала, сегодня уже 7-ой день, очень надеюсь, что последний. Напишу после посещения врача.
Спасибо, Ольга Леонидовна!